重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭54例临床分析

目的分析重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点及其预防和治疗。方法回顾分析南京军区南京总医院1997年1月至2005年4月收治的503例SAP中合并ARF的54例病人的临床资料，并用直线回归（逐步回归）方法，对影响SAP合并ARF的发生率及病死率的相关因素进行分析。结果SAP合并ARF的发生率为10．7％，病人的年龄、SIRS（全身炎症反应综合征）持续时间、病情严重程度（APACHEⅡ评分、CT评分）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、MODS（多器官功能障碍综合征）、ACS（腹腔间室综合征）、感染及局部并发症等因素对ARF的发生有显著的影响；54例中，死亡18例（33．3％），同时合并ARDS和MODS是增加病人病死率的重要原因。是否伴有胰周感染对病人的病死率影响不显著。结论早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器功能及积极有效的引流是预防SAP并发ARF，改善预后的重要手段。     

肠内营养对急性胰腺炎病人血谷氨酰胺水平的影响

目的:观察整蛋白型肠内营养对急性胰腺炎病人血谷氨酰胺水平的影响.方法:10例急性胰腺炎病人胃肠功能恢复后,通过鼻肠管给予全量肠内营养支持3天后,禁食6 h,于8:00开始给予能全力,分别于用前、用后0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、5.0和6.0 h,留取血标本.次日8:00停用能全力,于停用前、停用后0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、5.0和6.0 h留取血标本,用高效液相色谱法检测血谷氨酰胺浓度.结果:所有病人给予能全力后6 h,血谷氨酰胺维持在400～600μmol/L水平.6例血谷氨酰胺浓度上升很快,按恒定速度给予能全力后,维持在稳定水平.4例经过一段持续偏低期后逐渐上升到400～600μmol/L水平.所有病人在停用能全力后血谷氨酰胺浓度明显下降.其中6例下降很快,4例在短暂上升后逐渐下降.结论:不同急性胰腺炎病人由于肠功能差异,给予整蛋白型肠内营养后血谷氨酰胺浓度提高有快慢不同和高低之分,但能够维持血谷氨酰胺浓度在正常生理浓度范围,停用后明显下降.     

腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对

外科危重疾病如腹部严重战创伤、腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔间室综合征,患者往往合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍、多脏器功能不全,必须紧急外科手术处理,但此类患者又难以承受较长的手术时间。此时,外科手术理念必须从传统模式中摆脱出来,这不仅是手术的成功率,更重要的是患者的存活率。因此,损伤控制性手术(DCS)应运而生,并且近年来有了很大的发展,从仅适用于外伤濒死患者的外科技术,拓展为危重患者外科治疗的一种新理念,对其相应的护理工作亦有着巨大挑战。作者就这一理念和内涵阐述其发展历程、理论依据、适应证及治疗策略,制订出护理工作的积极应对措施,明确每一治疗阶段的护理重点,为成功救治危重患者发挥积极作用。     

自制简易局部氧舱在一例多发伤合并胃空气瘘患者皮瓣植皮术后的应用及护理

目的 总结自制简易局部氧舱在1例多发伤合并胃空气瘘患者皮瓣植皮术后的应用及护理。方法 回顾性分析和总结某院收治的1例多发伤合并胃空气瘘患者的临床资料,患者治疗期间植皮区采用自制简易局部氧舱,并给予对应的护理及营养支持。结果 干预15 d后,患者病情平稳,移植皮瓣存活且生长良好,顺利出院。结论 针对多发伤合并胃空气瘘患者,临床可使用自制简易局部氧舱进行有效干预,并实施氧舱相关临床护理,以于加快患者的康复进程。     

ICU护士对声门下吸引相关知识认知及依从性影响因素调查

目的 了解ICU护士对声门下吸引相关知识的认知程度及其依从性的影响因素,为提高声门下吸引实施依从性提供依据.方法 采用自行设计的ICU护士声门下吸引认知及依从性影响因素问卷,对87名ICU护士进行调查.结果 ICU护士对声门下吸引知识认知总分为37.15±2.36,认知最好的条目是监测气囊压力及声门下-气囊上滞留物是VAP重要发病原因之一,认知最低的条目是机械通气患者声门下间隙容积;排前3位的影响因素为工作量大无法顾及声门下吸引操作,声门下吸引会引起患者黏膜受损、呛咳等不适,无精确的声门下吸引配套装置.结论 ICU护士对声门下吸引知识认知总体水平为一般,医院管理者应采取多元化形式对ICU护士及护士长进行声门下吸引培训,针对影响依从性的因素采取相应的对策,提高声门下吸引实施依从性.     

