吡柔比星与丝裂霉素C比较膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发有效性及安全性的meta分析

目的 评价吡柔比星与丝裂霉素C膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发的有效性和安全性.方法 遵循循证医学的原则,运用Cochrane系统评价的方法 ,采用计算机检索1988-01～2009-12期间MEDLINE,EMBASE,Cochrane图书馆,CNKI,CBMdisc等文献资料库,以及<临床泌尿外科杂志>、<中华泌尿外科杂志>、<现代泌尿外科杂志>三种杂志.纳入吡柔比星与丝裂霉素C膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发有效性和安全性的随机对照试验.由2名评价者共同评价所纳入文献的研究质量,对符合纳入标准的研究采用Rev Man 4.2软件进行Meta分析.结果 ①共纳入14个符合要求的RCT研究,共包括1196例患者;②所纳入的研究根据随机方法 、分配隐藏、盲法、退出或失访、意向性分析和基线情况的描述对纳入研究进行质量评分,结果 质量均为B级.③Meta分析结果 显示:膀胱灌注吡柔比星,随访2年时膀胱癌复发率与丝裂霉素C比较,OR=0.44,P<0.05,两组比较差异有统计学意义;膀胱灌注吡柔比星后出现膀胱刺激症状与丝裂霉素C比较,OR=0.96,P>0.05,尚不能认为两组差异有统计学意义;膀胱灌注吡柔比星后出现血尿与丝裂霉素C比较,OR=0.66,P>0.05,尚不能认为两组差异有统计学意义.结论 本研究结果 显示膀胱癌术后推荐使用吡柔比星膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发,效果好,副反应小.     

经尿道输尿管镜治疗顽固性血精的临床观察

目的:探讨经尿道输尿管镜技术治疗顽固性血精的临床应用价值.方法:回顾性分析采用经尿道输尿管镜诊断检查,逆行插管、钬激光烧碎石治疗顽固性血精症患者28例的临床资料.结果:28例检查均成功,平均手术时间36( 19 -71 )min.5例会阴部胀痛不适,1例并发睾丸、附睾炎,无直肠损伤及逆行射精.术后随访3个月～3年,24例术前血精症状及伴随症状消失,4例症状减轻,2例血精症半年后复发.结论:经尿道输尿管镜技术诊断和治疗血精症具有安全性高、病因诊断率高、治疗效果好之优点,可以同时达到检查和治疗的目的,值得在临床推广应用.     

显微镜下输精管交叉吻合治疗梗阻性无精子症临床研究

目的探讨双侧输精管梗阻位置不同患者行输精管交叉吻合治疗梗阻性无精子症疗效。方法选取2008年6月至2013年1月解放军第一八一医院泌尿男科诊治的梗阻性无精子症并行阴囊探查102例患者为研究对象。阴囊探查明确8例梗阻性无精子症患者存在梗阻位置不同,其中左侧输精管盆段梗阻并右侧附睾梗阻3例;左侧输精管腹股沟段及阴囊段长段梗阻并右侧附睾梗阻2例;左侧附睾梗阻并右侧输精管盆段梗阻1例;左侧附睾梗阻并右侧输精管腹股沟段及阴囊段长段梗阻1例。行远端通畅输精管游离并穿过阴囊中隔,采用显微外科精微点定位输精管分层吻合技术与对侧近端通畅输精管吻合。结果 8例随访9个月～22个月,8例精液中检出精子,复通率为100%(8/8),精子密度20×1 0~6/m l。检出精子时间为,术后1个月5例,2个月1例,3个月1例。患者配偶自然受孕4例,受孕率50.0%(4/8),受孕时间为术后6个月～13个月,平均受孕时间为8.6个月。术后阴囊无疼痛等不适。结论对于部分两侧输精管梗阻部位不同的梗阻性无精子症患者,通过显微镜下输精管交叉吻合,疗效满意。     

原发性附睾胚胎型横纹肌肉瘤1例并文献复习

目的:探讨附睾横纹肌肉瘤的临床表现、病理和诊治方法。方法:回顾分析1例原发性附睾横纹肌肉瘤患者资料并复习相关文献。患者23岁,因偶然发现左阴囊肿物3周入院。查体左附睾尾部约3cm×3cm×1.5cm大小肿物,质硬,表面不规则,无压痛。MRI左附睾肿瘤可能性大。术中冰冻活检明确肿瘤后予以行左侧睾丸附睾根治性切除。10d后行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术,术后予以化疗。结果:左侧睾丸附睾根治性切除术后病理:镜下见肿瘤细胞呈小圆形,核异型性明显,部分胞浆可见明显横纹。免疫组化结果:VIM(+)、MyoD1(+)、Myogenin(+)、Ki67(30%)、Desmin(+),诊断:左附睾横纹肌肉瘤。腹膜后淋巴结清扫未见淋巴转移。现予以化疗,未见复发及转移。结论:附睾胚胎型横纹肌肉瘤极罕见,临床表现不具特异性,确诊主要靠病理,预后较差,特别是10岁以上患者,是一种恶性程度高的肿瘤。     

自制“灯笼式”后尿道吻合器在后尿道狭窄术中的应用

目的探索提高后尿道狭窄治疗效果的方法。方法选取2016年10月至2018年12月中国人民解放军第九二四医院泌尿男科诊治的35例后尿道狭窄患者作为研究对象。年龄范围12岁～72岁,平均45岁。全部病例均经膀胱尿道造影确诊,后尿道狭窄长度1 cm～4.5cm,平均2.5cm。3例合并前尿道狭窄。经会阴径路行倒"Y"切口,分离球部及阴囊部尿道,在狭窄处切断尿道,充分切除后尿道瘢痕组织,采用自制"灯笼式"后尿道吻合器在显示器直视下用3-0可吸收线间断行后尿道吻合6针～8针。27例行狭窄后尿道切除后端端吻合,8例采用阴囊纵隔带蒂皮瓣卷管成尿道后与后尿道行端端吻合。结果手术时间50 min～120min,平均75min,术后2周～3周拔出导尿管,随访2个月～28个月,平均14个月。35例患者术后排尿通畅,不需尿道扩张,最大尿流率15ml/S。一次性手术治愈率94%。2例术后再狭窄,1例行尿道扩张治愈,1例再次行狭窄部切除吻合治愈。结论采用自制"灯笼式"后尿道狭窄吻合器行后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄,吻合方便,手术时间短,成功率高,是一种较好的手术方式。     

