重视肾脏临床病理讨论提高专科医师培养质量

通过加强肾脏临床病理讨论，培养进修医师的临床思维、分析能力和专科能力，使之尽快达到肾脏专科医师的标准，提高专科医师的培养质量。     

输尿管子宫内膜异位症2例

1 病历介绍 例1：36岁,因间断性右腰部疼痛伴血尿1 a入院.曾到多家医院检查,诊断为输尿管结石,治疗后无好转.月经紊乱,有痛经史.B超示右肾盂、输尿管上段积水.IVU示右侧肾盂、输尿管中上段积水.膀胱镜检：膀胱内未见异常.逆行肾盂造影右输尿管插管进入约5 cm时受阻,无法插入,注入造影剂发现右输尿管下段近膀胱处明显变窄,狭窄段以上扩张积水.手术探查见右输尿管距入膀胱约4 cm处有0.5 cm长的狭窄段,输尿管上段扩张,直径1 cm,周围粘连纤维化,行狭窄段切除、输尿管端端吻合术,输尿管内放置双J管引流.病理报告：输尿管腔外型子宫内膜异位症.术后常规给予达那唑口服治疗,6个月后拔除双J管,患者腰痛、肉眼血尿消失,肾积水减轻.     

三氧化二锑尘肺临床动态观察研究

目的探讨三氧化二锑(Sb2O3)粉尘职业接触对人体肺组织的损伤作用及脱离粉尘作业后病变的转归、机体对Sb2O3的清除作用。方法采用现场职业流行病学调查及临床动态观察的方法进行研究。结果包装岗位锑及其化合物平均浓度为3.03mg/m3。39例包装工中咳嗽、咯痰、慢性咽炎、胸片异常的发生率明显较对照组高(P<0.05),高千伏X射线胸片15例异常,其中3例确诊Ⅰ期Sb2O3尘肺,4例确诊为无尘肺(0 )。3例Sb2O3尘肺患者支气管肺活组织病理检查显示肺组织弥漫性炎性病变和少量胶原纤维形成。脱离粉尘作业的3例Sb2O3尘肺和4例无尘肺(0 )病例经住院治疗后,症状较前有所改善;高千伏X射线胸片观察见肺门密度增高影较前有增加,但肺野中弥漫性分布的圆形或不规则形影的分布范围与4年前比较无明显改变,肺区密集度仍在1/0级以上(病例)或0/1级[无尘肺(0 )病例]。其中4例自身前后比较,尿锑在脱尘第3年时(平均69.12mg/L)比脱尘第2年时(平均为212.5mg/L)明显减少(P<0.05)。结论人体对吸入并潴留于肺内的Sb2O3粉尘有一定的自净作用,但这一过程比较长,在此过程中Sb2O3粉尘可致肺组织弥漫性炎性病变、肺间质纤维化和少量胶原纤维形成,高千伏X射线胸片表现有1级密集度p或s影,Sb2O3粉尘可致尘肺。     

岩舒注射液联合顺铂治疗40例癌性胸水的疗效观察

目的观察岩舒注射液联合顺铂治疗癌性胸水的疗效。方法将80例癌性胸水患者随机分为两组A组（40例）、B组（40例）给予A组患者岩舒注射液20ml、顺铂30mg分别注入胸腔：B组顺铂60mg注入胸腔。结果A组CR24例PR10例NC6例,B组CR10例PR18例NC12例,A组薄副反应发生率低于B组。结论岩舒注射液联合顺铂治疗癌性胸水较单药顺铂治疗效果明显,毒副作用小。     

高渗性非酮症糖尿昏迷21例临床分析

目的：探讨高渗性非酮症糖尿病昏迷（ＨＮＤＣ）的诱因、误诊率及死亡率。方法：采用性分析法。结果：２１例病例中感染为诱因占５７．１％，医源性因素占３８％，误认臃３３．３％，死亡率２３．８％。结论：感染是本病最主要诱因，医源性因素不唿 视。去除诱因，合理使用小剂量胰岛素，迅速纠正高渗性脱水是减少本病死亡率的关键。     

呃逆治验

方药用法;当归15克,川芎9克,杭芍12克,丁香6克,厚朴12克,砂仁6克,橘红9克,半夏9克,藿香15克,代赭石15克,柴胡12克,石斛9克,竹茹6克,炙草9克,柿蒂15个为引,水煎服,每日一剂。病例:唐××,女,26岁,已婚,农民。1974年5月16日初诊。呃逆五月余,呃声洪亮而频发,妨碍饮食睡眠,胸闷不畅,急躁易怒,时常哭泣,经介绍前来就诊。即施上方四剂,配合针刺双侧太溪穴。二诊,呃逆大减,再进四剂针刺太溪穴而愈。后续服四剂巩固疗效。     

黄羊白鹿饮治疗收缩功能不全性心力衰竭临床观察

目的:观察中西医结合治疗收缩功能不全性心力衰竭的临床疗效。方法:将60例收缩功能不全性心力衰竭患者随机分为两组,对照组(30例)用西药常规治疗,治疗组(30例)在西药常规治疗基础上加用自拟黄羊白鹿饮治疗。两组疗程28天。结果:治疗组疗效总有效率90.0%,对照组76.7%;两组治疗后的左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心搏出量(CO)及心脏指数(CI)均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:提示中西医结合治疗收缩功能不全性心力衰竭疗效优于单纯西药治疗。     

RIFLE标准在心脏术后急性肾损伤病人中的评价

目的 探讨RIFLE标准在心脏术后急性肾损伤(AKI)病人肾替代治疗时机选择中的作用及与预后的关系.方法 回顾分析145例心脏术后AKI病例,分为连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)组(98例)和非CVVH组(47例).应用RIFLE标准对AKI进行分期,对比分析各组病人的临床资料、疗效和预后.结果 AKI Ⅰ期和Ⅲ期中CVVH组与非CVVH组的医院病死率差异无统计学意义;Ⅱ期中非CVVH组的医院病死率高于CVVH组(58.8%对26.1%,P<0.0).CVVH组生存者中,CVVH治疗、尿量恢复、机械通气、ICU滞留和术后医院滞留时间随AKI分期的加重而延长.结论 RIFLE标准对心脏术后AKI早期诊断和判断预后有指导意义.必须强调肾脏替代时机的选择,在AKI Ⅱ期即行肾替代治疗可以明显改善预后,而CVVH比间断血液透析和腹膜透析更有优势.