误诊为脊柱关节病的下背痛患者24例临床分析

目的通过对被误诊为脊柱关节病的24例下背痛患者的临床资料分析,探讨误诊原因,进而提高脊柱关节病诊断的符合率.方法采用访视追踪、复查观察及病历资料查询等方法对被误诊为脊柱关节病的24例病例进行回顾性分析.结果误诊的疾病种类主要为恶性肿瘤4例（腹膜后脂肪肉瘤、晚期胃癌、卵巢乳头状瘤和急性淋巴细胞白血病各1例）、良性肿瘤6例（甲状旁腺腺瘤并甲状旁腺功能亢进症2例,椎管内室管膜瘤、椎管内脂肪瘤、椎管内神经鞘瘤及骶管内囊肿各1例）及14例其他疾病（致密性骨炎和纤维肌痛综合征各3例,弥漫性特发性骨肥厚症2例,肝豆状核变性、腰椎间盘突出症、范可尼综合征、先天性脊柱侧弯、褐黄病和低磷酸盐血症性脊柱病各1例）.10例肿瘤中除2例甲状旁腺腺瘤和1例骶管囊肿外,均表现为持续性下背痛,不伴晨僵,经休息或活动后均不能有效缓解,应用多种非甾类抗炎药无效.尽管有11例患者符合Calin定义的炎性下背痛,但仅有2例患者符合欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）关于脊柱关节病的分类标准.结论熟练掌握脊柱关节病的ESSG分类标准,并了解下背痛的鉴别诊断方法可减少对脊柱关节病的误诊.     

第11例肢体肿胀-错位痛觉-斑片状骨质疏松(Ⅱ)

本刊的病历摘要见本卷第21期第1341页 分析与讨论 一、诊断依据 反射性交感神经营养不良(RSDS)的临床诊断标准如下:具备肢体外伤的诱因及与外伤不相称的肢体疼痛,加上以下至少1项:交感神经系统异常表现;局部明显肿胀;受累肢体活动明显受限以及组织萎缩或肥大.如有错位痛觉,或X线、CT证实的斑片状骨质疏松,或核素扫描显示受累部位放射性浓集,则更能帮助确定诊断[1].     

以重度肝损害为主要表现的系统性红斑狼疮一例

患者女,16岁,因持续高热1个月,黄疸、腹痛及腹泻1周于1998年6月入院。病程中伴有明显脱发、纳差和全身无力。体检:体温39℃,皮肤、巩膜重度黄染,眼睑中度水肿,面部有蝶形红斑。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性音,肝肋下5ｃｍ,脾肋下3ｃｍ。腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢有轻度凹陷性水肿。化验:Ｈｂ109ｇ/Ｌ,ＷＢＣ2.5×109/Ｌ,血小板89×109/Ｌ,ＡＬＴ97.7Ｕ/Ｌ,ＡＳＴ638Ｕ/Ｌ。碱性磷酸酶166.6Ｕ/Ｌ,甘油三酯20.36ｍｍｏｌ/Ｌ,尿蛋白4.93ｇ/ｄ,血沉49ｍｍ/1ｈ,抗核抗体1∶80阳性,抗ｄｓＤＮＡ0.484,抗ＳＳＡ抗体( ),抗ＳＳＢ和抗Ｓｍ…     

抗疟药物在系统性红斑狼疮中的临床应用

简述了可用于治疗系统性红斑狼疮的3种抗疟药物（氯喹、羟氯喹和阿的平）的药代动力学。作用机制，临床应用及药物不良反应。抗疟药物通过抗炎，免疫抑制，光保护作用，抗血小板聚集及降低血脂等作用，主要应用于轻，中度脏器受累的系统性红斑狼疮，在改善病情，维持病情稳定及预防疾病复发中可发挥重要作用。该类药物安全有效、耐受性良好。     

系统性红斑狼疮合并肺淋巴管肌瘤一例

系统性红斑狼疮患者约50％可累及肺及胸膜，主要表现为狼疮肺炎、胸膜炎、肺动脉高压和肺出血等，而临床上合并肺淋巴管平滑肌瘤罕见。现将我院收治的1例系统性红斑狼疮合并肺淋巴管肌瘤报告如下。     

