冠状动脉回旋支狭窄所致胸前导联ST段压低酷似前降支病变二例

本文3例患者冠状动脉(冠脉)回旋支为缺血相关血管,而心电图示胸前导联ST段压低,酷似冠脉前降支病变,现报道如下: 1 临床资料 病例1:患者男性,75岁,主因发作性胸痛16年,加重1天入院.患者16年前诊为"急性下壁、正后壁心肌梗死",予药物治疗,1997年行冠脉旁路移植术.入院前1天患者发作胸痛,症状发作时心电图示V1～6ST段广泛压低0.3～0.6 mV,缓解后ST段恢复至基线,因患者拒绝急诊介入治疗而行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,期间仍有反复的心绞痛和心力衰竭(心衰)发作,行冠脉造影,结果示左主干70%狭窄,前降支近端100%闭塞,回旋支开口90%狭窄,第一钝缘支90%狭窄,右冠脉100%闭塞,左乳内动脉桥血管通畅,其余桥血管闭塞.     

GDM患者血清脂联素、FFA水平及其与胰岛素抵抗的相关性研究

选取妊娠期糖尿病(GDM)孕妇40例为观察组,其中孕前体重指数(BMI)<25者20例,BMI≥25者20例.另取正常妊娠孕妇60例为对照组,BMI<25者30例,BMI≥25者30例.采用放免法测定两组孕妇空腹脂联素、胰岛素水平,用酶法测定血清游离脂肪酸(FFA)、甘油三脂、总胆固醇、血糖,并计算胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA-IR).结果显示观察组孕妇空腹血清脂联素显著低于对照组(P<0.05),FFA、空腹血糖、胰岛索、总胆固醇、甘油三脂显著高于对照组(P均<0.05).当BMI<25时,GDM组血清脂联素显著低于对照组(P<0.05).而当BMI≥25时,两组脂联素水平无差异.HOMA-IR与脂联素呈负相关(r=-0.161,P<0.05),与FFA呈正相关(r=0.24JD,P<0.01).认为GDM孕妇血清脂联素水平降低,FFA水平升高.排除体脂因素后,只有在正常体质量的GDM患者中才有空腹脂联素水平降低.低脂联素和高FFA水平与GDM患者胰岛素抵抗密切相关.     

60例完全性左束支传导阻滞患者的临床及冠状动脉造影特点分析

目的 分析完全性左束支传导阻滞(LBBB)患者的临床以及冠状动脉和左心室造影特点。方法 60例患者为本院1993年1月～2002年7月收入院,心电图显示LBBB并接受冠状动脉造影检查。年龄35～72(51±11)岁,其中男性44例,女性16例。患者LBBB由心电图分析确定。采用Judkins法进行选择性冠状动脉及左心室造影检查,通过计算机图像处理系统测定左心室射血分数及室壁运动。所有资料采用SAS软件处理,以P<0.05作为差异有显著性。结果 在有胸痛的32例(53％)患者中,22例冠状动脉造影显示异常,10例造影正常。在28例(47％)无胸痛者中,9例冠状动脉造影异常,19例造影正常。(1)确诊为冠心病者29例(48％),其中有胸痛或心绞痛者20例,无心绞痛者9例。冠状动脉造影单支病变13例,双支病变4例,三支病变12例。左心室造影异常者18例。(2)确诊高血压病者9例(15％),其中有胸痛者4例,无胸痛者5例,冠状动脉造影均正常。(3)扩张型心肌病10例(17％),其中有胸痛者3例,无胸痛者7例,胸痛者中仅1例冠状动脉造影示前降支单支临界病变。(4)确诊风湿性心脏病2例(3％),其中1例有胸痛者冠状动脉造影显示双支病变。(5)临床仅表现LBBB,而无其他器质性心脏病证据者10例(17％);其中有胸痛者4例,无胸痛者6例,冠状动脉造影均正常。结论 LBBB较常见于冠心病,当L     

常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病的临床特征及其与头颅磁共振改变的关系

目的 总结常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)的眼底动脉改变规律,探讨其与临床表现以及头颅MRI改变的关系.方法 7个家系的16例患者(男4例,女12例)经过我院病理和基因检查证实为CADASIL,平均年龄(43.4±8.1)岁,平均病程(4.7±3.4)年.对所有患者进行简易精神状态量表(MMSE)评分、改良Rankin评分、眼底动脉检查和头颅MRI检查,把眼底动脉狭窄程度分为0～Ⅲ级,对头颅MRI改变进行Coulthard评分.计算患者眼底动脉狭窄分级与头颅MRI评分、MMSE、改良Rankin评分以及年龄的相关系数.选择16名健康人(在性别、年龄、视力等方面匹配)作为对照进行眼底血管检查.结果 16例患者中15例出现眼底动脉狭窄,其中4例存在轻度动脉-静脉交叉压迫.出现0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级眼底动脉狭窄的患者分别为1例、4例、7例和4例,相应头颅MRI的Coulthard评分平均分按眼底动脉狭窄程度从0到Ⅲ级分别为6.0、19.0、25.1和29.8分.眼底动脉狭窄分级和头颅MRI的Coulthard评分、MMSE、改良Rankin评分、年龄的相关系数分别为0.743(P＜0.001)、-0.429(P＜0.05)、0.437(P＞0.05)和0.299(P＞0.05).对照组有2例出现Ⅰ级眼底动脉狭窄.结论 眼底动脉狭窄是CADASIL常见的视网膜改变;眼底动脉狭窄和头颅MRI改变以及痴呆可能有一定的统计学相关性.     

