对血细胞形态学的一些再认识

迄今血液形态学检查仍是造血系统疾病最基本的诊断方法 ,我们就形态学的一些新认识作一探讨。一、细胞形态学与其他学科的联系血细胞形态学检验的范畴包括早已纳入的细胞化学及细胞免疫化学等染色。细胞形态学检验及其诊断不但需有熟练和多专业的实验医学技术 ,而且要有较为扎实的基础医学和临床医学知识。多学科知识的相互交叉渗透可使形态学检验的经验得到累积和升华。形态学诊断与其他学科之间的联系 ,反映出两者的独立性和密切相关性 ,相互贯穿 ,相得益彰 ,非常有益于形态学的多因素分析。从形态学本身而言 ,当检验中发现的细胞量与质的…     

乏力、胸腔积液、单核细胞升高

病历摘要 患者男,77岁.主诉"全身乏力,纳差1个月余",于2008年3月20日入院.患者1个月前无明显诱因出现全身乏力,伴胃纳减退,易疲劳,无发热、头晕、咳嗽、咳痰、腹痛及腹泻.半个月前无明显诱因出现左上腹隐痛不适,多于咳嗽、运动或疲劳时加剧.1周前于当地医院体检,查血常规:WBC 46.1×10~9/L,Hb 89 g/L,PLT 65×10~9/L,其余不祥.本院门诊血常规:WBC 50.6×10~9/L,Hb 87g/L,PLT 67×10~9/L;白细胞分类:成熟中性粒细胞0.44,单核细胞0.36,淋巴细胞0.17,晚幼粒细胞0.03,为进一步诊断治疗入院.     

骨髓涂片和切片中的巨核细胞多形性改变在慢性骨髓增殖性疾病中的诊断意义

目的 探讨骨髓涂片和切片中巨核细胞多形性改变在慢性MPD(CML-CP、ET、PV及PMF)中的诊断意义.方法 182例MPD患者采用骨髓抽吸-活检双标本同步取材,获取骨髓涂片和切片标本.骨髓涂片行瑞氏-姬姆萨染色和CD4_41免疫组织化学染色,骨髓切片行苏木素-姬姆萨-酸性品红染色.将涂片和切片中的巨核细胞多形性形态定义为5类,分别为Ⅰ型(包含型);Ⅱ型(少分叶核型);Ⅲ型(巨大多分叶核型);Ⅳ型(小核固缩型)和Ⅴ型(脱落型).骨髓涂片和切片中的巨核细胞簇分别计为未见巨核细胞簇状分布(0);小于6个的小簇巨核细胞组成为主(+1);至少6个以上的大簇巨核细胞组成为主(+2)3种情况.同步分析骨髓涂片和切片中的各型巨核细胞多形性变化以及巨核细胞簇的检出率.结果 CML-CP组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和正常型的巨核细胞在骨髓涂片中的检出率分别为(3.73±3.84)%、(14.19±7.62)%、(5.99±4.67)%、(34.37±10.79)%、(9.45±6.87)%及(32.28±7.67)%,在切片中的检出率分别为(3.13±2.30)%、(12.61±9.28)%、(4.94±4.27)%、(35.26 4±9.63)%、(9.47±5.89)%及(34.58±6.81)%,两者差异无统计学意义(t值分别为0.524、0.510、0.645、0.239、0.011、0.869,P均>0.05).ET组Ⅰ型巨核细胞的骨髓涂片检出率为(6.17±2.89)%,明显高于骨髓切片的(2.42±1.28)%,差异有统计学意义(t=7.183,P<0.01):Ⅴ型巨核细胞的骨髓涂片检出率为(6.28±3.34)%,明显低于骨髓切片的(10.18±4.03),差异有统计学意义(t=3.944),P<0.01);其余各型(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和正常型)差异无统计学意义(t值分别为0.079、0.122、1.643、1.638,P均>0.05).PV组V型巨核细胞的骨髓涂片检出率为(6.55±4.11)%,明显低于骨髓切片的(10.30±3.34)%,差异有统计学意义(t=2.351,P<0.05),其余各型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和正常型)差异无统计学意义(t值分别为1.635、0.301、0.132、0.704、0.681,P均>0.05).PMF组Ⅳ型巨核细胞的骨髓涂片检出率为(13.05±5.24)%,明显低于骨髓切片的(29.14±8.72)%,差异有统计学意义(t=5.245,P<0.01);正常型巨核细胞在骨髓涂片检出率为(33.58±14.39)%,明显高于骨髓切片的(23.01±7.96)%,差异有统计学意义(t=2.132,P<0.05),其余各型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅴ型)差异无统计学意义(T值分别为0.787、0.646、2.062、0.869,P均>0.05).CML-CP组和PV组中骨髓涂片和切片中巨核细胞簇检出率差异无统计学意义(x~2=2.772,P>0.05),均以小簇检出为主.ET组中骨髓涂片中小簇状分布的巨核细胞簇的检出率明显高于切片,而大簇状分布的巨核细胞簇检出率明显低于切片(x~2=13.748,P<0.01).PMF组中骨髓涂片无巨核细胞簇的检出率明显高于切片,而大簇状分布的巨核细胞簇的检出率明显低于切片(x~2=18.741,P<0.01).结论 骨髓涂片与骨髓切片同样可以观察到巨核细胞多形性改变,通过仔细观察巨核细胞多形性改变,我们认为对MPD的分型和鉴别诊断具有一定的参考价值.     