长期抗凝老年患者前列腺电切术后应用血凝酶的随机对照临床研究

目的：探讨血凝酶在长期抗凝患者经尿道前列腺电切术（TTURP）术后出血治疗中的临床价值。方法：77例因各种原因长期抗凝的患者合并前列腺增生需接受TURP治疗,随机分为血凝酶组（42例）和止血敏组（35例）,术后分别运用血凝酶和止血敏止血。比较两组的术后出血时间,并检测术前及术后凝血象及血常规。术后行双下肢血管彩超检查了解有无深静脉血栓形成。结果：血凝酶组术后出血时间明显低于止血敏组（P〈0．05）。术后血凝酶组血小板计数较术前有所下降（P〉0．05）,PT、APTT无明显变化（P〉0．05）,而止血敏组PT、脚较术前明显延长（P〈0．05）,血小板计数较术前下降（P〉0．05）。术后血凝酶组无深静脉或冠脉血栓形成,无新的脑梗塞症状出现。止血敏组有3例发生单侧下肢水肿,其中2例彩超明确有深静脉血栓形成;另有1例有心绞痛发生。结论：血凝酶对需长期抗凝患者TuRP术后出血有明显止血效果,且对凝血功能影响不明显,不会增加静脉或动脉血栓形成的风险。     

局部麻醉下两种显微镜下精索静脉曲张手术方式疗效分析

目的:对比分析在局部麻醉下行显微镜两种精索静脉结扎手术方式治疗精索静脉曲张的疗效。方法:127例精索静脉曲张患者,其中73例接受了显微镜下在外环口单纯将精索内静脉结扎(A组),54例接受除精索内静脉结扎之外的提睾肌静脉、输精管静脉及引带静脉均游离并结扎(B组)。对两组手术时间、并发症发生情况以及术后精液分析改善情况进行对比分析。结果:A组手术时间(49±14)min,B组手术时间(68±9)min,手术时间比较差异有统计学意义(P0.05);术后并发症两组比较,A组术后阴囊水肿2例,1例并发附睾炎,B组阴囊水肿8例,鞘膜积液5例,附睾炎3例,发生率差异有统计学意义(P0.05);两组术后均未复发。两组术后精子质量均有显著改善,A组术后精子计数(39.4±4.21)×10~6/mL、活率(59.05±4.32)%,B组术后精子计数(37.65±5.68)10~6/mL、活率(58.46±5.76)%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:显微镜下精索内静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张患者易于接受、术后并发症少,手术时间短,精子质量改善显著,优于显微镜下低位精索内静脉+其余静脉均结扎手术组。     

显微外科技术在男科中的应用研究进展

显微外科作为一项能达到细微操作和精细缝合的外科技术,在近年来逐渐发展完善,其应用于男性生殖系统疾病的范畴得到了极大的扩展,同时也大大增加了男科疾病手术的成功率和患者满意率。本文拟对显微外科技术在男科手术中的相关应用研究进展进行综述,以促进显微外科技术在男科手术中的应用。     

未成熟大鼠单侧睾丸扭转后对健侧睾丸精子生成的远期影响

目的观察未成熟大鼠睾丸单侧扭转后对健侧睾丸精子生成的影响,并比较不同处理方法的疗效。方法32只4周龄Wista大鼠随机分为4组,建立左侧睾丸扭转动物模型,第1组为假手术组,第2组为左侧睾丸扭转720°固定2h后复位,第3组为左侧睾丸扭转720°固定6h后复位,第4组为左侧睾丸扭转720°固定6h后切除。术后6周观察扭转睾丸形态学变化,记录对侧睾丸质量,行组织病理学观察、凋亡细胞检测和流式细胞学分析。结果①10周龄时2～4组扭转侧睾丸均萎缩,硬化。②第2～4组对(右)侧睾丸均有不同程度的间质水肿,可见少许生殖细胞凋亡以及在流式细胞分布直方图中出现低平的凋亡峰。③第2～4组对(右)侧睾丸质量均较第1组增加(P<0.01),各组大鼠对侧睾丸在生殖细胞凋亡指数、单倍体细胞百分比和平均曲细精管直径差异均无统计学意义(P>0.05)。结论①未成熟大鼠单侧睾丸扭转后对侧睾丸代偿性增大;②睾丸扭转后早期处理可以避免造成对侧损害。     

肉膜瓣覆盖在尿道板纵切卷管尿道成形术中的应用

目的:探讨肉膜覆盖在尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)中预防尿瘘的应用。方法:140例尿道下裂患者均行TIP术式修复,其中85例远端型尿道下裂采用纵行腹外侧阴茎肉膜瓣覆盖新尿道;55例近端形尿道下裂采用阴囊前动脉带蒂肉膜瓣覆盖新尿道。结果:12例患者出现尿道皮肤瘘,其中远端型尿道下裂患者7例;近端型尿道下裂5例。结论:远端型选择腹外侧阴茎肉膜瓣覆盖,近端型选择阴囊前动脉带蒂肉膜瓣覆盖,较少出现尿瘘的并发症,是TIP术中较理想的覆盖方式。