改良显微小梁切除术治疗葡萄膜炎继发性青光眼

目的 探讨小梁切除术中采用虹膜节段切除联合应用丝裂霉素C(MMC)及粘弹剂治疗葡萄膜炎继发性青光眼的临床疗效.方法 术中根据患者的年龄、炎症和结膜Tenon囊情况选用不同浓度的MMC(0.25～0.33 mg/ml),应用粘弹剂分离虹膜前后粘连和瞳孔区机化膜并剪除机化膜,节段切除虹膜,可控缝线缝合巩膜瓣.观察手术前后视力、眼压、炎症和术后并发症情况.结果 葡萄膜炎继发性青光眼共38例42眼,平均随访时间(12.01±3.56)月.术后末次复查与术前比较,视力提高14眼,不变28眼;前房炎症消失35眼,减轻7眼;平均眼压(15.20±4.64)mmHg与术前(38.37±12.93)mmHg比较差异有统计学意义(t=8.255,P=0.000).手术总成功率92.9%,无严重并发症发生.结论 小梁切除术术中联合应用MMC、粘弹剂、虹膜前后粘连分离、虹膜节段切除及可控缝线技术能够提高较严重葡萄膜炎继发性青光眼的手术成功率,减少手术并发症及术后炎症反应,减少葡萄膜炎复发.     

瞳孔大小对光学相干断层扫描仪测量视网膜神经纤维层厚度的影响

 【目的】探讨瞳孔状态对光学相干断层扫描仪（OCT3）测量视网膜神经纤维层（RNFL）厚度值的影响及其诊断青光眼的准确性。【方法】正常人38例72眼，原发性开角型青光眼患者19例34眼，分别在自然瞳孔（2．5～3mm）和药物散瞳下（6～8mm）用OCT3成组扫描程序（RNFL Thickness3．4）进行检查。对散瞳前后各象限RNFL厚度及全周平均值进行对比，分别计算散瞳前后RNFL厚度测量值的ROC曲线下面积。【结果】正常人散瞳前颞侧、上方、鼻侧、下方、平均的RNFL厚度（μm）分别为77±12、122±16、68±13、125±16、98±9，散瞳后相应的RNFL厚度分别是75±13、122±17、71±13、125±14、98±10，散瞳前后比较，除鼻侧外（P为0．039），其余象限及全周RNFL厚度差异无显著性（P为0．478～0．870）。原发性开角型青光眼患者散瞳前颞侧、上方、鼻侧、下方、平均的RNFL厚度（μm）分别为63±13、90±20、58±15、72±22、71±9，散瞳后相应的RNFL厚度分别是65±13、93±22、60±12、74±22、73±10，散瞳前后颞侧和全周RNFL厚度平均值差异有显著性（P分别为0．011、0．008），其余各方位差异无显著性（P为0．109～0．172）。散瞳前后平均及下方视网膜神经纤维层厚度测量值的ROC曲线下面积最大，为0．971～0．983。【结论】应用OCT3测量RNFL厚度，瞳孔大小对测量值影响不大，但瞳孔不能小于2．5mm，屈光间质混浊时应散瞳检查。自然瞳孔及散瞳下运用OCT3测量RNFL厚度诊断青光眼的准确性高，结果可靠。     

闭合性眼外伤致黄斑裂孔的光相干断层扫描图像分析

Objective To observe the features of the images of optical coherence tomograpy (OCT) in patients with traumatic macular hole (TMH), and detect the clinical significance of OCT. Methods Consecutive 74 patients (74 eyes) diagnosed with TMH by examinations of visual acuity, slit lamp, and direct or indirect ophthalmoscopy underwent optical coherence tomography (OCT), The analysis software of OCT was used to make the quantitative measurements of TMH. And the TMH were classified according to the morphological characteristics of the images of OCT. 50°color fundus photography was performed on the patients after OCT. The relationship of TMH with the average visual acuity, disease duration, average neuroepithelial thickness on the margin of hole, and the base diameter and the apex diameter of macular hole were retrospectively analyzed. Results The characterisctics of the images of 74 cases (74 eyes) of TMH were classified into 5 types: macular holes with symmetric edema of the neurosensory retina at the margin in 27 eyes (36.5%), macular holes with asymmetric edema of the neurosensory retina at the margin in 12 eyes (16.2%), macular hole with full-thickness defect of neurosensory retina without edema or detachment at the margin in 14 eyes (18.9 %), macular hole with localized detachment of the neurosensory retina at the margin without edema in 17 eyes (23.0 %), and macular hole with thinning neurosensory retina in 4 eyes (5. 4 %).There was no significant difference of visual acuity among different types of TMH (F=1. 574, P=0. 191).The visual acuity was positively related with the marginal retinal thickness (r=0. 342, P=0. 003), but not related to age, diameter of macular hole or the disease duration(r value was from-0. 022 to-0. 134, P value was from 0. 863 to 0. 261). The disease duration of Type IV TMH was shorter than that of other TMH types. In the patients with the disease duration over 90 days, Type I TMH was predominant. The average retinal thicknesses at the margin of the hole showed significant differences among different TMH types (F= 13.921, P= 0.000). Conclusions TMH could be divided into 5 types according to the characteristics of images of OCT; the clinical characteristics of different types of TMH varies.     

