老年人纤维支气管镜检查919例结果分析（摘要）

本文分析了919例老年人纤维支气管镜检查结果,占用期检查的33.2％。诊断为肺癌392例(42.7％),慢性炎症371例(40.4％),急性炎症116例(12.6％),支气管粘膜正常17例(1.9％),结核15例(1.6％),支气管内异物6例(0.6％),曲菌病2例(0.2％),肺癌检出率高于同期非老年组,肺不张127例中,肺癌29例(62.2％)。19例术后肺不张经纤支镜治疗后肺复张17例(89.5％),14例严重肺部感染     

BIS监控下LMAsuperme双管型喉罩复合颈神经丛阻滞在颈部手术中的应用

我科自2009年以来对部分颈部手术患者采用LMAsuperme双管型喉罩全麻复合颈神经丛阻滞的麻醉方式,并取得了良好效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1 临床资料 2009年以来在我院择期行颈部手术的患者80例,年龄23～63岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,其中行甲状腺腺瘤或腺叶切除手术50例、甲状旁腺手术6例、颈部其他肿物手术24例,本组均除外巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺、伴有气管受压或移位及气管软化者,并排除有喉罩通气禁忌证者.     

机械性肠道准备在结直肠手术的临床应用价值研究

目的探究机械性肠道准备(MBP)在结直肠手术中的临床应用价值。 方法前瞻性选取2017年5至2019年6月104例结直肠癌手术患者进行研究。根据数字随机法将患者随机分为MBP组(术前行MBP)和非MBP组(术前不行MBP)各52例。手术操作均由同一医师团队完成,两组患者均行开腹结直肠癌根治术。采用统计软件SPSS 20.0进行分析,围术期各项指标、应激反应指标、肠道菌群变化指标等采用( ±s)表示,组间行独立t检验;术后并发症行卡方检验,P<0.05为检验标准。 结果非MBP组术后首次排气时间及住院时间优于MBP组(P<0.05),两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d两组Cor、hs-CRP、IL-6等应激指标水平较术前显著升高(P<0.05),MBP组显著高于非MBP组(P<0.05)。较术前相比,术后两组均出现轻至中度肠道菌群失调,非MBP组Ⅱ、Ⅲ度菌群失调程度轻于MBP组(P＝0.011)。术后两组益生菌BL、LC计数较术前明显降低,非MBP组高于MBP组(P<0.05);致病菌EB、SP计数较术前明显升高,非MBP组低于MBP组(P<0.05)。 结论结直肠手术术前行MBP可加重患者应激反应及肠道菌群失调程度,不能降低术后感染及吻合口漏等并发症的发生,其整体临床应用价值呈现弊大于利,术前不建议行MBP。     

肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎老年患者临床分析

肺炎克雷伯菌为一种机会致病菌，是医院获得性肺炎(NP)的主要病原菌。肺炎克雷伯菌NP极其凶险、病死率高，多发生于老年人和免疫功能低下者，成为威胁老年人健康的重要因素。我们通过对我院老年肺炎克雷伯菌NP患者进行临床分析，以期为临床监测和防治该疾病提供帮助。     

老年人气管、支气管异物误诊分析

目的：提高对老年人气管，支气管异物的认识，从而能及时诊断并给予有效的治疗。方法：回顾性总结分析近十余年来收治的老年人气管，支气管异物16例。结果：16例中仅有2例入院时确诊，12例误诊，分别误诊为慢支炎肺气肿并感染，肺炎，支气管哮喘，肺结核、疑肺癌；2例漏诊，全部病例均有不同程度的咳嗽，其中反复咳嗽，咳痰伴发热9例，咯血4例，异物滞留气管、支气管时间1d-26个月，11例经纤支镜钳出或吸出异物，4例在纤支镜钳检后异物自行咳出，1例经硬管支气管镜取出，结论：老年人气管，支气管异物临床症状不典型。容易被原有慢性疾病所掩盖，且往往不能提供异物吸入史，故而容易造成临床误诊，纤支镜检查，是确诊和治疗老年人气管，支气管异物的有效方法。     

为何堪萨斯分支杆菌素称PPD-Y、胞内分支杆菌素称PPD-B

问 :为何堪萨斯分支杆菌素称ＰＰＤ Ｙ ?胞内分支杆菌素称ＰＰＤ Ｂ ?答 :由分支杆菌提取的蛋白质衍化物称为分支杆菌素。分支杆菌素的命名 ,一般是以该分支杆菌名称的第一个字母大写来表示的 ,如 :鸟分支杆菌 (Ｍ ａｖｉｕｍ) ,其分支杆菌素纯蛋白衍化物即为ＰＰＤ Ａ ;偶然分支杆菌 (Ｍ ｆｏｒｔｕｉｔｕｍ) ,其分支杆菌素即为ＰＰＤ Ｆ。但也有例外 ,如堪萨斯分支杆菌素不称ＰＰＤ Ｋ ,而称ＰＰＤ Ｙ。其原因是 :最早发现该菌的是Ｐｏｌｌａｋ(195 1年 )及Ｂｕｈｌｅｒ (195 3年 ) ,他们从患者痰及尸检材料中发现与结核分支杆菌不同的分…     

