大量蛛网膜下腔出血患者脑脊液持续引流并置换的治疗时间窗选择与疗效比较

蛛网膜下腔出血（SAH）发生后颅腔内容物增多，引起颅内高压，脑组织移位形成脑疝，对脑干产生继发性损伤；也可引起广泛脑血管痉挛（CVS），造成脑缺血、缺氧，包括脑干在内的全脑功能障碍甚至衰竭，这些都是患者致残、致死的主要原因。因此，早期最大限度地清除蛛网膜下腔积血，减少CVS的发生，减轻脑水肿，缓解颅内高压是治疗的关键。但在我国目前医疗状况下，     

氯胺酮对高位脊髓损伤后循环系统紊乱的保护

目的 研究高位脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后氯胺酮(ketamine,KT)对循环系统紊乱的保护作用. 方法 健康雄性SD大鼠20只,通过抽签将大鼠随机分为单纯SCI组(SCI组)、SCI后给予KT治疗组(SCI+KT组)、对照组(Sham组)和对照给予KT治疗组(Sham+KT组),每组5只.SCI大鼠采用改良Aliens打击法建立脊髓胸4节段损伤动物模型,Sham组仅咬除椎板,未打击脊髓.SCI+KT组和Sham+KT组分别在手术处理后24 h开始给予KT腹腔注射1 mg· kg-1·d-1.观察处理前后1周～6周大鼠平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heat rate,HR)、24h尿中去甲肾上腺素(noradenaline,NA)的变化,以及6周后大鼠左心室内压变化最大速率(left ventricular internal pressure maximum rate of change,±dp/dtmax)和苏木精-伊红(hematoxylin and eosin,HE)心肌染色的变化. 结果 术后1周SCI组大鼠MAP为(90±4) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),较Sham组明显降低,同时伴有HR增至(518±11)次/min、尿中NA减少、6周后左心室内压最大上升速率(left ventricular internalpressure maximum rising rate,+dp/dmax)增大、心肌纤维化明显(P＜0.05);SCI+KT组较SCI组MAP升高至(106±4) mmHg、HR下降到(459±10)次/min、尿中NA增多、6周后+dp/dtmax减小、心肌纤维化程度明显减轻(P＜0.05). 结论 SCI后使用KT可以改善血流动力学指标,从而改善大鼠心肌收缩力,减轻心肌细胞损伤,而这种作用可能是通过增加机体NA含量实现的.     

不同手术方式治疗小脑出血的临床对比研究

目的 探讨不同手术方式治疗小脑出血的临床疗效.方法 入选我院2010年至2012年采用手术治疗的62例自发性小脑出血患者,随机分为观察组和对照组各31例,观察组予以颅后窝开颅血肿清除术,对照组予以小脑减压术疗法,比较两组的临床效果及术后并发情况.结果 观察组的临床总有效率显著高于对照组（87.10％ vs.61.29％）;观察组术后出现颅内感染2例（6.45％）,切口感染1例（3.23％）,未见脑脊液漏、皮下积液或假性囊肿等严重并发症,显著优于对照组（P＜0.05）.结论 自发性小脑出血患者予以颅后窝开颅血肿清除术,临床效果确切,并发症少,尽早手术治疗有利于提高疗效和改善预后.     

Combined effects of a high-fat diet and chronic valproic acid treatment on hepatic steatosis and hepatotoxicity in rats

Aim： To investigate the potential interactive effects of a high-fat diet （HFD） and valproic acid （VPA） on hepatic steatosis and hepatotoxicity in rats. Methods： Male SD rats were orally administered VPA （100 or 500 mg.kgl.d1） combined with HFD or a standard diet for 8 weeks. Blood and liver samples were analyzed to determine lipid levels and hepatic function biomarkers using commercial kit assays. Low- molecular-weight compounds in serum, urine and bile samples were analyzed using a metabonomic approach based on GC/TOF-MS. Results： HFD alone induced extensive hepatocyte steatosis and edema in rats, while VPA alone did not cause significant liver lesions. VPA significantly aggravated HFD-induced accumulation of liver lipids, and caused additional spotty or piecemeal necrosis, accompanied by moderate infiltration of inflammatory cells in the liver. Metabonomic analysis of serum, urine and bile samples revealed that HFD significantly increased the levells of amino acids, free fatty acids （FFAs） and 3-hydroxy-butanoic acid, whereas VPA markedly decreased the levels of amino acids, FFAs and the intermediate products of the tricarboxylic acid cycle （TCA） compared with the control group. HFD aggravated VPA-induced inhibition on lipid and amino acid metabolism. Conclusion： HFD magnifies VPA-induced impairment of mitochondria113-oxidation of FFAs and TCA, thereby increases hepatic steatosis and hepatotoxicity. The results suggest the patients receiving VPA treatment should be advised to avoid eating HFD.     

