腹腔镜手术麻醉的体会

腹腔镜具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、费用相对较低等优点,不仅在妇产科领域得到广泛应用,已逐渐扩展到普通外科、肝胆外科、胸外科等领域.但随之出现的相关并发症,特别是麻醉意外与死亡仍时有所闻.我院自2000年开始腹腔镜手术,现将麻醉的体会总结如下:……     

miR-493-5p、miR-7、miR-24在肝癌组织中的表达及与预后的相关性分析

目的 探讨微RNA(microRNA,miRNA)-493-5p、miR-7、miR-24在肝癌组织中的表达情况及其与预后的相关性。方法 选取2017年5月至2018年5月在石家庄市中医院接受手术治疗的54例肝癌患者，采用RT-PCR检测肝癌组织及癌旁组织中miR-493-5p、miR-7、miR-24的表达水平，并分析其与肝癌患者预后的相关性。结果 与癌旁组织相比，肝癌组织中miR-493-5p、miR-7的表达水平明显降低，miR-24的表达水平明显升高，差异有显著性（P<0.05）；与Ⅰ/Ⅱ期、中/高分化、无淋巴结转移的肝癌患者相比，Ⅲ/Ⅳ期、低分化、有淋巴结转移的肝癌患者癌组织中miR-493-5p、miR-7表达水平明显降低，miR-24表达水平明显升高，差异均有显著性（P<0.05）。相关分析结果显示，miR-493-5p、miR-7与肝癌患者的TNM分期、淋巴结转移呈负相关，与分化程度呈正相关，而miR-24与肝癌患者的TNM分期、淋巴结转移呈正相关，与分化程度呈负相关。死亡组患者miR-493-5p、miR-7表达水平低于生存组，miR-24表达水平高于生存...     

冠心病分叉病变介入治疗中边支闭塞的预防及处理

目的分析冠心病介入治疗中边支闭塞发生机制,并探讨其预防处理方法。方法回顾性分析1999年~2004年350例冠心病分叉病变患者行介入治疗后并发边支闭塞的原因和处理过程。结果在350例冠心病分叉病变中共有53例术中发生边支闭塞,发生率为15.1%。分叉病变部位:前降支和对角支处分叉病变29例,回旋支和钝缘支处分叉病变16例,左心室后侧支与后降支处分叉病变8例。闭塞边支血管直径<2mm 15例;直径2~2.5mm 20例;直径>2.5mm 18例。分叉病变类型Ⅰ型2例;Ⅱ型12例;Ⅲ型39例。其中16例仅行药物治疗(闭塞边支血管直径<2mm),14例行边支球囊扩张术,23例行边支支架置入术。术中1例发生急性左心功能衰竭,1例出现心源性休克。住院期间非Q波心肌梗死18例,Q波心肌梗死1例。无死亡、急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)等其它并发症。结论冠心病分叉病变介入治疗中边支闭塞较为常见,其发生率约为15.1%,以Ⅲ型分叉病变多见。常见原因为斑块移位、痉挛、血栓形成等所致。细小分叉病变可不必处理或予药物治疗,大的分支应积极介入治疗。     

胸骨上段小切口与全胸骨切口主动脉瓣置换术的临床对比研究

目的比较胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换与全胸骨切口主动脉瓣置换术,观察两种术式疗效及术后并发症的差异。方法选取我院2017年12月-2018年12月进行的98例胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换术作为观察组,同期进行的192例常规正中开胸全胸骨切口主动脉瓣膜置换术作为对照组。比较两组患者术前一般资料、手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、手术引流量、术后并发症、ICU留住时间、住院时间等情况。结果两组患者均无院内死亡;两组病例机械通气时间、术后心脏彩超结果、并发症发生率均无明显差异;观察组手术切口的长度明显短于对照组,观察组的24 h引流量、ICU留住时间、术后住院时间均明显优于对照组;观察组手术时间略长于对照组。结论胸骨上段小切口主动脉瓣置换术是一种安全、有效的手术方法,主要优势在于切口小,出血少、术后恢复快,住院费用低等各方面,值得推广。     

肺隔离症20例的诊断及外科治疗分析

目的总结肺隔离症的临床特点、诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析2003-07～2009-10我科收治的20例肺隔离症患者的临床病理资料。结果全部患者均行外科手术治疗,术后恢复顺利,无手术死亡和并发症发生。结论肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形疾病,临床常误诊为支气管扩张、肺囊肿和肺癌;手术治疗肺隔离症是较为有效的方法。     