男性和女性类风湿关节炎对比研究

目的；探讨不同性别类风湿关节炎（ＲＡ）的临床特点，方法：对８７例男生和９０例女性ＲＡ患者的临床和实验室检查结果进行了对比研究，结果：与女性相比，男性ＲＡ患者的平均发病年龄，关节外表现（包括全身症状，皮下结节，淋巴结肿大和浆膜炎等）和关节Ｘ线表现相似，但是展僵时间较短（Ｐ〈０．０５），关节压痛指数较少（Ｐ〈０．０５），双手平均握力较优（Ｐ〈０．０１），关节功能Ⅲ级至Ⅳ级和继发干燥综合征（ＳＳ）的患者     

血D-二聚体检测在类风湿关节炎中的临床意义

目的 检测类风湿关节炎(RA)患者血中D-二聚体水平,探讨其在RA中的临床意义.方法 本研究纳入RA患者58例,疾病对照组患者64例(包括系统性红斑狼疮18例、血清阴性脊柱关节病15例、骨关节炎11例、其他结缔组织病20例).所有患者均排除血栓性疾病,近6个月无手术、外伤和肿瘤病史.记录患者的临床和实验室指标,采用免疫比浊法检测血中D-二聚体水平.并研究其与RA患者疾病活动度(DAS28评分)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等指标的关系.采用Mann-Whitney U检验、t检验及Spearman相关分析.结果 ①RA患者血D-二聚体增高的比例明显高于疾病对照组(分别为82.6%和21.9%,P＜0.01).血D-二聚体水平在RA患者中明显高于对照组[分别为(1.76±1.57)和(0.32±0.25)mg/L,P＜0.01].②在RA患者中,D-二聚体增高组DAS28水平高于D-二聚体正常组(5.4±1.0和4.4:±0.8,P＜0.01).D-二聚体增高组RA患者的ESR、CRP和RF水平均高于D-二聚体水平正常组RA患者[分别为(58±29)和(28±13)mm/1 h;(39±36)和(11±9)mg/L;(409±718)和(46±40)U/ml,P均＜0.05].③相关性分析显示,D-二聚体水平与DAS28评分(r=0.406,P＜0.01)、ESR(r=0.355,P＜0.01)和RF(r=0.319,P＜0.05)具有相关性.结论 RA患者血D-二聚体水平较其他风湿病患者明显升高,且与病情活动度密切相关.提示凝血-纤溶系统激活可能在RA的病情发展和病理过程中发挥作用.

Abstract：

Objective To detect D-Dimer in the blood of rheumatoid arthritis (RA) patients and to investigate its clinical significance in RA. Methods Blood samples were obtained from 58 patients with RA,18 patients with systemic lupus erythematosus (SLE), 15 patients with ankylosing spondylitis, 11 patients with osteoarthritis, and 20 patients with other connective tissue diseases. The presence of thrombotic diseases was excluded in all patients. The presence of D-Dimer in the blood was examined by immunoturbidimetry. The following clinical and laboratory data were collected: disease activity index DAS28, rheumatoid factor (RF),erythrocyte sedimentation rate (ESR), and C-reactive protein (CRP). Mann-Whitney U test, t-test ,Spearman correlation were used for statistical analysis. Results ① The prevalence of high level D-Dimer in RA patients was higher than that of the control group (82.6％ vs 21.9％, P＜0.01). The titer of D-Dimer in RA was significantly higher than that of the control group [(1.76±1.57) vs (0.32±0.25) mg/L, P＜0.01]. ②DAS28 was higher in RA patients with positive D-Dimer than those with negative D-Dimer (5.4±1.0 vs 4.4±0.8,P＜0.01). The values of ESR, CRP and RF in RA patients with positive D-Dimer were significantly higher than those in patients with negative D-Dimer (P＜0.05). ③ There was positive correlation between D-Dimer and DAS28 (r=0.406, P＜0.05), ESR (r=0.355, P＜0.01), and RF (r=0.319, P＜0.05). Conclusion The level of D-Dimer in the blood of RA patients is significantly higher than other rheumatic diseases, and is positively correlated with disease activities. The results indicated that the activation of coagulation-fibrinolytic systems may play a role in the pathogenesis of rheumatoid arthritis.     

NSAID治疗强直性脊柱炎应按需用还是持续用？

NSAID主要通过抑制环氧化酶,阻断前列腺素生成而发挥抗炎镇痛作用。NSAID作为As治疗的一线用药,可有效缓解外周关节和（或）腰背疼痛及僵硬症状,临床上多间断“按需”对症使用NSAID治疗AS,但有研究显示,持续服用NSAID可起到改善病情作用。该文就NSAID治疗AS是“按需”用还是长期持续使用作一讨论。