Congenital lobar emphysema: evaluation and long-term follow-up of thirty cases at a single center

Congenital lobar emphysema (CLE) is characterized by overdistension and air-trapping in the affected lobe, and is one of the causes of infantile respiratory distress. In this report, we review our 27 years of experience with 30 CLE patients. Patients' medical records were evaluated with regard to age, clinical presentation, diagnostic methods, associated diseases, treatment, histopathologic findings, and final clinical and laboratory findings at the end of a long-term period. The mean age of 30 patients (18 male) at diagnosis was 4.9 +/- 6.7 months (range, 2 days-2.5 years). Tachypnea, dyspnea, cough, cyanosis, wheezing, hoarseness, and decreased breath sounds on the affected side were the main symptoms and clinical findings. On chest X-rays, emphysema was seen in all patients; shift/herniation to the opposite lung, atelectasis, and pneumothorax were observed in 16, 5, and 2 cases, respectively. Computerized tomography of the thorax was performed in 16 cases and revealed emphysema at affected lobe/lobes in all, a shift/herniation to the opposite side in 12 cases, and atelectasis of neighbor lobe/lobes in 7 cases. All 8 patients who had perfusion scintigraphy showed reduced perfusion in the affected lobe. Narrowed and flaccid bronchi were detected in one patient by using flexible bronchoscopy. Blood gas analysis was performed in 11 patients, and hypoxia and hypercarbia were revealed in 9 and 7 of these patients, respectively. The most common affected lobe was the left upper lobe (57%), followed by the right upper lobe (30%) and right middle lobe (27%). Two lobes were involved in 4 patients. Associated abnormalities were observed in 5 patients. Twenty-one patients underwent lobectomy; 9 were followed conservatively. Ages at diagnosis were significantly younger in surgically treated patients. Emphysema was detected in all pathological specimens, with an additional bronchial cartilage deficiency in 2 patients. In the surgically treated group, 2 patients died and 2 patients were lost to follow-up. In the conservatively treated group, one patient was lost to follow-up. Mean follow-up duration of all patients was 63.2 +/- 56.2 months (range, 1-209 months). At follow-up visits, all patients were doing well. In surgically treated patients, chest X-rays were normal (9 cases), or showed hyperlucency on the operated side (6 cases) or chronic changes in the operation area (2 cases). Hyperexpansion in the affected lobe was found to be reduced in all cases in the conservatively treated group.     

医疗纠纷的防范途径

构筑和谐医疗环境,密切医患关系成为当今社会普遍议论的焦点。广大医务人员应走出医疗纠纷的误区,使防范和解决医疗纠纷科学化、程序化,通过对避免医疗纠纷的教育及解决纠纷诸多环节的介绍,促使更多医务人员关注医疗纠纷的产生规律和预防措施。     

2011—2013年西安市各级医疗机构消毒灭菌质量监测

目的了解西安市属各级医疗机构消毒灭菌质量现状,加强医院消毒工作的监督管理,以改进医疗机构消毒灭菌水平与感染控制措施。 方法依据2002年版《消毒技术规范》和GB 15982－1995《医院消毒卫生标准》相关规定,对全市69所医疗机构的消毒灭菌效果进行监测与评价。结果2011-2013年共检测样品2 224份,消毒灭菌质量合格1 766份,总合格率为79.41％。消毒灭菌质量监测中,三级医疗机构合格率（83.67％）高于二级及以下医疗机构（77.50％）,差异有统计学意义（P=0.001）;公立医疗机构（79.64％）合格率与民营医疗机构合格率（78.20％）差异无统计学意义（P=0.532）;综合医疗机构合格率（80.18％）高于专科医疗机构（74.92％）,差异有统计学意义（P=0.030)。不同监测对象（样品）中,使用中消毒剂和压力蒸汽灭菌效果（测试包和PCD）合格率（分别为98.46%、100.00%、98.06%）较高,医护人员手卫生和戊二醛合格率（分别为58.48%和43.28%）较低。结论西安市各级医疗机构消毒灭菌质量水平参差不齐,不同监测对象消毒灭菌质量差异较大,应重点加强医务人员手卫生和戊二醛浓度的监管工作。     

应对新冠肺炎对突发公共卫生事件护理应急团队建设的启示

本文从此次新型冠状病毒肺炎疫情的护理应对中,总结突发公共卫生事件护理应急方面的不足,提出护理应急团队建设中需要进一步完善和改善的内容,为今后更好地应对突发事件积累经验,促进我国突发公共卫生事件护理救援专业的发展。     

食管裂孔疝及胃食管反流性疾病腹腔镜下规范化七步法手术操作指南(2021版)

近年来,临床医生对食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)及胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的认识越来越充分[1],对于HH和GERD的手术治疗也越来越多。由于水平参差不齐,广泛开展的手术也带来了许多并发症的发生。在经过了大量临床实践,又参阅了大量(从pubmed筛选的200余篇)文献,同时复盘自己、国内外同行的数百个手术视频,分析手术原理、操作技巧,并实践如何化繁为简、使整个手术在腹腔镜直视下能做到精确到位。     

