第十五届全国儿科肾脏病学术会议纪要

中华医学会儿科学分会肾脏病学组第十五届全国儿科肾脏病学术会议于2012年10月11日在杭州举行,来自全国的395名代表参加了本次会议.会议共设讲座4个,病例讨论3个,大会发言21篇,书面交流298篇.围绕各种原发性、继发性及遗传性肾脏疾病进行了广泛深入的探讨,会场座无虚席,讨论气氛热烈,肾病综合征仍是本次会议讨论的热点话题.此外,中华医学会儿科学分会肾脏病学组也汇报了目前正在进行的几种儿童常见肾脏疾病的治疗现状研究的初步结果.     

55例煤工尘肺纤维支气管镜检查及分析

５５例煤工尘肺纤维支气管镜检查及分析淮南第一矿工医院（安徽省淮南市九龙岗，２３２０３５）徐从景，姚勇我院从１９８４年１２月至１９９２年９月，因各种原因对８６例煤工尘肺进行了纤维支气管镜（下称纤支锐）检查，剔除诊断肺癌和疑似肺癌者２４例，合并胸膜炎者６...     

miRNA203在Barrett食管和食管癌中的表达及相关性研究

【摘要】 目的 研究miRNA203（miR203）在Barrett食管癌变中的表达及其可能的甲基化机制,探讨其启动子区甲基化状态与Barrett食管癌变的关系。方法 用荧光定量PCR法检测经去甲基化处理前及处理后的Barrett食管、食管癌和正常食管粘膜细胞中miR203的表达水平,并检测Barrett食管、食管癌及病变邻近正常组织中miR203的表达水平;运用甲基化特异性PCR（MSP）检测miR203启动子甲基化水平,免疫组化检测Barrett食管、食管癌以及相邻正常食管组织中K RAS蛋白的表达情况。结果 Barrett食管与食管癌细胞miR203表达水平相比,正常食管粘膜细胞显著减低(P=0003);经过去甲基化处理后,上述样本中miR203表达水平显著升高(P=0043),食管癌细胞miR203表达水平较Barrett食管细胞升高的幅度更大（P=003）,Barrett食管（P=0001）和食管癌（P=0000）组织miR203表达水平明显低于相邻正常组织。 MSP结果表明,食管癌细胞和Barrett食管细胞miR203启动子经过去甲基化处理后表现为低甲基化或非甲基化表达,食管癌和Barrett食管组织miR203启动子甲基化程度高于相邻病变旁正常组织。免疫组化显示,K RAS蛋白在食管癌和Barrett食管组织中较相邻正常食管组织高,且食管癌组织较Barrett食管组织表达更高。结论 miR203表达水平在正常食管、Barrett食管和食管癌细胞中表达呈逐渐降低趋势,提示miR203启动子高甲基化是导致miR203表达下调的原因之一,且参与Barrett食管的癌变过程,miR203表达水平及其启动子甲基化程度可能成为监测和预防Barrett食管癌变的重要分子生物学指标。     

煤工尘肺肺部感染细菌的检测及耐药性分析

从煤工尘肺患者肺部感染痰标本中分离出326株细菌,革兰阴性杆菌占88．36％,主要为铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率为42．86％、30．21％,总检出率为34．87％。药敏试验表明亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟是治疗产ESBLs菌引起的煤工尘肺肺部感染的有效抗生素。     

儿童慢性马兜铃酸肾病3例临床病理分析及文献复习

目的通过报告3例慢性马兜铃酸肾病,增加对其临床与病理特征的认识。方法对北京大学第一医院儿科收治的3例慢性马兜铃酸肾病患儿进行回顾性分析,总结其临床和病理特点,并复习相关文献。结果3例慢性马兜铃酸肾病患儿,男1例,女2例,年龄为10岁、14岁和16岁;分别因乙型肝炎、颅咽管瘤术后脑水肿和紫癜性肾炎服用含马兜铃酸成分的中草药或中成药4～8个月,于开始服用2个月至6年后发病;3例患儿均以不同程度的肾功能损害伴近-远端肾小管受损为主要表现,其中2例以贫血为首发症状,肾功能损害严重,均已达到肾衰竭尿毒症期,另1例以糖尿为首发表现,肾功能损害较轻,同时表现继发性Fanconi综合征。3例肾病理均以广泛性或多灶状寡细胞性间质纤维化和肾小管萎缩为特征,肾小球病变轻微,免疫荧光除2例因基础疾病见IgA(++～+++)外,均未见明显免疫复合物沉积。2例患儿停用含有马兜铃酸的药物后肾功能仍呈不同程度的进行性恶化,其中1例放弃治疗半年后死于消化道大出血,1例等待肾替代治疗;另1例肾功能损伤较轻者,停用含有马兜铃酸的药物后经小剂量糖皮质激素和营养肾小管治疗病情改善,肾功能及肾小管功能恢复,仍在临床随访中。结论儿童慢性马兜铃酸肾病临床特点是渐进性肾功能损害和肾小管功能受损,肾脏病理特征为广泛的寡细胞性间质纤维化和肾小管萎缩;在停服含马兜铃酸药物后肾功能恶化常不可逆转,最终导致终末期肾病;小剂量糖皮质激素对于缓解早期轻症者的病情可能有益。预防该病的关键在于提高对含马兜铃酸中药肾毒性的认识。     