凝血功能监测预防腹部创伤术后深静脉血栓的护理研究

目的探讨在血栓弹力图指导下腹部创伤患者术后深静脉血栓的预防方法,降低其发生率。方法对接受大手术的创伤患者121例,在手术后2h内采用深静脉血栓风险因素评估表和血栓弹力图检测。筛查出高危患者108例,中危患者13例。患者均采取主动和被动物理干预措施,由专人负责监督完成,高危组患者使用下肢压力梯度治疗仪,中危组患者穿弹力袜,且两组患者采取不同的物理运动治疗量,包括踝关节背伸、跖屈活动、双下肢足泵运动,床上活动使用卧床患者功能锻炼器进行活动,同时进行适当的药物干预。结果高危组干预前后患者72h、1周、2周的血栓弹力图参数R值、MA值比较,差异有统计学意义(均P<0.05);中危组患者在干预后2周与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预72h、1周、2周后高凝患者显著减少(均P<0.05);10例患者发生深静脉血栓,发生率为8.26%。结论采用检测血栓弹力图对腹部创伤术后患者筛查具有积极指导作用,采取积极有效的护理和药物干预方法,可有效改善凝血功能和降低术后深静脉血栓的发生。     

重症急性胰腺炎早期经皮穿刺置管引流的观察与护理

总结27例经皮穿刺置管重症急性胰腺炎病人的观察护理,探讨SAP病人早期经皮穿刺置管引流的护理重点及难点,逐步形成护理常规,形成一套规范的早期经皮穿刺置管引流的护理方法与技巧.     

用力学原理指导预防压疮的护理实践及效果分析

目的通过对神经内科住院危重症卧床高危压疮发生患者89例采取预先评估与实施针对性护理,探讨压疮预防的有效措施。方法入院初用Braden评分表评估高危压疮发生病人,运用科学的减压措施、正确管理摩擦力和剪切力、正确管理潮湿和调节营养等方法。结果89例高危患者压疮的发生率为零。结论神经内科高危压疮发生患者,与压力、剪切力、潮湿、营养不良有关;早期采用有针对性的护理措施,能明显降低住院患者高危压疮的发生率。将护理工作重点从事后处理转移到事前预防,使有限的资源得到合理的分配和利用,提高预防压疮的有效性。     

神经内科危重症患者压疮发生因素与预防临床研究

目的：通过对神经内科住院危重症卧床压疮发生高危患者89例采取预先评估与实施针对性护理,得出压疮预防的有效措施.方法：入院初用Braden评分表评估得出的89例难免压疮发生的高危病人.运用科学的减压措施、正确管理摩擦力和剪切力、正确管理潮湿和调节营养等方法.结果：89例高危患者压疮的发生率为零.结论：神经内科高危压疮发生患者,与压力、剪切力、潮湿、营养不良有关;早期采用有针对性的护理措施,能明显降低住院患者高危压疮的发生率.将护理工作重点从事后处理转移到事前预防,使有限的资源得到合理的分配和利用,提高预防压疮的有效性.     

呼吸道专职护士在人工气道机械通气患者外出检查转运中的作用

目的提高人工气道机械通气患者在外出检查转运过程中呼吸道的安全管理水平,不断完善人工气道机械通气患者安全转运制度。方法由呼吸道专职护士陪同人工气道机械通气患者转运,通过转运前周密详细的评估、准备工作,加强转运途中观察,保证呼吸道畅通、呼吸机正常工作等一系列措施,针对转运过程中可能出现的意外,采取积极的应急措施。结果人工气道机械通气患者外出检查时,由呼吸道专职护士陪同转运,可提高患者在转运过程中的安全系数,65例次患者无一例发生意外。结论呼吸道专职护士在转运过程中起到积极作用,是保障人工气道机械通气患者外出检查转运安全的重要措施,可预防人工气道机械通气并发症的发生。