成人肾母细胞瘤的诊断与治疗(附9例报告及文献复习)

目的探讨成人肾母细胞瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析9例成人肾母细胞瘤的临床表现、分期、治疗及预后。结果9例患者按照美国国家肾母细胞瘤研究组（National Wilms Tumor Study,NWTS）分期：Ⅰ期3例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。9例均行肾切除术,其中术前分别辅以化疗1例、放疗1例、肾动脉介入栓塞化疗2例。9例术后辅以放疗和化疗。8例获得随访,随访1-6年,7例生存。结论成人肾母细胞瘤是一种比较少见的恶性肿瘤,早期诊断、手术治疗、辅以放疗和化疗等可明显提高治愈率并改善其预后。     

显微镜下直切口锁孔微创治疗高血压性脑出血

目的探讨显微镜下直切口锁孔微创治疗高血压性脑出血的价值。方法根据CT提示血肿在头皮的投影设计手术切口部位，通过4～5cm皮肤直切口，直径2cm的骨窗，切开皮层到达血肿腔清除血肿。结果血肿完全清除17例，18例清除率达到90％，4例清除率达到80％。术后再出血2例。4例术后3周内死亡：2例死于循环呼吸功能衰竭，1例死于脑干功能衰竭，1例死于消化道出血，手术死亡率10．2％（4／39）。35例随访0．5—3年，平均2．1年，术后6个月ADL分级：1级9例，2级12例，3级9例，4级4例，5级1例，死亡4例。结论显微镜下直切口锁孔微创技术是一种快速、有效和安全的治疗高血压性脑出血的手术方法，可以解除血肿的占位压迫效应，有效止血，防止再出血，效果满意。     

胸腰椎骨折伴脊髓损伤前后路手术适应证的选择

目的 通过107例胸腰椎骨折伴脊髓损伤病例的治疗,探讨前、后路手术适应证的选择。方法 31例经前路减压植骨,采用Z-Plate等内固定。76例经后路采用短节段椎弓根钉内固定。结果 两组均获得了满意的疗效。结论 选择前或后路手术,应综合考虑脊髓损伤程度、手术时机与技巧、骨折的部位、骨折类型和影像结果等,才能确实做到减压、恢复脊柱序列和坚强固定的目的。     

准分子激光心肌血管重建的实验研究

为研究心肌血管重建的机理,在15只鼠心、12只免心,用308nm的XeCl准分子激光在活体上照射左心室壁,形成边缘清楚而光滑的圆筒状心肌管道。在活体心室壁的激光管道周围,心肌细胞的损伤很轻微,无炭化焦痂层,未见碎片和凝固坏死层,只有薄层嗜伊红性变和肌浆凝聚两个断续的条形变化带。当心室壁由激光穿透时,血液从心腔进入激光管道,并与周围扩张的血管相通。实验结果提示,由于准分子激光不造成明显的热损伤,因而可能适合于心肌血管的重建。     

基于术前脾脏CT影像组学列线图预测胃癌的浆膜浸润

目的：联合临床检验指标及影像学特征构建一种能够术前识别胃癌浆膜浸润的模型。方法：选取2015年1月至2019年12月温州医科大学附属第一医院经病理证实的656例胃癌患者,采用随机数字表法分为建模组（394例）和验证组（262例）。收集建模组患者的脾脏影像学资料,对收集的数据进行套索回归并选取差异有统计学意义的特征来构建浆膜浸润预测模型。在最大约登指数下取肿瘤浸润风险评分截断值将患者分为高危组（238例）和低危组（418例）,然后与其他浸润相关因素如BMI、年龄、性别、高血压、糖尿病等进行单变量和多变量Logistic回归分析,结合显著的独立影响因素共同建立可视化的浆膜浸润预测列线图。结果：将患者以肿瘤浸润评分≤-0.335分为低危组,＞-0.335为高危组,经验证组验证,建模组和验证组的诊断准确性较为一致（P＜0.001）。经浸润影响因素的单变量和多变量Logistic回归分析发现,影像组学肿瘤浸润评分（OR=2.9,95%CI=2.1～4.2,P＜0.001）、术前低白蛋白（OR=1.3,95%CI=1.2～3.1,P=0.003）、血小板与淋巴细胞比值（OR=1.8,95%CI=1.2～2.7,P=0.004）、肿瘤分化程度（OR=2.6,95%CI= 1.8～3.7,P＜0.001）是浆膜浸润的独立影响因素。基于这4个指标建立的预测模型能够较为准确地预测浆膜浸润风险,其AUC值为0.733。结论：基于脾脏影像的肿瘤浸润评分联合其他临床因素可准确预测胃癌浆膜浸润与否,提高诊断精度。     

消化道肿瘤免疫相关不良事件的临床分析

目的探讨消化系统恶性肿瘤中免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs）导致免疫相关不良事件(immune-related adverse events, irAEs)的特征及危险因素。方法 回顾性分析2019年4月至2021年10月北京大学肿瘤医院诊治的95例接受ICIs治疗的消化系统恶性肿瘤患者的临床资料和irAEs发生情况。irAEs、内分泌irAEs危险因素分析采用二元Logistic回归分析。结果 95例患者共应用ICIs治疗458例次,中位应用3例次(范围：1~33例次）。irAEs的发生率为55.8%,3~4级irAEs发生率为9.5%。最常见的irAEs为皮肤irAEs(27.4%）和内分泌irAEs(22.1%）。内分泌irAEs中甲状腺功能减退最常见(16.8%）,肾上腺皮质功能减退(2.1%）和垂体炎(1.1%）少见。多数irAEs发生于免疫治疗初期,78.2%发生于12周内。过敏反应、皮肤irAEs最早发生,中位发生时间分别为2周(范围：0.9～3.1周）和3.8周(范围：0.9～17.9周）,内分泌irAEs中位发生时间为6.9周(范围：3.0～52.1周）。多因素分析显示,女性(OR=5.197, 95%CI：1.166～23.154, P=0.031)和微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H） (OR=35.048, 95%CI：2.756～445.787, P=0.006)是内分泌irAEs发生风险增加的独立危险因素,免疫治疗联合化学药物治疗(OR=0.107, 95%CI：0.021～0.412, P=0.001）是内分泌irAEs的独立保护性因素。结论在消化系统恶性肿瘤中应用ICIs具有较好的安全性。女性和MSI-H患者出现内分泌irAEs风险增加,联合化学药物治疗可能降低内分泌irAEs发生风险。     

