肩关节镜技术临床应用的进展与思考

<正>由于肩关节损伤疾病的复杂性,肩关节外科相对于骨科其它亚专业的发展仍相对滞后。随着国外肩关节各种理念和技术的迅速发展,欧美等发达地区已形成了成熟的肩关节外科专业。可喜的是,近年来,国内肩关节诊治水平日益提高,发展迅猛,尤其掌握肩关节镜技术的医生大量增加,肩关节镜技术水平有了长足的进步,但在总体上来说,     

核心力量训练对前交叉韧带重建术后功能影响的病例对照研究

目的:观察核心力量训练对前交叉韧带重建术后膝关节功能和姿势稳定性的影响。方法:自2013年5月至2015年5月共纳入接受前交叉韧带重建患者80例,分为常规康复训练组和核心力量训练组,各40例。常规康复训练组接受常规前交叉韧带重建术后康复训练,其中男28例,女12例;年龄22~42岁,平均(30.5±5.2)岁;体重指数(BMI)18.2~25.9 kg/m~2,平均(23.8±2.4)kg/m~2;优势侧30例,非优势侧10例。核心力量训练组接受常规前交叉韧带重建术后康复训练加核心力量训练,其中男31例,女9例;年龄21~45岁,平均(31.1±4.8)岁;BMI:18.5~26.1 kg/m~2,平均(24.1±2.7)kg/m~2;优势侧27例,非优势侧13例。收集患者治疗前后膝关节Lysholm量表评分、KT-1000测量的胫骨前移度及治疗后星形偏移平衡测试结果,对两组结果进行比较分析。结果:治疗后常规康复训练组和核心力量训练组胫骨前移度分别为(3.4±1.0)mm和(3.3±1.2)mm,小于治疗前的(12.1±1.8)mm和(12.5±2.0)mm(P0.05),但两组比较差异无统计学意义(P0.05);常规康复训练组和核心力量训练组治疗后Lysholm评分分别为91.8±4.3和92.1±3.9,高于治疗前的69.2±5.8和70.2±5.1(P0.05),但两组比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后星形偏移平衡测试显示核心力量训练组伤侧支撑和健侧支撑下肢所能到达最远的距离在8个方向上均要大于常规康复训练组(P0.05)。结论:核心力量训练能够有效提高前交叉韧带重建术后患者的动态平衡稳定性。     

基于从筋治骨理论的康复锻炼对膝骨关节炎的疗效观察

目的:基于从筋治骨的中医理论,观察自主康复锻炼对膝骨性关节炎的有效性和安全性。方法:门诊收治90例膝骨关节炎患者,分为试验组45例和对照组45例。试验组男11例,女34例;年龄45~70岁,平均(55.47±8.66)岁;病程1周~5年,平均(6.66±7.96)周;对照组男11例,女34例;年龄48~67岁,平均(54.07±5.36)岁;病程1周~7年,平均(4.82±3.95)周。在股四头肌等长训练的基础上,试验组采用自主功能锻炼的干预方法 ,对照组则采用器械训练方法,共治疗2周。分别于治疗前、治疗后采用VAS、Lysholm评分和愈显率对两组临床疗效进行评价。结果:经过2周治疗,试验组的愈显率(86.67%)显著高于对照组(71.11%)。两组患者的VAS评分和Lysholm评分均较治疗前显著改善(P0.05),其中试验组均优于对照组(P0.05),两组均无严重不良事件。结论:自主功能锻炼联合股四头肌等长训练的康复方案对KOA临床疗效确切,且无严重不良反应发生。     

The Effect of the Hip Flexion Angle in Osteonecrosis of the Femoral Head Based on China‐Japan Friendship Hospital Classification ‐ A Finite Element Study

Objective

The alteration in the mechanical environment of the necrotic area is the primary cause of the collapse observed in osteonecrosis of the femoral head (ONFH). This study aims to evaluate the biomechanical implications of the China-Japan Friendship Hospital (CJFH) classification system and hip flexion angles on the necrotic area in ONFH using finite element analysis (FEA). The goal is to provide valuable guidance for hip preservation treatments and serve as a reference for clinical diagnosis and therapeutic interventions.