肾小球系膜区IgM沉积在儿童原发性肾小球疾病中的意义

目的：探讨肾小球系膜区IgM沉积在儿童原发性肾小球疾病中的意义。方法：选取2005年6月至2011年6月于北京大学第一医院儿科住院并行肾穿刺活检的原发性肾小球疾病患儿作为研究对象。根据免疫荧光下肾小球系膜区有无IgM沉积进行分组,将肾小球系膜区IgM沉积≥+且IgM免疫荧光强度≥其他免疫球蛋白荧光强度的患儿作为IgM沉积组,其余患儿为对照组。回顾性分析两组的临床、病理特点和随访等情况。结果：125例原发性肾小球疾病患儿进入分析,其中IgM沉积组76例,对照组49例。①两组在发病年龄、血总蛋白、血白蛋白、血总胆固醇、肌酐清除率、肾早期损伤指标、高血压和肾功能不全发生率等方面差异无统计学意义。IgM沉积组24 h尿蛋白定量及血IgM水平显著高于对照组（P分别为0.025和0.038）。②IgM沉积组肾小球硬化及小动脉病变发生率显著高于对照组(P分别为0.002和0.039),基底膜增厚发生率显著低于对照组（P=0.000）。③对激素治疗反应两组差异无统计学意义（P=0.364）。④随访2~78个月,两组肾功能不全及ESRD发生率差异无统计学意义。⑤IgM沉积组3/76例男性患儿行重复肾活检。除1例首次肾活检已诊断为局灶节段性肾小球硬化外,余2例在第2次肾活检时均由系膜增生性肾小球肾炎转化为局灶节段性肾小球硬化。结论：伴系膜区IgM沉积的原发性肾小球疾病患儿蛋白尿程度更重,肾脏病理改变亦更突出。对于伴系膜区IgM沉积的原发性肾小球疾病患儿应格外关注并密切随访,警惕其进展为局灶节段性肾小球硬化的可能。     

4例腹腔镜胆囊切除术后近期再次剖腹的经验教训

我院 1 998～ 2 0 0 1年共完成腹腔镜胆囊切除术 (LC) 86 4例 ,其中 4例在术后出现并发症近期剖腹 (0 .4 5 % ) ,现将剖腹原因进行总结及分析 ,报道如下。1　病例介绍例 1 :患者 ,女 ,6 8岁 ,因右上腹疼痛 1 0年 ,B超提示胆囊炎并胆囊多发结石 ,在全麻下行LC。术中见胆囊三角处粘连重 ,有大量脂肪组织堆积 ,胆囊管与周围组织分界不清 ,沿胆囊往下分离出胆囊管及胆囊动脉 ,常规上钛夹 ,顺性切除胆囊 ,在肝下放置负压引流管 1根 ,术后第 2天引流管无明显液体而拔管 ,第 5天出现上腹及右腰部胀痛 ,第 1 0天B超发现右膈下大量积液 ,抽出胆汁…     

完善学分制,促进研究生教学改革

学分制是 19世纪 70年代美国高等学校大力推行选课制度后应运而生的以学分计量学生学习量的一种教学管理制度 ,迄今已有 10 0多年的历史。这种管理制度克服了学年制“呆板、大统一”的特点 ,鼓励学生充分发挥主动性 ,使优秀的学生提前成才 ,较差的学生循序渐进 ,经济条件不好的学生边工作、边学习 ,具有较大的灵活性 ,因而受到高等教育界尤其是研究生教育工作者的广泛关注。如何不断地与时俱进 ,进一步完善学分制 ,为培养创新性高级研究人才创造良好的条件 ,是高等学校研究生教育工作者研究的一个重要课题。1　学分制的特点分析学分制在各国…