全胃肠外营养在妇产科的应用

全胃肠外营养在妇产科的应用南京军区南京总医院（２１０００２）吴元赭刘福坤全胃肠外营养（ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）是指经静脉、动静脉导管、肌肉或皮下等途径补充全部营养，所提供的能量、氮量与其他营养要素的量，完全达到病人需...     

检测孕妇血循环中胎儿DNA进行无创产前诊断的研究进展

孕妇血循环中胎儿DNA以两种形式存在，一是存在于进入母体血循环中的胎儿的完整细胞内，二是游离于母体血浆中。分析孕妇外周血循环中完整胎儿细胞DNA或游离DNA，是无创性产前诊断领域的一个日益引人注目的技术，这一技术可以单独使用或与其他无创性检查方法，如超声诊断、孕妇血清学分析等联合应用，使无创性产前诊断技术提高到一个新的水平。近年采用先进的磁珠细胞分选法(magnetic cell sorting，MACS)、流式细胞分选术和激光捕获显微分离(1aser capture microdissection，LCM)技术富集分离。     

无痛人工流产术中异丙酚的配伍方案

随着人类的进步和社会的发展,无痛人工流产术越来越受到意外怀孕妇女的欢迎,手术的一个关键问题是麻醉方法和麻醉药物的正确选择和合理应用。目前,国内外专家普遍认为,静脉全麻优于吸入全麻和局部麻醉;在静脉全麻药中,异丙酚因其固有的药理学特性而成为最适合用于无痛人工流产术的药物[1]。研究表明,怀孕早期的妇女使用异丙酚的情况与普通人相似[1~4]。为了增强镇痛效果,减少异丙酚的用量,减轻其对呼吸与循环系统的抑制作用,减轻患者术后的宫缩痛,提高麻醉质量,确保手术的安全,异丙酚的配伍用药则成为无痛人工流产术成功与否的关键[1,5]。目…     

支原体与泌尿生殖系统疾病

支原体(mycroplasma)是迄今所知能够自我复制并独立存活的最小原核细胞型微生物,呈高度多形性,种类繁多。支原体造成的危害非常广泛,其影响可涉及到人、动物、植物及细胞培养等。支原体最初从动物传染病的病原体中发现,     

国人冠状动脉造影及介入台疗后血管封堵器的临床应用

目的:观察和评估国人在冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后即刻在股动脉穿刺处使用血管封堵器的安全性和并发症发生率.方法:305例符合人选标准并接受封堵器治疗的患者,男性229例,女性76例.其中仅接受冠状动脉造影者(诊断组)161例,而接受PCI者(PCI组)144例,所有患者术前均给予口服阿司匹林≥100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d.通过采用经股动脉途径的Judkins技术完成冠状动脉造影及PCI术.主要安全终点为住院期间严重并发症的发生率,包括:任何需要血管外科治疗,外周动脉的PCI或需超声引导的加压如假性动脉瘤,需输血的严重出血,腹膜后血肿,血栓形成或远端脉搏消失,腹股沟感染,明显腹股沟血肿,死亡.结果:①诊断组及PCI组,成功放置封堵器分别为98.8%和98.6%(P＞0.05),即刻止血分别为96.9%和94.4%,无显著性差异(P＞0.05).封堵器放置失败的所有患者经手工压迫和压力绷带包扎均成功止血.诊断组7例,PCI组8例(4.4%vs 5.6%,P＞0.05)必须经压力绷带包扎方能完全止血;②3例出现严重并发症(0.98%),诊断组1例,PCI组2例,其中1例死亡.两组间并发症发生率无显著差异(诊断组0.6%,PCI组1.4%,P＞0.05).结论:在诊断性造影和PCI后,股动脉穿刺处使用血管封堵器可即刻拔除鞘管并可在90%以上的患者获得即刻止血.使用这种以胶原为基础的血管封堵装置,临床严重并发症发生率低.     

急性心肌梗塞后存活患者心率变异性的自然演变

目的：对23例经临床确诊为急性心肌梗塞(AMI)的存活患者进行前瞻性的系列研究，以了解AMI后心率变异性(HRV)的自然演变规律。方法：所有患者均于AMI后第1天，第3天、第7天、半个月、3个月进行24小时动态心电图检查，部分患者于6个月、12个月重复24小时动态心电圈检查，进行HRV分析。结果：AMI后第1天、第3天、第7天的HRV值明显低于半个月的，但第1天、第3天、第7天之间HRV值无明显差异。3个月的HRV值较半个月时明显改善，3个月以后，HRV各项指标虽有改善，但无统计学意义．结论：AMI后的存活患者随病情恢复，时间推移，HRV可逐步改善，在AMI早期恢复明显。