噻吗心安和溴莫尼定滴眼液对兔眼表组织的影响

目的 探讨降眼压药物噻吗心安滴眼液和溴莫尼定滴眼液及各自的防腐剂硫柳汞和氯化笨甲烃胺(BAC)对兔眼表组织的影响.方法 15只新西兰大白兔,随机分为对照组(3只)、噻吗心安组(T组,6只)和溴莫尼定组(B组,6只).实验兔右眼使用噻吗心安或溴莫尼定滴眼液,左眼使用对应的防腐剂硫柳求和BAC,每日2次,连续用药30 d.取球结膜组织进行HE染色并计数结膜上皮层炎性细胞数;角膜行扫描电镜检测并进行上皮损害分级评分.结果 HE染色示对照组兔球结膜上皮细胞排列整齐,用药后各组结膜上皮细胞层数增多,排列较对照组紊乱.与对照组比较,噻吗心安滴眼液、溴莫尼定滴眼液、防腐剂硫柳汞和BAC均可导致球结膜上皮层炎性细胞浸润增多(55.8+6.9,71.0±8.8,56.0±7.1,62.5±7.1比32.3±8.8,均P<0.05).角膜扫描电镜示除对照组外其他各组角膜上皮细胞表面的微绒毛丢失、细胞空洞和暗细胞增加;各实验组角膜上皮损害评分均高于对照组(P<0.05).溴莫尼定滴眼液引起的损害较噻吗心安滴眼液明显(P<0.05),但两种滴眼液和对应的防腐剂对左右两眼的损害差异无统计学意义(P>0.05).结论 噻吗心安、溴莫尼定滴眼液及防腐剂硫柳汞和BAC使用1个月后可导致兔球结膜炎性细胞增加和角膜上皮细胞损伤;防腐剂是引起眼表损伤的主要原因.溴莫尼定滴眼液对兔眼表的损伤较噻吗心安滴眼液严重.     

复合式小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降30例

目的探讨复合式小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降的疗效。方法对30例抗青光眼术后眼压不降患者施行复合式小梁切除术。术后检查视力、眼压、滤过泡情况和前房深度。随访观察时间为2~33(11.80±7.40)个月。结果以眼压下降至6~21mmHg(用或不用降眼压药物)为标准,手术成功率为90%(27/30),术后视力提高、保持不变的有80%(24/30)。结论复合式小梁切除术是抗青光眼术后眼压不降再手术的一种有效治疗方法。     

AC-OCT与OCT测量中央角膜厚度的比较

【目的】探讨眼前段光学相干断层扫描仪（AC-OCT）测量中央角膜厚度（CCT）,并与光学相干断层扫描仪（OCT）进行比较。【方法】分别用OCT和AC-OCT的高分辨单线扫描程序（High Resolution Corneal）、角膜地形图程序（Pachymetry Map）测量30例（30只眼）正常受试者的CCT。采用配对t检验对之进行比较;用相关分析方法分析两种仪器测量值之间的相关性;随机选择1只眼分别用两种OCT仪依次重复测量CCT10次,采用变异系数作为评判标准,比较测量的可重复性。【结果】OCT测量的CCT平均值为526.0（s=29.4）μm;AC-OCT角膜地形图程序测量的中央2mm区域最小值、最大值和平均值的均值分别是512.6（s=31.7）μm,522.0（s=32..3）μm和515.0（s=31.7）μm,高分辨单线扫描程序测得的CCT值为518.9（s=31.1）μm;OCT测量的CCT值比AC-OCT的各测量值分别大13.3（s=5.9）Vm（P=0.000）;3.9（s=6.3）μm（P=0.002）;11.0（s=5.9）μm（P=0.000）;7.0（s=6.4）μm（P=0.000）。OCTccT与AC-OCT各CCT值有很好的相关性（rOCT-AC-OCR Ms=0．987。rOCT-AC-OCT Mac=0．987，rOCT-AC-OCT Mam=0.988，rOCT-MC-OCT Fmp=0．986，P均=0．000）。OCT测量CCT值10次的变异系数为0．67％。AC-OCT角膜地形图中央2mm区域中的最小值、最大值和平均值以及高分辨单线扫描程序测量值的变异系数分别为0．23％，0．48％，0．20％R0．37％。【结论】OCT测量的CCT值比AC—OCT的各CCT值大。两种OCT的测量值相关性较好；AC—OCT测量CCT的可重复性稍好于OCT。     

