探讨血小板指标及心肌肌钙蛋白在冠心病(CHD)患者中的临床价值

目的探讨血小板指标及心肌肌钙蛋白在冠心病(CHD)患者中的临床价值。方法选取我院2017年7月～2018年2月确诊为CHD患者216例,依据患者病情分为心绞痛组(n=106)和心肌梗死组(n=110),以病理结果为金标准。另选取同期健康体检者96例为对照组。统计对比三组血小板指标[红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)]、心肌肌钙蛋白指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)]水平及其阳性率。结果心绞痛组、心肌梗死组RDW水平高于对照组(P0.05);三组PDW、PLT、MRV、PCT水平比较,差异无统计学意义(P0.05);心肌梗死组cTnT、cTnI水平高于心绞痛组、对照组(P0.05);心肌梗死组cTnT、cTnI阳性率依次为100%、100%高于心绞痛组15.09%、33.96%(P0.05)。结论 cTnT、cTnI可作为心肌梗死的重要诊断指标,CHD患者RDW水平异常升高,可为临床诊断、选择治疗方案提供参考。     

肺隐球菌病并发纵隔淋巴结结核误诊一例——病例报告及文献复习

肺隐球菌病是一种吸入隐球菌孢子而引起的肺急性、亚急性或慢性真菌病,易播散至中枢神经系统而导致隐球菌性脑膜炎,病死率和致残率高。近年肺隐球菌病的发病率呈增长趋势。肺隐球菌病的临床症状及体征、肺部影像学及实验室检查均缺乏特异性,因此极易漏诊、误诊。河北省胸科医院病理科近期会诊一例肺隐球菌病并发纵隔淋巴结结核患者,曾在外院就诊时经影像学及临床检查误诊为肺癌,术后病理误诊为肺结核,经我院会诊其病理切片及进行辅助检查(特殊染色、结核分枝杆菌核酸检测)后最终明确诊断。现结合相关文献回顾性分析其临床、影像及病理特点,以期提高其诊断水平,避免误诊误治。     

国内外消瘦研究趋势与热点的可视化分析

目的 分析近年来国内外消瘦研究的趋势和热点,为今后消瘦相关研究提供借鉴与参考。方法 以“消瘦”和“unintentional weight loss”or “involuntary weight loss”为主题,分别检索中国知网(CNKI)和Web of Science核心合集数据库1991年1月1日—2022年6月30日收录的相关文献,对发文量、机构、关键词等进行知识图谱可视化分析。结果 最终纳入1 594篇中文文献,819篇英文文献。消瘦相关中文文献发文量总体平稳,英文文献发文量近年上升趋势较明显。中英文消瘦相关文献关键词随时间发生演变,其中中文演变规律与我国经济发展水平、医药卫生和人民的生活习惯密切相关。结论 目前,国内外消瘦研究较为缺乏,没有相关诊疗共识或指南。消瘦可一定程度降低个体生活质量,增加死亡风险,且消瘦在全科诊疗中较为常见。因此,在我国大力推进基层医疗卫生系统建设的背景下,应对消瘦研究进行深入探索。     

升级版“GP-S模式”在我国南北实证研究中的可行性分析

全科住院医师规范化培训（以下简称“住培”是培养全科医师的重要途径。浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）全科医学科创新建立了升级版导航式多路径全科医师培养模式（升级版“GP-S模式”）,为求同质化培养全科医生,现拟开展升级版“GP-S模式”在中国的南北实证研究。研究拟选取浙江省和内蒙古自治区的全科住培基地为试验基地,并采用SWOT分析法探讨升级版“GP-S模式”应用于中国南北地区的可行性。文章从试验基地的人才与资源优势、外部的技术与政策支持以及浙江省与内蒙古自治区的差异等方面分析,并提出了应对劣势与挑战的策略,以提升升级版“GP-S模式”在我国南北地区开展实证研究的可行性。     

类风湿关节炎患者骨质疏松发病情况及其与临床因素的关系

目的：观察类风湿关节炎（ RA）患者骨质疏松（ OP）的发病情况,并探讨其与临床因素的关系。方法50例RA患者作为观察组,50例同期健康查体者作为对照组。采用双能X线骨密度仪检测两组骨密度（BMD）,记录观察组年龄、病程、累及关节数以及X线分期、血沉（ ESR ）、C-反应蛋白（ CRP ）、疾病活动度（ DAS28）评分、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（AKP）、类风湿因子（RF）等指标。结果观察组骨量正常16例（32％）、骨量减少24例（48％）、OP 10例（20％）,对照组分别为23例（46％）、19例（38％）、8例（16％）,P＜0．01。观察组中,OP患者的年龄、累及关节数、DAS28评分及血清ESR、CRP、AKP均高于非OP患者（ P均＜0．05）。 RA患者BMD降低最大T值（负值）与年龄、ESR、CRP、DAS28、X线分期均呈正相关（r分别为0．412、0．392、0．396、0．372、0．341,P均＜0．01）,与病程、累及关节数及血清Ca、P、AKP、RF水平均无明显相关性（P均＞0．05）。结论 RA患者存在较高的OP发生率,OP的发生与高龄、疾病活动度有关。     