CKD-EPI公式在我国老年慢性肾脏病患者中的适应性研究

目的 探讨慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD-EPI）公式在中国65岁以上老年慢性肾脏病（CKD）患者中评估肾小球滤过率（GFR）的适用性及其应用价值,为临床评估CKD患者GFR提供一定的依据.方法 选择我院老年肾脏病科CKD患者146例作为研究对象.首先采用CKD-EPI公式计算eGFR,然后予标准化GFR进行相关性分析.结果 相关性分析提示eGFR与sGFR呈正相关（r =0.776,P＜ 0.01）.不论在总体的适用性,还是以60ml·min^-1· （1.73m^2）-1为分界点时：CKD-EPI公式得出的eGFR与sGFR均显示明显的相关性.eGFR与sGFR的平均偏差为（-1.79±13.42）ml·min^-1·（1.73 m^2）-1（配对t检验,t=1.249,P=0.214）,当sGFR＞60 ml·min^-1·（1.73 m^2）-1时偏差较大,偏差值为（-3.03±11.11）ml·min^-1·（1.73m^2）-1,当sGFR＜60 ml·min^-1·（1.73 m^2）-1时,偏差较小,偏差值为（-0.70±14.27） ml·min^-1·（1.73 m^2）-1,但偏差均无统计学意义（P＞0.05）.eGFR的15％、30％及50％符合率分别为43.15％、69.86％和86.99％.其中sGFR＞60 ml·min^-1·（1.73 m^2）-1时符合率较好,分别为60.47％、93.02％及100％,而sGFR＜60 ml·min^-1·（1.73m^2）-1时符合率稍差,分别是34.95％、60.19％及81.55％.结论 CKD-EPI公式在应用于我国65岁以上老年CKD患者评估GFR时,准确性较高,CKD-EPI公式在评估较高的GFR时,与sGFR偏差较小,说明在老年CKD患者中CKD-EPI公式有低估GFR的倾向,其评估中国65岁以上老年CKD患者GFR的适用性尚需进一步扩大样本量,以协作组的方式进行大规模研究.     

肺炎克雷伯菌肺炎临床和药敏研究

目的　对肺炎克雷伯菌肺炎进行临床分析。方法　对 84例肺炎克雷伯菌肺炎住院患者进行临床和药敏分析 ,采用K -B法进行药敏检测 ,标准纸片扩散确证法检测ESBLs,对临床资料进行描述性研究 ,对危险因素、病死率进行 χ2 检验、logistic回归分析。结果　肺炎克雷伯菌肺炎多发生于老年人及有基础疾病者 ,细菌耐药情况较严重 ,产ESBLs率达 2 8 6 %。肺炎克雷伯菌肺炎混合菌感染发生率高达 4 7 6 %。肺炎克雷伯菌肺炎病死率为 13 1%。产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎病死率显著高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎患者。老年人、脑血管意外、支气管 -肺部疾病为肺炎克雷伯菌肺炎高危因素 (P <0 0 5 )。产ESBLs菌株肺炎患者、合并MRSA感染者预后不良 (P <0 0 5 )。结论　肺炎克雷伯菌肺炎病死率较高 ,ESBLs的检出率增高。必须加强对产ESBLs及合并MRSA感染的肺炎克雷伯菌肺炎进行监控 ,规范合理的早期经验性抗生素治疗 ,切实降低其病死率     

力肽强化肠外营养对肠移植大鼠肠粘膜结构及肠道细菌移位的影响

目的：观察力肽－（丙氨酰－谷氨酰胺双肽：Alanyl-Glutamine)强化的肠外营养液对大鼠移植小肠的粘膜结构及肠道细菌移位的影响。方法：将30只大鼠随机分为3组，给予纯种异体小肠移植术造成小肠移植模型，术后普通饲料组（n=10）给予普通饲料喂养；传统肠外营养组（n=10）接受传统的肠外营养；力肽强化组（n=10)接受力肽强化的肠外营养,观察7d。结果：力肽强化组血浆及移植小肠粘膜谷和绒毛表面积均明显大于传统肠外营养组，普通饲料组细菌移位率为30％，力肽强化组细菌称位率为30％，传统肠外营养组细菌移位率为60％，力肽强化组与传统肠外营养组相比差异有显著意义，与普通饲料组相比差异无显著意义，结论：大鼠在接受纯种异体小肠移植术后，力肽强化的肠外营养液可改善移植小肠粘膜结构及减轻肠道细菌移位。     

力肽及精氨酸在大鼠移植肠缺血再灌注损伤治疗中的作用

目的：探讨L－精氨酸（L-Arginine,L-Arg)和力肽在大鼠小肠移植（small bowel transplantation,SBT)缺血再灌注损伤中的治疗作用和协同效应。方法：将64只大鼠随机分为4组，对照组（n=16)行虚拟手术，给予普通饲料喂养；sTPN组（n=16)行同系小肠移植（syngeneic SBT)，接受力肽强化的全胃肠外营养;dTPN组（n=16)行同系小肠移植，接受力肽强化的全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN);aTPN组（n=16)行小肠移植，给予加用L－Arg和力肽的肠外营养。各组于术后20min和术后8d(POD8）取材。结果：小肠移植术后20min，移植肠中度缺血再灌注损伤表现，移植肠粘膜一氧化氮（nitric oxid,NO)水平降低，丙二醛（malondialdehyde,MDA)含量升高，术后8d,aTPN组移植肠粘膜NO水平高于对照组及dTP组（P＜0．05，P＜0．01），dTPN组及aTPN组移植肠粘膜谷氨酰胺（glutamine,Gln)含量均高于sTPN组（P＜0．01，P＜0．01）；aTPN组较显著；dTPN组及aTPN组移植肠的绒毛高度、粘膜厚度均明显大于sTPN组。结论；大鼠在接受同系异体小肠移植术后，力肽强化的肠外营养液可促进移植小肠粘膜结构的修复，L－Arg可增强力肽对移植肠粘膜修复的作用。