AC-OCT与OCT测量中央角膜厚度的比较

 【目的】探讨眼前段光学相干断层扫描仪（AC-OCT）测量中央角膜厚度（CCT）,并与光学相干断层扫描仪（OCT）进行比较。【方法】分别用OCT和AC-OCT的高分辨单线扫描程序（High Resolution Corneal）、角膜地形图程序（Pachymetry Map）测量30例（30只眼）正常受试者的CCT。采用配对t检验对之进行比较;用相关分析方法分析两种仪器测量值之间的相关性;随机选择1只眼分别用两种OCT仪依次重复测量CCT10次,采用变异系数作为评判标准,比较测量的可重复性。【结果】OCT测量的CCT平均值为526.0（s=29.4）μm;AC-OCT角膜地形图程序测量的中央2mm区域最小值、最大值和平均值的均值分别是512.6（s=31.7）μm,522.0（s=32..3）μm和515.0（s=31.7）μm,高分辨单线扫描程序测得的CCT值为518.9（s=31.1）μm;OCT测量的CCT值比AC-OCT的各测量值分别大13.3（s=5.9）Vm（P=0.000）;3.9（s=6.3）μm（P=0.002）;11.0（s=5.9）μm（P=0.000）;7.0（s=6.4）μm（P=0.000）。OCTccT与AC-OCT各CCT值有很好的相关性（rOCT-AC-OCR Ms=0．987。rOCT-AC-OCT Mac=0．987，rOCT-AC-OCT Mam=0.988，rOCT-MC-OCT Fmp=0．986，P均=0．000）。OCT测量CCT值10次的变异系数为0．67％。AC-OCT角膜地形图中央2mm区域中的最小值、最大值和平均值以及高分辨单线扫描程序测量值的变异系数分别为0．23％，0．48％，0．20％R0．37％。【结论】OCT测量的CCT值比AC—OCT的各CCT值大。两种OCT的测量值相关性较好；AC—OCT测量CCT的可重复性稍好于OCT。     

正常人各方位视网膜神经纤维层厚度值的测量

【目的】应用光学相干断层成像术(OCT)测量我国正常人视网膜神经纤维层(RNFL)各钟点范围厚度值和平均值;分析RNFL各钟点范围厚度值之间的差异及其与年龄、性别、眼别之间的关系。【方法】用OCT对104例(183眼)正常人进行以视乳头为中心的环行扫描,扫描直径3.46mm,记录平均和各个钟点范围的RNFL厚度值并分析其与年龄、性别和眼别的关系。【结果】正常人以1030～、1130～、1230～、130～、230～、330～、430～、530～、630～、730～、830～、930～12个钟点范围测量的RNFL厚度(μm)分别为144±14、141±16、135±12、104±17、78±15、90±18、130±16、147±17、145±13、92±16、80±11、103±10,而全周平均RNFL厚度值则为（116±5）μm。颞上(1030～1230)、颞下(530～730)和平均RNFL厚度均与年龄呈负相关(P值为0.005～0.000)。不同性别各钟点范围及平均RNFL厚度均数的比较,差异无显著性(P值为0.356～0.781)。正常人左、右眼各钟点范围及平均RNFL厚度之间差异亦无显著性(P值为0.155～0.612)。【结论】正常人各钟点范围RNFL厚度以颞上(1030～1230)和颞下(530～730)最厚,鼻侧(230～)和颞侧(830～)最薄;RNFL厚度随年龄的增加而变薄;各钟点范围RNFL厚度值与性别和眼别无关。     

人工智能在临床基因组学中的应用进展

临床基因组学主要研究基因组信息在临床中的应用,包括诊断、治疗决策、预测预后。在传统的算法和技术难以处理基因组学中复杂又庞大的数据时,人工智能的应用带来新的希望。目前,人工智能已参与到临床基因组学的多种任务中,如识别变异、变异分类、影像-遗传诊断、电子病历-基因诊断、药物作用及不良反应预测等。本文主要综述临床基因组中不同方面的人工智能应用。     

急性闭角型青光眼合并前房积血一例

患者女,53岁.因双眼反复胀痛2年,右眼红痛1周于2008年1月24日收入院.患者于2年前发现双眼房角窄Ⅳ(开).因患者不愿行预防性手术而长期滴用匹罗卡品滴眼液.