D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系

【摘要】目的探讨D-二聚体、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平与老年社区获得性肺炎（CAP）严重程度及预后的关系。方法收集114例老年社区获得性肺炎患者的临床资料,测定患者血浆D-二聚体、CRP及PCT水平,按不同的病情严重程度标准对患者进行分组。比较不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间、重症肺炎组与非重症肺炎组、死亡组与生存组之间的差异。结果不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间血浆D-二聚体、CRP及PCT水平比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,血浆D-二聚体、CRP、PCT水平重症肺炎组显著高于非重症肺炎组（P〈0．01）,死亡组高于生存组（P〈0．01）。血浆D-二聚体水平与CRP水平存在相关性（r=0．526,P〈0．01）,且与预后之间有显著相关性（r：0．630,P〈0．01）。PCT与预后之间有显著相关性（r=0．766,P〈0．01）。结论血浆D-二聚体、CRP、PCT水平与老年CAP的严重程度有一定相关性,可作为判断病情的指标。D-二聚体及PCT水平可较好地预测社区获得性肺炎患者的预后。     

针对居民的医疗保健要求探索全科医疗的开展

通过对宜川街道赵园二委１７００余户居民进行家庭健康问卷调查,结果大约有３０％居民愿意接受全科医疗服务模式,４０％居民需要上门服务,当遇到常见病时首选一级医院医生为对象占５０％,７０％居民认为上门服务应该是有偿的。为此,笔者认为基层医院应在社区卫生服务中大力地探索,只要有市场就应去占领,而且是一级医院赖以生存的社区,应以全科医疗服务模式去改变医患之间关系,把预防保健、医疗、康复、健康教育融为一体,使     

电针配合尼莫地平对兔蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的影响

[目的]观察电针联合尼莫地平治疗对兔蛛网膜下腔出血（SAH）后症状性脑血管痉挛（DCVS）的影响.[方法]采用Endo 法建立兔DCVS模型,40只随机分为模型组、电针组、药物组、针药组.电针组取＂百会＂、＂大椎＂、＂曲池＂、＂足三里＂穴,药物组用按0.1mg·kg-1·d-1静脉注射尼莫地平,治疗7d.观察各组动物食量、神经功能评分,用放射免疫法检测脑脊液（CSF）中ET、CGRP的含量,用化学法检测CSF中NO的含量,用经颅多普勒超声仪（TCD）检测基底动脉的血流速度.[结果]模型组兔食量明显降低,神经症状明显;而电针、药物及针药组食量减少、神经症状均较模型组程度轻（P＜0.05）,而针药组又较电针、药物组为轻（P＜0.05）.在SAH后第7天检测CSF中ET、NO、CGRP三项指标见差异性明显（P＜0.05）.观察针药组脑血管痉挛程度较电针、药物组减轻（P＜0.05）.[结论]电针和尼莫地平均能改善兔症状性脑血管痉挛的神经症状,但针药联合缓解血管痉挛的效果较单纯电针和尼莫地平更好.     

硝苯吡啶控释片降压效果观察

应用硝苯吡啶控释片及其普通片剂对４３例高血压患者进行为期４周的治疗，对比结果显示：硝苯吡啶控释片每日口服一次剂量３０ｍｇ，降压平稳，持续２４ｈ，降压总有效率为９０９％，且不增加心率，不良反应轻微。     

精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石的疗效对比

目的探讨精准肝切除与非规则肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。 方法选取2015年1月至2016年9月收治的150例肝内胆管结石患者为观察对象,根据不同手术方式将患者分为PH组(73例,行精准肝切除)和IH组(77例,行非规则性肝切除),统计分析应用SPSS20.0软件,术中术后相关指标及肝功能指标等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验;结石残余率、复发率和术后并发症发生率等计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果PH组手术时间长于IH组,而术中出血量、住院时间和肝功能恢复时间均低于IH组,差异有统计学意义(P<0.05);PH组的结石残余率为2.7%低于IH组的14.3%,结石复发率为0低于IH组的10.4%,术后并发症发生率为2.7%低于IH组的20.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。PH组术后ALP、ALT、TBA和GGT分别为(103.2±25.7) U/L、(40.2±11.2) U/L、(9.6±3.2) U/L、(82.4±15.3) μmol/L,明显低于IH组的(148.4±27.3) U/L、(49.3±10.7) U/L、(103.5±17.2) U/L、(17.7±5.6) μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论精准肝切除治疗肝内胆管结石可减轻手术创伤,降低术后并发症发生率,利于患者康复,优于非规则性肝切除。     