269例肺切除术后支气管胸膜瘘发生情况分析

目的分析肺切除术运用不同方法闭合支气管残端的效果,以期减少术后支气管胸膜瘘的发生。方法回顾性分析2004年12月-2008年12月我院269例次肺切除术支气管残端闭合方法,其中42例采用缝线缝合,占15．6％;应用切割缝合器共227例,占84．4％。结果术后共发生5例支气管胸膜瘘（总发生率为1．9％）：其中有1例是采用传统缝线缝合（占2．4％）,4例是采用缝合器缝合（占1．8％）,两种方法无明显统计学差异。结论采用不同方式闭合支气管残端仍存在手术失败,但其发生率是可以接受的,并且术后支气管胸膜瘘的发生率没有明显区别。     

18F-FDG PET/CT与增强CT对肝癌栓塞治疗后的疗效评估

目的探讨18F-FDG PET/CT与增强CT对肝癌栓塞治疗后的疗效评估价值。方法回顾性分析2009年9月～2012年3月期间在我院接受动脉导管栓塞化疗(TACE)并接受PET/CT检查的28例原发肝细胞癌患者的临床及影像学资料;将肝动脉栓塞治疗后4～5 w的PET/CT检查结果,增强CT结果与AFP值对照分析,判断病灶内是否有肿瘤残留或复发。结果本组28例中24例与AFP进行对照,其中11例治疗后AFP降低到正常水平,5例18F-FDG PET/CT与增强CT显示肿瘤区域见不同程度的碘油聚集,未见异常强化影和FDG浓聚影;6例CT可见异常强化影,未见异常FDG聚集,考虑强化影可能为再生结节或炎性肉芽组织。治疗后AFP未降到正常水平13例,其中7例见不同程度碘油聚集,CT增强见结节及斑片强化影,FDG异常聚集;6例FDG异常聚集,CT未见异常强化。3例患者治疗前、后AFP均正常,TACE治疗后4 w行增强CT扫描见碘油聚集边缘有结节样强化,CTA可见异常血管影,18F-FDG PET/CT可见斑片状摄取增高影,经穿刺活检证实为肿瘤复发。1例肝右后上叶巨块型肝癌,治疗前后AFP均正常,CEA升高,18F-FDG PET/CT检查在碘油聚集的边缘可见异常FDG摄取,CT增强未见异常强化,经穿刺活检证实为肿瘤复发。结论18F-FDG PET/CT显像结果与AFP对照其在判断肝细胞癌动脉栓塞治疗后复发和转移上明显高于CT增强扫描。     

股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床体会

目的探讨股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对32例股骨粗隆间骨折的患者采用股骨近端解剖型钢板进行内固定治疗。结果术后随访1年,骨折平均愈合时间4个月,按HARRIS髋关节功能评分标准,优27例,良4例,可1例。优良率96.8%。结论股骨近端解剖型钢板是治疗股骨粗隆间骨折的理想办法。     

B型脑钠肽在评估非ST段抬高急性冠脉综合征患者预后中的价值

目的:目前急性冠脉综合征中ST段抬高心肌梗死患者B型脑钠肽水平增高及意义已得到广泛的认同,但对于非ST段抬高心肌梗死(Non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(Unstable ansina,UA)患者B型脑钠肽的变化及差别尚不肯定.本文通过分析其规律及与近期心血管事件的关系,用于危险分层评估. 方法:入选急性冠脉综合征患者138例,其中NSTEMI组69例,UA组69例,同时人选胸痛就诊但冠状动脉造影正常的患者30例作为对照组.所有患者于发病6小时从周围静脉中留取血样测定B型脑钠肽,同期测定全血肌钙蛋白I.随访3个月内主要不良心血管事件的发生率. 结果:①NSTEMI组、UA组、对照组B型脑钠肽水平分别为54.9 pg/ml(四分位区间为18.20 pg/ml至81.85 pg/ml)、13.9 pg/ml(四分位区间为8.00 ps/ml至26.45 ps/ml和9.4 pg/ml(四分位区间为5.00 pg/ml至12.6 pg/ml),3组之间比较差异有统计学意义,P<0.05.NSTEMI组B型脑钠肽水平最高,并且与全血肌钙蛋白I水平呈正相关(r:0.675,P<0.001).②随访3个月,138例中有30例患者(21.7%)发生主要不良心血管事件,发生者B型脑钠肽水平高于未发生者(31.3 pg/ml vs 19.35 pg/ml),P=0.001. 结论:非ST段抬高急性冠脉综合征患者早期B型脑钠肽水平明显升高,并且B型脑钠肽水平与近期心血管事件的发生有一定相关性,可应用于危险分层的评估.     

氟比洛芬酯超前镇痛对食管癌根治手术术后疼痛的观察

氟比洛芬酯注射液（凯纷）是一种新型非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS），通过抑制前列腺素（PG）合成发挥镇痛效果。