生物等效性试验动态现场核查的可行性探讨

生物等效性（BE）试验作为药物临床试验的一种方式,大量应用于我国仿制药一致性评价。随着我国药物临床试验开展数量逐年递增,保证其过程规范性、数据可靠性变得尤为重要。同时,对于监管部门来说,降低试验风险、提高检查效率和质量,是一直以来研究探讨的方向。本文对生物等效性试验动态现场核查的法规基础、优势和困难、核查的关键要点进行梳理,探讨开展生物等效性试验动态现场核查的可行性,并就目前存在的问题与挑战进行展望,提出继续优化药物临床试验的监管建议。     

睫状神经营养因子对培养的视网膜神经细胞凋亡相关分子表达的影响

背景：视网膜色素变性（retinitis pigmentosa,RP）是具有高度遗传异质性的视网膜神经变性类疾病,其发病机制以光感受器细胞（photoreceptor cells,PRCs）凋亡为共同终末通路。睫状神经营养因子（ciliary neurotrophic factor,CNTF）在多种视网膜变性动物模型中表现出显著的视网膜神经细胞保护效应。细胞包囊技术（encapsulated cell technology,ECT）辅助的眼内植入系统能够在患者玻璃体腔内持续释放低剂量CNTF,为RP治疗带来了新的希望。但是,迄今为止CNTF神经保护效应的分子机制尚不完全清楚,尤其是对于CNTF如何参与调节视网膜神经细胞凋亡通路的研究较少。本研究通过CNTF作用于培养的视网膜神经细胞,观察短期内CNTF对视网膜神经细胞内凋亡抑制因子Bcl-2和凋亡促进因子c-Jun分子表达的影响,以期了解CNTF对视网膜神经细胞凋亡通路的可能影响,为CNTF的临床应用提供依据。 目的：观察单次性给予CNTF短期内视网膜神经细胞内Bcl-2和c-Jun分子表达变化特点以及细胞凋亡水平。 设计、时间和地点：单盲、随机、对照体外实验,于2008年5月至2009年4月在北京同仁医院中心实验室完成。 材料：新生期牛视网膜神经细胞,兔抗牛NSE、GFAP、Bcl-2、c-Jun、β-actin抗体,小鼠抗牛RPE65抗体,annexin V-FITC/碘化丙啶（propidium iodide,PI）凋亡试剂盒,real time PCR仪及流式细胞仪等。 方法：新生期牛视网膜传2代细胞通过免疫组织化学法鉴定细胞类型,按固定密度接种到规格一致的培养瓶或培养皿中,随机分为对照组和CNTF组,对照组不予处理,CNTF组在细胞接种3天后在培养基中加入CNTF蛋白使其终浓度为50ng/mL,于CNTF作用2,4,6d后的3个时间点分别进行检测,通过Annexin-V-FITC/PI染色和流式细胞仪检测细胞凋亡水平,记录处于不同凋亡阶段的细胞比例并与对照组比较,通过Real Time-PCR和Western blotting方法检测Bcl-2和c-Jun的mRNA和蛋白表达水平并与对照组比较。 主要观察指标：细胞生长曲线,在3个时间点Bcl-2和c-Jun的mRNA和蛋白相对表达量以及不同凋亡阶段细胞比例。 结果: 新生期牛视网膜传2代细胞培养体系具有较好的活力、稳定性和增殖能力。CNTF作用2,4,6d时,晚期凋亡细胞比例显著低于对照组（2d：P<0.01;4d：P<0.01;6d：P<0.01）。Bcl-2蛋白在50ng/mL的CNTF作用2d（P<0.01）和4d（P<0.01）时表达明显高于对照组。c-Jun基因转录在CNTF作用4d时出现显著下调（P<0.01）。c-Jun蛋白在CNTF作用4d时较对照组上调（P<0.01）,在作用6d时下调（P<0.05）。 结论：在50ng/mL的CNTF单次给药作用下,视网膜神经细胞内抗凋亡蛋白质Bcl-2表达明显上调,凋亡促进分子c-Jun表达呈现早期轻度上调而后期明显抑制,蛋白表达变化滞后于基因表达。CNTF参与不同凋亡通路中相关分子表达的调节。CNTF可能通过该诱导效应延迟RP等视网膜变性疾病的凋亡进程。     