血管周围脂肪与心血管疾病的研究进展

在人体中,存在着一种围绕着除脑血管外的所有心血管的脂肪组织,称为血管周围脂肪（perivascular adipose tissue,PVAT）。近年来,由于其位置及功能的特殊性,PVAT被视为一种不同于传统内脏脂肪的新型脂肪组织,可通过旁分泌、内分泌具有促进血管舒缩功能的脂肪因子,介导免疫炎症反应及脂肪细胞表型转换等途径,对心血管系统产生双面性的影响,包括在生理状态下对心血管的保护作用及病理状态下促心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）发生的不良作用。而通过对PVAT的实验室及影像学检查与干预,有助于提高对心血管疾病的诊断能力、增加具有可行性的治疗手段。本文将叙述PVAT与经典脂肪类型的区别,其生理、病理情况下对心血管系统的影响及在心血管疾病诊疗中的作用。     

脑卒中患者发生骨质疏松症的时间及其影响因素分析

目的：探究脑卒中患者发生骨质疏松症的时间及其影响因素。方法：采用回顾性队列研究方法,筛查2010年1月—2017年1月在溧阳市人民医院康复科诊断为脑卒中的685例患者的病历资料。将其中符合标准的105例患者纳入本研究。根据在5年内是否发生骨质疏松症,分为骨质疏松症组46例和非骨质疏松症组59例。以5年内是否发生骨质疏松症为结局,应用logistic回归分析影响脑卒中患者发生骨质疏松症的因素。应用Kaplan-Meier法计算骨质疏松症组发生骨质疏松的中位时间和95%可信区间。应用多因素Cox回归分析影响脑卒中患者脑卒中后发生骨质疏松症速度的因素。结果：性别（女性）（OR=8.145,95%CI:1.361～48.735,P=0.022）和年龄（OR=1.263,95%CI:1.135～1.406,P <0.001）对脑卒中后骨质疏松症的发生具有影响;脑卒中发生骨质疏松症的中位时间为3.42年（95%CI:3.14～3.69年）;年龄对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响（HR=1.162,95%CI:1.029～1.313,P=0.016）;相对于体力劳动,脑力劳动对卒中后骨质疏松...     

含Arg-Gly-Asp肽与仿生PLGA-(ASP-PEG)材料结合的实验研究

设计合成含Arg-Gly-Asp[Arg(R)-精氨酸,Gly(G)-甘氨酸,Asp(D)-天冬氨酸]的非病毒基因载体的肽(K16-GRGDSPC) (K-赖氨酸,S-丝氨酸,P-脯氨酸,C-半胱氨酸),用其作材料聚(丙交酯-co-乙交酯)-(天冬氨酸-聚乙二醇)交替预聚物[PLGA-(ASP-PEG)]的表面修饰.合成K16-GRGDSPC, 将PLGA-(ASP-PEG)制成A、B、C三块薄片.薄片 A 、B与交联剂反应,反应后的薄片A再与肽反应,薄片 C作为对照.质谱仪(MS)、高效液相色谱分析仪(HPLC)检测肽的分子量及纯度;x线光电子能谱法(XPS)检测材料表面硫元素;分光光度仪检测残液未反应肽含量.HPLC检测肽的纯度为94.13%,MS检测肽分子量为2741.26.XPS检测改性薄片A中硫元素结合能为164 eV,碳、硫元素的含量比值(C/S)为99.746:0.1014;反应后薄片 B中硫元素结合能为162 eV与 164 eV,C/S为99.574:0.4255; 薄片 C中无硫元素.残液管OD值为0.069, 薄片A表面接枝肽密度为0.04 mg/mm2.提示通过交联剂可将所合成的肽K16-GRGDSPC结合到仿生材料PLGA-(ASP-PEG)表面.     

Loss of LFA-1, but not Mac-1, protects MRL/MpJ-Fas(lpr) mice from autoimmune disease

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease characterized by immune complex-mediated tissue injury. Many different adhesion molecules are thought to participate in the development of SLE; however, few studies have directly examined the contributions of these proteins. Here we demonstrate that LFA-1 plays an essential role in the development of lupus in MRL/MpJ-Fas(lpr) mice. Mice deficient in LFA-1, but not Mac-1, showed significantly increased survival, decreased anti-DNA autoantibody formation, and reduced glomerulonephritis. The phenotype of the LFA-1-deficient mice was similar to that observed in beta(2) integrin-deficient (CD18-null) MRL/MpJ-Fas(lpr) mice, suggesting a lack of redundancy among the beta(2) integrin family members and other adhesion molecules. These studies identify LFA-1 as a key contributor in the pathogenesis of autoimmune disease in this model, and further suggest that therapeutic strategies targeting this adhesion molecule may be beneficial for the treatment of SLE.