遗传性蛋白S缺陷症家系基因突变的研究

Objective To identify the clinical phenotypic diagnosis and gene mutation detection of two kindreds with PS deficiency. MethodsPS: A was measured by chromogenic substrate method;TPS:Ag, FPS: Ag levels were measured by ELISA method; PS gene(PROS1 gene)was detected by amplifying 15 exons and flanking intron sequences from the propositus with PCR method. PCR products were purified and directly sequenced. Results For propositus 1,PS: A was 48.6% ,TPS: Ag was 136 mg/L, FPS : Ag was 41 mg/L, PROSI gene exon 2 was in c. Heterozygous base substitutions was detected in C121T locus, which led to Arg-1Cys (R-1C) heterozygous roissense mutation encoded in PS proteins. For propositus 2, PS: A was 29.2%, TPS: Ag was 83 mg/L, FPS: Ag was 26 mg/L, PROSI gene exon 14 was in c. Heterozygous base substitutions was identified in CI687T locus, in which Gln.522Stop heterozygous nonsense mutation was encoded in PS proteins. Conclusions c. C121T is a novel mutation locus detected in PROS1 gene. This heterozygous mutation could lead to type Ⅱ PS hereditary deficiency, while c. C1687T heterozygous mutation could bring about type Ⅰ PS hereditary deficiency.     

560例手足口病患儿细胞免疫的变化

目的探讨手足口病患儿细胞免疫功能与病情严重程度的关系及随病情恢复的变化。方法收集560例手足口病患儿临床资料,按有无合并脑炎分为2组,重症病例组（脑炎组）360例,普通病例组（无脑炎组）200例,并选取同期本院儿保科进行体检的健康儿童120例为正常对照组,对照组在体检时,病例组分别于入院2h内（急性期）、治疗1周后（恢复期）进行T细胞亚群（CD3＋,CD4＋,CD8＋）百分率及血清IgG、IgA、IgM水平检测,分析各组细胞免疫水平的差异,比较重症病例组和普通病例组急性期及恢复期的细胞免疫改善程度。结果560例手足口病患儿中普通病例组CoxA16阳性率（72．0％）高于重症组（5．0％,X2=280．72,P〈0．01）,而重症病例组EV71（70．3％）及其它病毒阳性率（7．2％）高于普通病例组（20．5％,X2=127．75,P〈0．01;2．5％,x2=5．43,P〈0．05）;普通病例组、重症病例组的细胞免疫与正常对照组比较差异有统计学意义（t=9．82,4．98,3．06,P〈0．01）;普通病例组、重症病例组入院2h内与．1周后（恢复期）复查CD3＋,CD4＋,CD8＋,比较差异有统计学意义（普通病例组t=7．73,3．86,4．71,P〈0．01,重症病例组t=6．13,2．60,3．36,P〈0．01）;普通病例组与重症病例组比较,普通病例组1周前后细胞免疫改善更明显（t=2．57,2．51,2．95）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论手足口病患儿未合并脑炎者病原学检测以CoxA16阳性率高,合并脑炎者EV71及其它病毒阳性率高;两组患儿病初细胞免疫功能降低,治疗1周后细胞免疫功能均明显恢复,且与临床症状轻重有关。     

HR+HER2-晚期乳腺癌内分泌治疗临床应用的研究进展

晚期乳腺癌目前难以治愈,是导致乳腺癌患者死亡的主要原因。内分泌治疗具有不良反应少、给药方式简单和延长患者生存期的优点,是无内脏危象的绝经后激素受体（HR）阳性且人类表皮生长因子受体2（HER2）阴性（HR+HER2-）晚期乳腺癌患者的首选治疗方式,其治疗药物主要包括他莫昔芬（TAM）、芳香化酶抑制剂（AI）和氟维司群。随着对乳腺癌耐药机制的深入研究,众多克服内分泌耐药的药物相继问世,如CDK4/6抑制剂和mTOR抑制剂,使内分泌治疗药物的选择不断优化。本文对晚期乳腺癌内分泌治疗药物的临床研究进行综述。对于HR+HER2-晚期乳腺癌患者,一线内分泌治疗药物的疗效：氟维司群>AI>TAM;内分泌治疗耐药者可选择内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂或mTOR抑制剂,如CDK4/6抑制剂+AI、CDK4/6抑制剂+氟维司群、mTOR抑制剂+TAM、mTOR抑制剂+AI、mTOR抑制剂+氟维司群。具体药物选择需对患者的既往用药情况、肿瘤负荷、疾病进展速度和经济情况进行综合考量。对于一线化疗获益患者,维持治疗可延长患者的无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）。本文系统地总结了国内外相关临床研究的结论,探讨HR+HER2-晚期乳腺癌患者内分泌治疗的疗效以及一线化疗后维持治疗使患者获益的情况,以期提高HR+HER2-晚期乳腺癌患者的预后生存质量。     

静脉输液监控系统的临床应用评价

<正>静脉输液治疗目前在临床是最主要的用药途径。有调查显示:采用静脉输液治疗的患者占住院患者的90%～95%[1]。近年来,临床输液所引起的弊端和遇到的问题已逐渐引起专业人士的广泛关注:目前,由于多数医院临床护士紧张,高强度的工作量使护士体力透支、疲于应付执行医嘱和完成治疗任务,导致对静脉输液患者巡视不到位、液体更换不及时;加