结直肠克罗恩病9例误诊分析

克罗恩病可发生于胃肠道任何部位,多发生回肠末端,发生于结直肠者少见,易被误诊.     

直肠癌环周切缘病理学检测判断中低位直肠癌患者预后的临床价值

目的：探讨直肠癌术后检测环周切缘（CRM）对术后治疗和判断预后的重要意义,
为提高中低位直肠癌患者的生存率提供依据。方法：随机选取中低位直肠癌患者78例,均按
照全系膜切除术（TME）原则进行手术治疗,手术标本制成HE染色病理大切片,检测环周切缘
癌浸润(CMI)阳性率。术后随访11～39个月,比较CRM阳性和CRM阴性患者的病死率、局部复发率和术后转移率的差异。
结果：所有患者均获随访,平均随访时间为17个月,其中CMI阳性率为25.64%（20/78）,T1和T2期肿瘤CMI阳性率（0%、0%）均低于T3期（29.85%）
（P<0.05）。高、中分化直肠癌CMI阳性率分别为12.50%(1/8)和16.36%(9/55),低于低分化直肠癌CMI
阳性率(66.67%,10/15)（P<0.05）。淋巴结N0组CMI阳性率为12.77%（6/47）,低于N2和N3组(40.00%,8/20;54.55%,6/11）
（P<0.05）。肿瘤下缘与齿线距离≤5 cm者CMI阳性率(48.15%,13/27) 高
于＞5 cm组(13.73%,7/51)（P<0.05）。术后随访平均17个月,死亡10例,其中CMI 6例;
术后局部复发4例,CMI均为阳性;术后远处转移10例,其中CMI 6例。CMI阳性患者病死率、局
部复发率和术后转移率(30.0%、20.0%和30.0%)与CMI阴性患者(6.9%、0%和6.9%)比较
差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中低位直肠癌患者术后应常规检测CRM,CMI者病死率、局部复发率和远处转移率明显增高,对于中低位直肠癌患者应行规范放化疗,以降低局部复发率和病死率。     

肝再生磷酸酶-3与恶性肿瘤转移关系的研究进展

浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性之一,是导致肿瘤患者死亡的主要原因。目前已知转移的肿瘤细胞通常会发生一系列生理生化的改变,包括细胞骨架的重排、运动能力的提高等^[1]。但迄今为止,对于这种致命过程的内在机制还知之甚少,寻找和发现在肿瘤转移过程中起作用的可能分子机制及其信号通路成为肿瘤研究工作的一项重要内容。近年来,研究发现肝再生磷酸酶-3（phosphatase of regenerating liver3,PRL-3）对肿瘤转移有重要的作用,现就其研究进展综述如下。     

细丝蛋白A 在结直肠腺癌中的特异性表达*

目的:研究细丝蛋白A（FLNa）在结直肠腺癌组织中的表达情况,探讨FLNa在结直肠腺癌发生发展中的作用。方法:选择2009年1 月～9 月河北医科大学第四医院外二科60例患者手术切除的结直肠腺癌组织和正常结直肠组织。癌组织取自肿瘤中心处,正常组织取自距肿瘤边缘至少10cm处。采用RT-PCR 法和Western blot法检测60例结直肠腺癌患者癌组织和结直肠正常组织中FLNa的mRNA 和蛋白质的表达情况。同时采用免疫组化法检测FLNa在结直肠癌组织和结直肠正常组织中的分布,并分析组间的FLNa阳性率表达差异。所有病例均经病理诊断确诊,均无其他部位原发肿瘤,术前无化疗、放疗和免疫治疗史。结果:结直肠癌组织中FLNa mRNA的表达水平（0.22± 0.02）较结直肠正常组织低（0.94± 0.04）（P=0.018）;Western blot法检测显示:FLNa蛋白在结直肠癌组织中的表达水平（0.34± 0.03）也较结直肠正常组织低（0.85± 0.02）（P=0.028）;Pearson相关分析显示:FLNamRNA 和蛋白水平呈正相关（r=0.654,P<0.05）。 FLNa免疫组化阳性染色产物位于细胞质。FLNa在结直肠癌组织组和结直肠正常组织组的阳性表达率分别为50.00% 、91.67% ,癌组织组明显低于正常组织组（χ2=50.037,P=0.000）。 结论:FLNa的特异性低表达与结直肠腺癌的发生、发展具有高度相关性,有望成为新的肿瘤标志物,为临床诊治提供的新靶点。      

