功能性血流动力学监测指导老年重度脓毒血症患者液体治疗的评价

目的 评价功能性血流动力学指标每搏输出量变异(SVV)指导机械通气下老年重度脓毒症患者液体治疗的效果.方法 前瞻性、随机、对照临床研究,入选2005年5月-2008年8月在浙江医院ICU住院的老年重度脓毒症患者42例,随机分为中心静脉压(CVP)组和SVV组.CVP组治疗目标为CVP≥12mmHg;SVV组根据功能性血流动力学变化给予液体治疗.统计两组患者入选时的APACHE Ⅱ、SOFA、MODS评分、24h总输液量及中心静脉氧饱和度(ScvO2).记录液体治疗前后两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、ScvO2水平;记录SW组患者液体治疗前后的心排指数(CI)、系统血管阻力指数(SVRI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水容量指数(EVLWI)及SVV等参数;记录治疗后两组患者血浆脑钠肽(BNP)水平及28d死亡率.结果 SVV组2例患者在入组后因并发心律失常阵发性房颤被剔除,两组入选时的各种指标及28d死亡率(CVP组47.6%,SVV组31.6%)均无统计学差异(P>0.05).CVP组治疗后HR、MAP、CVP值明显增加(PKO.05或P0.05);SVV组治疗后ScvO2、MAP、CVP明显增加(P<0.01),但HR无明显变化(P>0.05).治疗后SW组的血浆BNP水平[256.0(78.0～510.0)pg/ml]低于CVP组[437.0(279.5～1 055.0)pg/ml,P=0.034)].亚组分析显示,与治疗前相比,SVV组液体治疗后SVV值下降,CI、ITBVI、EVLW增加(P<0.05或P<0.01).SVRI无明显变化(P>0.05).直线相关分析显示液体治疗前SVV值与心排指数变化值(△CI)显著相关(r=0.624,P=0.040),CVP与△CI无直线相关关系(P>0.05).结论 功能性血流动力学指标SVV指导机械通气状态下老年脓毒症患者对液体治疗较传统指标CVP更安全、有效,SVV可作为机械通气状态的老年重度脓毒症患者液体治疗时心脏对液体反应性的预测指标来优化液体治疗和管理.     

慢性心力衰竭患者长期健康教育效果评价

慢性心力衰竭是各种心脏血管疾病终末阶段出现的一种临床综合征,其人群患病率为l％～3％,老年人群中患病率为10％。本次研究旨在评价长期健康教育对慢性心力衰竭患者的效果。现报道如下。     

关注严重脓毒症与感染性休克的治疗

严重脓毒症（severe sepsis）及其相关的感染性休克（septic shock）和多脏器功能障碍综合征是是临床危重病死亡主要原因之一，国外报道，脓毒症发病率以每年1．5％～9％的速度增长，严重脓毒症死亡率高达30％～50％，降低脓毒症导致的死亡是临床医师面临的共同难题。2004年，全球范围内的专家代表11个组织对感染与脓毒症的诊断以及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南以指导临床医师，改善严重脓毒症以及感染性休克患者的预后。2008年，来自全球16个组织的55位国际专家应用循证医学系统方法对近年来相关证据的质量以及建议等级进行再评价，     

急性白血病纵隔浸润的MSCT影像表现及鉴别诊断

急性白血病是一种病因不明的原发于造血组织的恶性疾病,在病程的不同阶段常出现髓外浸润,以中枢神经系统及睾丸多见,发生于纵隔的髓外浸润较少见,误诊率高。本研究收集急性白血病纵隔浸润患者6例,就其 MSCT 表现及临床病理特点进行回顾性分析,旨在提高诊断准确率。     

基于GEO数据库预测分析卵巢癌顺铂耐药相关基因及意义

目的:运用生物信息学方法筛选卵巢癌顺铂耐药差异表达基因,并对其进行相关生物学分析以获得卵巢癌耐药相关分子标志物.方法:从GEO数据库中寻找出3个卵巢癌顺铂耐药相关芯片数据集,使用GEO2R在线分析工具筛选差异表达基因,并作韦恩图获取交集;通过DAVID进行GO功能富集分析和KEGG信号通路富集分析;对显著差异表达基因构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络图,并获取枢纽基因(Hub基因);利用UALCAN在线分析Hub基因在卵巢癌中生存曲线.结果:筛选出3个数据集的差异共表达基因67个.富集分析表明这些基因在结构分子活性、细胞对高氧反应、细胞基质粘附、成骨细胞分化、细胞外泌体、局灶性黏连、细胞外基质受体相互作用等方面具有重要功能.通过分析获得10个Hub基因:ITGB2、VCL、ITGA2、ITGB4、GBP1、COL6A1、MT2A、UST、VCAN、DSEL.生存曲线分析表明,VCAN基因表达的升高使得卵巢癌患者总体生存率显著降低(P<0.05).结论:癌基因VCAN可作为卵巢癌顺铂耐药分子标志物,为卵巢癌顺铂耐药的诊断、治疗靶点选择及预后判断提供参考.     

MicroRNA对脓毒症炎症因子的调控

在过去的几十年里关于脓毒症的研究取得了巨大的进展,但是脓毒症休克发生后尽管给予很多治疗,其死亡率仍然保持在50%左右.脓毒症的发生机制极其复杂,近年的研究显示其与调节失控的炎症反应有密切的关系.已经证实MicroRNA可以在转录后水平调节生物蛋白质的表达.近年研究发现MicroRNA可以通过转录后水平下调炎症因子以及炎症因子信号通路的受体来控制失衡的炎症反应,有望成为治疗脓毒症的一条更合适的途径.本文就MicroRNA 在脓毒症炎症因子调节失衡中作用的研究近况做一综述.     

腰椎2次手术的心理护理及分析

目的:探讨腰椎2次围手术期的护理方法的要点。方法:仔细观察20例腰椎2次手术后患者,从心理方面进行合理宣教和护理。结果:患者全部顺利康复;结论:做好腰椎2次手术后护理,注意倾听和观察患者,耐心细致的做好心理护理,对避免医患纠纷提高患者满意度,有重要意义。     

含谷氨酰胺双肽TPN对老年危重病人蛋白质代谢的影响

目的 了解老年危重病人接受含谷氨酰胺双肽完全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）对蛋白质代谢的影响。方法 40例73例以上危重病患者，随机分为双肽组22例和对照组18例。双肽组为含谷氨酰双肽TPN，对照组为常规TPN。于治前及治后第7、14天分别测定血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白、肝肾功能。结果 双肽组两周后血清白蛋白、前白蛋白较基础值升高（P＜0.01），与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），所有病人肝肾功能指标均无明显变化。结论 对老年危重病人，含谷氨酰胺双肽TPN可以更好的促进蛋白质合成，低蛋白血症。