Methods

Hip tomography CT scan data from a healthy volunteer was used to create a 3D model of the left hip. The model was preprocessed and imported into Solidworks 2018, based on the CJFH classification. Material parameters and boundary conditions were applied to each fractal model in ANSYS 21.0. Von Mises stresses were calculated, and maximum deformation values were obtained to evaluate the biomechanical effects of the load on the necrotic area and post-necrotic femur, as well as assess each fractal model's collapse risk.

Results

(1) At the same hip flexion angle, maximum deformation followed this order: M Type < C Type < L Type. The L3 type necrotic area experienced the most significant deformation at 0, 60, and 110° angles (1.121, 1.7913, and 1.8239 mm respectively). (2) Under the same CJFH classification, maximum deformation values increased with hip flexion angle (0 < 60 < 110°), suggesting a higher risk of collapse at larger angles. (3) Von Mises stress results showed that the maximum stress was not located in the necrotic area but near the inner and outer edge of the femoral neck, indicating decreased stiffness and strength of the subchondral bone after osteonecrosis.

Conclusion

The study found that femoral head collapse risk was higher when the necrotic area was located in the lateral column under the same stress load and flexion angle. Mechanical properties of the necrotic area changed, resulting in decreased bone strength and stiffness. Large-angle hip flexion is more likely to cause excessive deformation of the necrotic area; thus, ONFH patients should reduce or avoid large-angle hip flexion during weight-bearing training in rehabilitation activities.     

果酸联合盐酸米诺环素治疗在寻常性痤疮患者中的效果

目的 探讨果酸联合盐酸米诺环素治疗寻常性痤疮的效果。方法 选取我所2020年6月-2022年6月收治的70例寻常性痤疮患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组予以果酸治疗,观察组予以果酸联合盐酸米诺环素治疗,比较两组临床疗效、皮肤油脂含量、角质层含水量以及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为97.14%,高于对照组的82.86%（P＜0.05）;观察组治疗后皮肤油脂含量低于对照组,角质层含水量高于对照组（P＜0.05）;观察组不良反应发生率为2.86%,低于对照组的17.14%（P＜0.05）。结论 果酸联合盐酸米诺环素治疗寻常性痤疮具有较好效果,在改善患者临床症状同时,药物的不良反应少,安全性高。     

以会阴中心腱紧张度控制胎头娩出速度对会阴损伤和产程的影响

目的 以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,以减轻会阴损伤及缩短产程。方法 将520例经阴道分娩的初产妇按照住院时间分为观察组和对照组各260例。观察组以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,对照组依据每次用力时胎头露出阴道外口直径<1 cm为标准控制胎头娩出速度。结果 两组均未发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤,观察组会阴裂伤或会阴切开、会阴切开伴裂伤率显著低于对照组,且观察组胎头拨露至胎头娩出时间、第二产程时间显著短于对照组（均P<0.05）。结论 在无保护或适度保护会阴接产中以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,有利于减轻分娩期会阴损伤程度,促进胎儿娩出。     

个体化PEEP对腹腔镜手术后肺部并发症影响的Meta分析

目的 评价术中采用个体化呼气末正压（PEEP）对腹腔镜手术后肺部并发症（PPCs）的影响。

方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普,收集腹腔镜手术中使用个体化PEEP的随机对照试验（RCT）,检索时间为建库至2022年1月。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。

结果 共纳入15篇RCT研究,共计患者917例,个体化PEEP组460例,对照组457例。与对照组比较,个体化PEEP组PPCs发生率明显降低（RR=0.27,95%CI 0.14～0.51,P<0.001）,驱动压明显减小（MD=-3.06 cmH₂O,95%CI -3.38～-2.23 cmH₂O,P<0.001）。两组生理无效腔、MAP、血管活性药物、住院时间差异无统计学意义。