腔内超声在低位直肠癌内括约肌切除术前肿瘤分期的应用价值

低位直肠癌是中国直肠癌发病的特点之一,目前认为保证手术根治效果的基础上括约肌切除术（ISR）是超低位保肛的极限形式,扩大了保肛的适应症,但术前的病理分期评估及是否适合应用ISR也是临床比较棘手的问题,而国内外研究显示腔内B型超声（ELUS）可准确对直肠癌进行术前分期。三维成像技术不仅可以提高ELUS分期的精确性,价格低廉且能克服活检所致的并发症。我们对近3年行ISR手术的患者的临床资料进行分析,发现腔内超声术前能有效的判断肿瘤分期,报道如下。     

直肠癌腔内超声血管定量与TNM分期及病理微血管密度相关性研究

目的探讨直肠癌彩色血流平均密度(MCVD)与TNM分期、微血管密度(MVD)的关系。方法术前应用经直肠彩色血管能量成像(TR-CPA)计测直肠癌MCVD,术后确定肿瘤TNM分期、计数MVD,比较不同TNM分期间MCVD、MVD的统计学意义及MCVD与MVD相关性。结果(1)63例直肠癌MCVD与MVD呈正相关(rs=0.853,P<0.01);(2)不同TNM分期MCVD、MVD比较有显著性差异(P<0.05);(3)随TNM分期增高,MCVD、MVD值增加。结论MCVD能在术前客观显示不同TNM分期直肠癌的血供特点及病理微血管分布,可作为术前选择有效治疗方案、评估预后的可靠指标。     

应用肝动脉插管埋入式导管注药治疗晚期肝癌（附10例报告）

应用肝动脉插管埋入式导管注药治疗晚期肝癌（附１０例报告）赵群，于跃明，马志学附属四院外三科（０５００１１）关键词肝癌；肝动脉；插管；注药肝癌的治疗目前仍以手术为首选，然而约７０％因病变过大或侵犯重要血管等原因放弃手术［１］。对于这些患者，如能采用积极...     

直肠癌腔内超声彩色血管能量成像与TNM分期的对比研究

目的 探讨腔内彩色血管能量成像（CPA）及其定量指标彩色血管平均密度（MCVD）对直肠癌分期的诊断价值。 方法 应用CPA术前检测65例直肠癌，评定血管分型，计算肿瘤的MCVD，采用TNM分期标准对直肠癌进行分期，将CPA各型、MCVD与TNM分期比较。 结果 Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期直肠癌血管分型比较差异有显著性（P〈0．01），MCVD与直肠癌TNM分期呈正相关（P〈0．01）。 结论 CPA能敏感地显示各期直肠癌的血管分布，MCVD可作为直肠癌术前诊断和预后评价的指标。     

糖预处理法对大肠癌患者麻醉气管插管循环功能的影响

目的探讨大肠癌患者术前采用糖预处理法对麻醉气管插管机体应激反应的影响。方法同期收治大肠癌患者51例,随机分为2组,对照组24例,治疗组27例。对照组按外科常规处理,治疗组采用新的禁食方法和糖预处理法并严格控制患者术后血糖水平。测定两组患者术前及术后的胰岛素敏感性（SI）、气管插管不同时间平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及排气时间和住院天数等指标。结果治疗组术后胰岛素抵抗程度及持续时间均明显短于对照组（P〈0.05）;气管插管后MAP和HR无明显改变（P〉0.05）;治疗组排气时间和住院天数均明显短于对照组（P〈0.05）。结论新的禁食方法和糖预处理法可有效降低大肠癌患者术后胰岛素抵抗程度,缩短胰岛素抵抗时间,改善患者气管插管的应激水平,减少患者住院天数,有助于改善患者的预后。