心房颤动对静脉溶栓治疗急性缺血性卒中转归的影响

目的 探讨心房颤动(atrial fibrillation,AF)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后临床转归和出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的影响.方法 回顾性纳入接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性缺血性卒中患者.90 d时改良Rankin量表评分0～2分定义为转归良好.采用多变量logistic回归分析确定AF与静脉溶栓后临床转归的相关性.结果 共纳入160例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,其中67例(41.88％)合并AF.与非AF组相比,AF组年龄更大[中位数和四分位数间距:77(71 ～83)岁对69(59 ～78)岁;Z=4.142,P＜0.001],基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NHISS)评分更高[11(6～17)分对7(4 ～14)分;Z=2.623,P=0.009].AF组溶栓后24 h[3.0(1.0～4.5)分对2.0(0～6.0)分;Z=-0.312,P=0.775]和7 d[4.0(2.0～5.0)分对5.0(2.0～8.0)分;Z=1.574,P=0.115]时NIHSS评分较基线降低值以及90 d时转归良好患者比例(38.81％对25.82％;x2 =3.063,P=0.080)与非AF组差异均无统计学意义,但24 h内HT(14.93％对5.38％;x2=4.179,P=0.041)和90 d内死亡(16.42％对6.45％;x2 =4.073,P=0.044)患者比例显著高于非AF组.多变量logistic回归分析显不,AF与90 d时临床转归[优势比(odds ratio,OR0.95,95％可信区间(confidence interval,CI)0.381～2.366;P=0.912]、24 h内HT(OR1.992,95％ CI 0.580 ～6.369;P=0.285)以及90 d内死亡(OR 2.483,95％ CI0.727～8.586;P=0.146)均无独立相关性.结论 AF不是影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓后90 d时临床转归和24 h内HT的独立危险因素.     

非瓣膜病房颤患者脑卒中风险评估方法的探讨

【摘要】目的：探索非瓣膜病房颤患者发生脑卒中的危险因素,建立房颤脑卒中风险评估模型（NewScore）,评价NewScore、CHADS2评分和CHA2DS2-VASC评分三种方法在卒中预测方面的差异,比较三种评分对非瓣膜病房颤患者脑卒中的风险评估能力。方法：对华北理工大学附属煤炭总医院和首都医科大学附属北京市朝阳医院共2家附属教学医院2012年1月至2012年12月收治的首次诊断为非瓣膜病心房颤动的患者进行同群队列研究,收集相关资料,以缺血性脑卒中为终点事件平均随访时间为（27±5）个月。采用χ2检验、wilcoxon 秩和检验（非参方法检验）分析卒中相关危险因素,采用二元logistic回归分析（Enter法）对经单因素分析有统计学意义的参数计算其对模型影响的大小（OR）,组建新的卒中风险评分模型（NewScore）,采用CHADS2、CHA2DS2-VASc和NewScore评分方法对患者依次评分,采用受试者工作特征曲线ROC（Receiver Operating Characteristic）分析比较NewScore、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病房颤患者卒中的预测能力,并记录3个评分系统的95%置信区间、P值、灵敏度、特异度。结果：比较新发脑卒中组和无新发脑卒中组,两组间比较的结果显示年龄、房颤类型、高脂血症病史、冠心病病史、高血压病史、糖尿病病史、既往脑梗死、心肌梗死病史、血管性疾病病史、NT-proBNP、ALT、DBIL、CRP、D-dimer等化验指标存在显著差异（P＜0.05）。将有显著差异的因素进行二元logistic回归分析,结果显示,高脂血症、SBP＞160mmHg、糖尿病、既往脑梗死、血管性疾病与卒中风险独立相关（P＜0.05,OR＞1）,根据各因素的OR值建立NewScore评分,受试者工作特征曲线比较CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、NewScore评分预测房颤患者随访期间内发生脑卒中的能力,显示受试者工作特征曲线下面积（AUCROC）分别为0.877（0.855-0.900）、0.842（0.817～0.866）和0.850（0.827～0.873）,CHADS2评分的Youden指数0.591,灵敏度0.85,特异度0.741,假阳性率0.259;CHA2DS2-VASc评分的Youden指数0.54,灵敏度0.88,特异度0.66,假阳性率0.34;NewScore评分的Youden指数0.381,灵敏度0.423,特异度0.958,假阳性率0.042。结论：1、高脂血症、SBP＞160mmHg可能为房颤相关脑卒中新的预测因素,心功能不全病史、年龄、性别因素不能增加非瓣膜病房颤患者的脑卒中风险。2、CHADS2评分优于NewScore,NewScore优于CHA2DS2-VASc评分,CHADS2可能更符合住院的非瓣膜病房颤患者的脑卒中风险评估,CHA2DS2-VASc评分在我国的推广使用可能需更多验证。     

冠状动脉旁路移植术后近中期桥血管闭塞的相关高危因素分析

目的 分析冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）后近中期桥血管的通畅率及其相关的危险因素,为术后患者预防桥血管病变提供依据。方法 选取2009年9月至2014年9月在衡水市人民医院心外科接受首次CABG术患者38例,入选的患者在复查期间未再行任何血管再通术（PTCA、PCI及CABG等）,术后4～59（28.1±17.6）个月复查时均行CTA检查,部分患者行CAG检查对照,分别计算动脉桥血管和静脉桥血管的通畅情况,分析影响CABG术后患者桥血管通畅情况的高危因素。结果 CABG术后桥血管的总体通畅率为75.3%;LIMA的总体通畅率为92.9%,SV的总体通畅率为64.4%。结论 乳内动脉桥血管通畅率明显高于大隐静脉桥血管;患者的手术年龄、性别以及综合相关危险因素等都会影响桥血管通畅率。