结论 与固定PEEP或呼气末零压通气比较,腹腔镜手术中应用个体化PEEP可降低PPCs发生率,同时不增加血流动力学紊乱的风险。     

经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症

目的:探讨经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄的临床疗效及安全性。方法:对2018年3月至2019年8月采取经皮椎间孔镜技术减压治疗的31例老年腰椎侧隐窝狭窄患者进行回顾性分析,其中男16例,女15例,年龄65~81(71.13±5.20)岁,病程3个月~7年,平均(14.36±6.52)个月。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估术前及术后1,6,12个月临床症状及功能状态;末次随访采用改良Macnab标准评估临床疗效。结果:手术均顺利完成,手术时间75~120(97.84±11.22)min。31例患者均获得随访,时间12~28(17.29±5.56)个月。术后1、6、12个月腰腿痛VAS及ODI较术前均得到明显改善(P<0.01)。末次随访采用改良Macnab标准评定疗效,结果优23例,良5例,可3例。1例患者神经根与周围组织粘连严重,术后出现下肢感觉异常,给予中药加营养神经药物等保守治疗,术后2周恢复。无神经根损伤、感染等并发症出现。结论:椎间孔镜技术在局麻下进行,操作时间短,在保证充分减压的同时又可减少并发症发生,是治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的一个安全、有效的的手术方法。     

Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折骨缺损不同内固定方案的生物力学分析

目的：探究不同内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折骨缺损的生物力学特征,为骨折治疗提供参考。方法：基于CT图像建立PauwelsⅢ型股骨颈骨折模型,包括单纯骨折和骨折骨缺损两种特征,模拟4种内固定,即倒置空心螺钉（inverted cannulated screw,ICS）、ICS+内侧板、股骨颈系统（femoral neck system,FNS）和FNS+内侧板。测量并比较不同骨折模型在2 100 N轴向载荷下的应力分布、模型刚度和位移情况。结果：ICS和FNS固定时,峰值应力集中于螺钉与骨折端接触位置,FNS的峰值应力高于ICS;与内侧板联用后,峰值应力转移至内侧板,且应力增大,ICS的增加幅度大于FNS。在骨折类型相同的情况下,FNS固定的刚度高于ICS。与骨缺损模型相比,骨折模型在相同内固定时刚度更高。内侧支撑板的使用可增加模型的刚度,但ICS模型的增加幅度超过FNS模型。ICS固定模型的骨折端位移超过FNS模型。结论：对于PauwelsⅢ型股骨颈骨折骨缺损模型,FNS较ICS具有更好的生物力学性能。ICS+内侧板有助于增强治疗的稳定性,但建议采用非锁定板;FNS具有抗剪切...     

可切除或交界可切除胰腺癌新辅助治疗与优先手术疗效及安全性Meta分析

背景与目的：随着多学科治疗模式的发展及精准医学的兴起,新辅助治疗（NAT）可以改善非转移性胰腺癌的根治性切除率已基本达成共识,然而,由于缺乏结论性的随机对照试验,其在可切除及交界可切除患者中的作用仍有争议。因此,本研究通过Meta分析的方法比较可切除或交界可切除胰腺癌NAT后手术与优先手术两种治疗模式的有效性及安全性,为临床提供循证参考。方法：检索多个国内外数据库,搜集关于可切除或交界可切除胰腺癌NAT与优先手术的临床随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2022年11月29日。应用Cochrane系统评价方法评价纳入研究,对同质研究采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果：最终共纳入7个RCT研究,共计938例患者。其中NAT组466例,优先手术组472例。Meta分析结果显示,与优先手术组比较,NAT组R0切除率增加（RR=1.65,95%CI=1.35～2.02,P<0.000 01）,阳性淋巴结发生率降低（RR=0.67,95%CI=0.52～0.85,P=0.001）,手术切除率降低（RR=0.91,95%CI=0.84～0.98,P=0.02）,而中位生...