牛黄熊脱氧胆酸抑制TNF-α刺激3T3-L1细胞脂肪分解

目的探讨牛黄熊脱氧胆酸(tauroursodeoxycholic acid,TUDCA)对TNF-α刺激3T3-L1细胞脂肪分解及其可能的机制。方法以3T3-L1前脂肪细胞经1-甲基-3-异丁基-黄嘌呤、地塞米松、胰岛素诱导分化成3T3-L1脂肪细胞,设:①对照组;②TNF-α(50 ng/ml)组;③TUDCA(1 mmol/L)+TNF-α(50 ng/ml)组;④TUDCA组(1 mmol/L)。通过油红O染色观察脂滴形态变化并测定培养基中甘油含量作为评价脂肪分解的指标,同时用Western blot检测脂滴包被蛋白perilipinA蛋白表达。结果 TNF-α可以显著刺激3T3-L1细胞脂肪分解,包括功能学显示甘油释放量显著增加[(2.784±0.104)mmol/L,P<0.01],形态学显示脂滴碎裂;TUDCA可以明显抑制TNF-α刺激的3T3-L1细胞脂肪分解,包括阻止脂滴形态的改变,逆转甘油的释放[(1.718±0.085)mmol/L,P<0.01]。通过Western blot检测结果显示TNF-α可以下调perilipin A蛋白表达[(0.227±0.004),P<0.01],而TUDCA可以阻断TNF-α对perilipin A蛋白表达的下调作用[(0.705±0.066),P<0.01]。结论 TUDCA可能通过阻止perilipin A蛋白下调而抑制TNF-α诱发脂肪分解,通过减少游离脂肪酸FFA,从而对胰岛素抵抗、糖尿病等具有一定的改善作用。     

前列腺增生症患者急性尿潴留发生的临床特点

目的:探讨前列腺增生症(BPH) 患者发生急性尿潴留(AUR) 的临床特点。方法:对548 例BPH 患者的临床资料进行回顾性研究,对有无AUR 发生的两组患者临床相关参数进行统计学分析。结果:合并AUR 的患者为164 例(29.9%),不伴有AUR 的患者为384 例(70.1%)。两组患者的年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q_max)、残余尿量、前列腺体积、移行区体积、总前列腺特异抗原(tPSA)、游离前列腺特异抗原(fPSA)、游总比及PSA 密度差异均有统计学意义(P<0.05),而两组间的病程和移行区指数差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic 回归分析显示:IPSS、残余尿量、tPSA 与AUR 发生呈正相关,Q_max 与AUR 发生呈负相关。结论:发生AUR 的BPH 患者,其主要临床特点是年龄较大、IPSS 值高、Q_max 减少、前列腺体积增大、血清PSA 升高及残余尿增多等,其中IPSS、残余尿量、tPSA 及Q_max 可作为预测AUR 发生的主要临床指标。     

新型冠状病毒肺炎的临床与CT特征初步观察

目的 初步探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的临床和胸部电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）影像学表现。方法 回顾性分析26例确诊COVID-19患者的临床和胸部CT影像学资料。结果 临床表现主要为发热26例（100%）,咳嗽21例（80.8%）,可伴随肌肉酸痛、胸闷、腹泻或呕吐症状。实验室检查白细胞计数正常15例（57.7%）,高于正常4例（15.4%）,低于正常7例（26.9%）。淋巴细胞计数减少10例（38.5%）。15例（57.7%）患者C反应蛋白升高。26例COVID-19患者CT表现均有异常,6例（23.1%）表现为单侧肺叶病变,以胸膜下分布为主;20例（76.9%）双侧肺叶受累。6例（23.1%）患者双肺所有肺叶、肺段均受累;局灶性病例中以右肺下叶受累最多见10例（38.5%）。26例COVID-19患者可见下述一种或多种征象：磨玻璃影像（ground glass opacity,GGO）16例（61.5%）,以胸膜下分布为主;6例（23.1%）表现为GGO合并局灶实变影;10例（38.5%）为小斑片状边缘模糊密度增高影;7例（26.9%）为大片状实变影;8例（30.8%）可见网格状或纤维条索影;5例（19.2%）患者可见血管束增粗和血管穿行;4例（15.4%）患者可见空气支气管征象;1例（3.8%）患者可见少量胸腔积液,未见纵隔及肺门淋巴结肿大。结论 COVID-19的胸部CT表现为多部位、外周、胸膜下、下叶分布的磨玻璃影,可伴有实变,胸腔积液及肿大淋巴结少见,CT检查为该病的早期防控、早期诊断及治疗提供了重要依据。     

自我血糖监测在糖尿病治疗中的作用

作观察了自我血糖监测(SMBG)对胰岛索疗法的影响，结果显示，应用SMBG后血糖控制改善，而低血糖发生率减少，故认为对糖尿病的控制产生有利的影响。