血清鼠科肉瘤病毒癌基因同源物B1蛋白的检测与类风湿关节炎

目的：检测类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）患者血清中鼠科肉瘤病毒癌基因同源物B1（v-raf murine sarcoma viral oncogene homologue B1, BRAF）蛋白水平,探讨该蛋白在RA诊断中的意义。方法： 纳入RA患者78例、其他风湿病患者96例、健康对照30例,应用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）检测所有患者血清中BRAF蛋白水平,分析BRAF蛋白与RA患者临床与实验室指标的关系。 结果： RA患者血清中BRAF蛋白水平明显高于其他风湿病组(P<0.01)及健康对照组（P<0.01）,BRAF蛋白与类风湿因子（rheumatoid factor,RF）及免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）水平呈正相关（P<0.01）,与其他临床、实验室指标及细胞因子无相关性。将RA患者分为BRAF蛋白升高组及正常组,比较两组之间的差异,结果显示两组在临床及实验室指标分布上差异均无统计学意义。结论： RA患者血清中BRAF蛋白水平显著高于其他疾病组及健康对照组,提示BRAF蛋白可能参与RA的发病过程。     

第46例——发热皮下结节血性腹腔积液

1 病历摘要 患者女,27岁.主因"发热1个半月,皮下结节1周"于2009年7月10日收入院.患者1个半月前于劳累后出现发热,体温37.3～38℃,无其他不适,给予口服退热药后体温可降至正常,但患者仍反复发热,无明显规律,曾多次就医均未明确病因.     

生物制剂治疗类风湿关节炎致严重感染的状况及预防

类风湿关节炎是一种表现为慢性多关节炎并易致关节破坏和畸形的自身免疫病。本文检索近年来PubMed上发表的、有关TNF-α抑制药等生物制剂治疗RA的随机对照试验,并对严重感染的发生风险及预防情况进行分析。虽然各临床试验并未得出一致结论,但多数研究及荟萃分析显示英夫利昔与阿达木单抗能增加RA患者严重感染的风险,尤其是与MTX联合使用时。结核感染是使用抗TNF-α单抗时不容忽视的问题。     

以阴道大量流血和多浆膜腔血性积液为首发表现的系统性红斑狼疮一例

患者女,29岁,主因间断发热1周,伴阴道大出血5 d于2007年12月30日急诊住院.患者1周前无诱因出现间断发热(体温具体不详),伴咽痛和干咳,偶伴寒战,间断服"酚麻美敏片"4片,症状无缓解.2 d后出现下腹钝痛及阴道大量出血(比正常月经提前10 d),量约200～400ml/d,持续约5 d.     

痛风性关节炎的治疗经验和感悟

正经验一:痛风治疗是否成功取决于患者自己是否重视痛风患者重视者少(不到20%),原因是发作不够频繁,一般一年仅发作1～2次,虽然疼痛剧烈,但持续时间不长,精神压力比较小;患者不知道持续尿酸增高的危害,非发作期难以坚持服药;同时"人在江湖,身不由己",难免继续摄入高嘌呤饮食。经验二:非药物治疗是痛风治疗的基础避免剧烈运动或损伤(适量运动),戒烟,限制高嘌呤(内脏、海鲜)、软饮料和果糖。并非所有的海产品均为高嘌呤饮食,海参、海蜇皮和海藻为低嘌     

云南省边境地区基层卫生服务人力配置现状分析

[目的]了解云南省边境地区基层卫生服务人力配置现状。[方法]采用分层随机抽样方法,共计抽取11个县,并结合定性访谈展开调查。[结果] 11个边境县每千人口卫生技术人员,平均数为2. 63人,低于云南省平均水平。有7个县的医疗卫生人员超编,临聘人员占现有职工的1/3左右,但也有4个县的编制未招满; 11个县级医疗机构卫技人员中,本科及以上学历低于70%,乡镇卫生院本科及以上学历大部分占20%,村级卫生人员约50%无文凭;有83个乡镇(61. 9%)存在人才流失现象,5年间共计流失了439人。[结论]边境基层地区存在"编制少、临时聘、人才缺、流失多"等问题,需要尽快补齐边境地区医疗卫生服务人才紧缺的短板。     

难治性痛风石性痛风的治疗

痛风是尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征，包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病。难治性痛风石性痛风是急性痛风性关节炎反复发作数年后所造成的，多表现为慢性、多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和（或）尿酸性肾结石。这类患者随痛风患病率的增高和发病低龄化而不断增多，且病情较重，对现有药物疗效差或不耐受，治疗难度大，     

木村病一例并文献复习

患者男，57岁，主因双上眼睑肿胀伴淋巴结肿大3年来北京大学第三医院就诊。患者3年前无诱因出现双上眼睑肿胀，有不适感，无发红、肿胀及疼痛等。数月后发现颌下多发淋巴结肿大，质地稍硬，无粘连，最大为2．5cm×0．8cm，轻度发痒感，无触压痛，不伴发热、咳嗽、关节肿痛等症状，无药物和食物过敏史，无哮喘、热带病和职业病史，在当地医院化验嗜酸粒细胞明显增高（最高达0．48）。     

幼年银屑病关节炎

患儿,男,12岁。主因双足跟肿痛1年半,加重伴右膝、踝关节肿痛及活动受限2月,右髋关节痛1周入院。否认银屑病家族史。双手指甲呈“顶针”样凹陷;双足掌跖皮肤有对称性红斑、鳞屑性斑块伴脓疱;指（趾）无“腊肠”样改变。双下肢“4字”试验阴性,右侧浮髌试验（+）。ESR增快,CRP升高类风湿因子（RF）阴性,人类白细胞抗原（HLA -B27）（+）,抗核抗体（ANA）、抗可提取核抗原抗体（ENA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）抗体阴性。双骶髂关节核磁平扫及增强未见异常。双膝、踝关节超声示右膝、踝关节骨皮质侵蚀改变伴积液。皮肤活检病理结果符合银屑病。诊断幼年银屑病关节炎(juvenile psoriatic arthritis,JPsA)。经非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶和关节腔注射长效皮质激素治疗后,症状无明显好转,ESR继续增快,故改用来氟米特（Leflunomide）加anti-TNF的生物制剂依那西普（Etanercept）治疗。2周后,患儿症状明显好转,ESR接近正常,CRP阴性,出院后继用来氟米特和依那西普治疗。［中国当代儿科杂志,2007,9（4）：339-342］