粒细胞和巨噬细胞异常的特殊形态

目的 探讨几种粒细胞和巨噬细胞的特殊形态以及临床意义。方法 镜检分析血象和骨髓象中粒细胞和巨噬细胞特殊形态。结果 在12年骨髓检查中发现五种比较特殊的细胞形态。分别为巨幼细胞出现密集的非特异性颗粒，巨细胞病毒感染中巨噬细胞吞噬大量中性粒分叶核粒细胞以及MDS患中中性粒细胞核染质呈菊花样异常。结论 重视粒细胞和巨噬细胞特殊形态可为临床提供重要的诊断依据。又可丰富形态学内容。     

系统性红斑狼疮血栓前状态的研究

系统性红斑狼疮血栓前状态的研究徐根波，王振生，李翠琴，何旭华，沈良华，张克奇，徐潍生，张家敬系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）存在止血功能异常。我们结合临床与免疫指标改变，探讨免疫异常与凝血障碍的内在联系。材料和方法１研究对象：正常对照组６０人，男性２５人，女...     

疑难血液病三例读片讨论

浙江大学医学院附属第二医院骨髓细胞室对每份细胞形态学检查和诊断报告执行2级制度[1],即先由血液学检验医师作认真的初级检查(1级检查),每天下午汇总后由高年资医师复检(2级检查),随后科室成员包括进修医生、研究生和实习同学共同参与,进行读片讨论和诊断评价,对需要进一步检查的项甘(如细胞化学染色、免疫组织化学等)提出建议,并于次日上午完成,下午审核,4点前发出诊断报告.     

伴溶血的缺铁性贫血5例分析

我们在工作中发现缺铁性贫血(IDA)可伴胆红素增高和(或)网织红细胞增多的溶血现象.此现象尚未引起临床普遍注意,常造成一时诊断不明甚至误诊.本文报告5例胆红素增高,伴网织红细胞增高的IDA.1 病例与诊断标准5例均为我院和门诊诊治中资料较为完整的伴溶血现象者.诊断符合:①外周血和骨髓检查呈典型的缺     

原发性甲状旁腺功能亢进症骨髓细胞学观察一例

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)较少见,其骨髓细胞学变化的报告甚少,现报道一例如下: 患者女性,49岁.4个月前无明显诱因出现腰骶部、髂部等处疼痛不适,活动后加剧.     

原发性甲状旁腺功能亢进症骨髓细胞学观察一例

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)较少见,其骨髓细胞学变化的报告甚少,现报道一例如下: 患者女性,49岁.4个月前无明显诱因出现腰骶部、髂部等处疼痛不适,活动后加剧.     

播散型组织胞浆菌病1例

患者男性,48岁,地质队干部,反复发热伴消瘦4个月就诊。4个月前无明显诱因下出现低热,体温37.7℃～38.0℃,伴盗汗及头晕乏力。病前6年有冶游史,无不洁饮食史,未到过疫区。查体:血压110,80mmHg,胸骨无压痛,浅表淋巴结未触及肿大,腹软,肝肋下1cm,质中,压痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。实验室检查:血常规WBC5.9×109,L,Hb124g,L,PLT99×109,L,血ALT40U,L,AST49U,L,血肿瘤标记物、抗核抗体、抗结核抗体、HIV抗体、TP抗体、血培养均阴性。胸片正常,B超提示肝偏大,肝门部多发性淋巴结肿大。故有经腹腔镜淋巴结活检术手术指征,但术中…