桥臂梗死16例临床分析

目的 探讨桥臂梗死的临床特点、治疗及预后.方法 对我院2009年1月-2012年1月收治的16例桥臂梗死的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均为急性起病,典型临床表现为突发听力障碍、眩晕伴或不伴恶心呕吐、小脑性共济失调、周围性面瘫、面部感觉减退及Horner综合征等.突发听力障碍是特异性临床表现.头磁共振弥散加权成像表现为孤立的单侧或双侧桥臂梗死、单侧或双侧桥臂梗死伴其他后循环区梗死.经治疗痊愈2例,症状改善10例,病情加重3例,死亡1例.孤立的单侧、双侧桥臂梗死预后较好;桥臂梗死伴其他后循环区梗死预后较差.结论 桥臂梗死在小脑梗死中并非罕见,结合临床特点和磁共振检查可提高诊断率.临床需警惕桥臂梗死伴其他后循环区梗死,有进展性加重,甚至危及生命的风险.     

Comparison of outcomes between overlapping-spot and single-spot photodynamic therapy for circumscribed choroidal hemangioma

AIM:To compare the efficacy and safety of photodynamic therapy (PDT) with overlapping multiple spots and single spot for treating circumscribed choroidal hemangioma.METHODS:Twenty-two patients (22 eyes) with symptomatic circumscribed choroidal hemangioma received PDT treatment. Fourteen patients received overlapping spots (two to three spots) PDT, whereas eight patients received single-spot PDT. Laser was used at 50J/cm² for 83s in the overlapping-spot group and 50J/cm² for 166s in the single-spot group. Clinical examination, funduscopy, fluorescein angiography, and ultrasonography were performed at baseline and after treatment.RESULTS:The mean follow-up time was 28.5±8.0 months in the overlapping-spot group and 27.0±5.0 months in the single-spot group. Nine patients (64.2%) had their vision improved over two lines on the Snellen chart, and five patients showed stable visual acuity in the overlapping-spot group. The mean thickness of tumor decreased from 2.7±0.8mm to 1.2±0.9mm, and the mean greatest tumor linear dimension decreased from 7.4±1.5mm to 4.5±3.5mm after treatment. In the single-spot group, two patients (25%) had their vision improved over two lines on the Snellen chart, and six patients had unchanged stable vision. The mean tumor thickness in this group decreased from 2.5±0.7mm to 1.4±1.0mm, and the mean greatest tumor linear dimension decreased from 7.2±1.3mm to 4.7±3.6mm. No significant differences in visual improvement and tumor regression were found between the two groups.CONCLUSION: Overlapping-spot PDT under appropriate treatment parameters and strategies is as effective and safe as single-spot PDT for treating symptomatic circumscribed choroidal hemangioma. Improved or stabilized visual acuity was achieved as a result of tumor regression.     

桂枝对麻黄中麻黄碱和伪麻黄碱在小鼠脑内分布动力学的影响

目的 观察桂枝对麻黄Ephedrae Herba中麻黄碱（E）、伪麻黄碱（PE）小鼠脑组织内分布动力学的影响。方法 分别ig给予小鼠麻黄、麻黄桂枝药对水煎液,于不同时间点采集脑组织样本,采用气相色谱-质谱联用（GC-MS）测定脑组织中E、PE的经时变化,以Kinetica 5.0.11软件,对脑组织中E、PE进行非房室动力学拟合,计算E、PE的组织动力学参数,从而评价桂枝对麻黄中E、PE在脑组织内分布动力学的影响。结果 麻黄桂枝配伍组中E、PE脑内t_max较麻黄组延迟,AUC_0-∞降低,E的MRT_0-∞缩短。结论 桂枝配伍麻黄能通过延缓麻黄中E、PE在小鼠脑组织中的分布过程,降低脑内累积分布量,同时加快E、PE在脑内的消除,从而发挥减毒作用,证实桂枝与麻黄间存在相畏、相杀的配伍作用。     

调神通络针法治疗Weber综合征疗效观察

目的观察调神通络针法治疗Weber综合征的临床疗效。方法将41例Weber综合征患者随机分为治疗组21例和对照组20例。两组均采用常规基础治疗,治疗组加用针刺治疗。两组分别在治疗前后采用NHISS量表、Barthel指数、中国卒中量表、欧洲卒中量表评分进行疗效评估。结果治疗组总有效率为90.5%,对照组为65.0%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组治疗后各量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后Barthel指数及欧洲卒中量表评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论针刺治疗对于改善Weber综合征患者的动眼神经及肢体功能在早期具有良好的疗效,可提高患者的生活质量。     

不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价

目的 系统评价不同末端设计、材质、管径的PICC导管对并发症发生率的影响.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2012年第3期)、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)数据库(检索时限均从建库至2012年3月),辅以互联网络检索.收集所有讨论不同末端设计、材质、管径的PICC导管对并发症发生率影响的随机对照试验、半随机对照试验、病例对照研究、队列研究.由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,参考Cochrane Handbook及Newcastle-Ottawa Scale的质量评价标准进行质量评价,使用RevMan 5.1软件进行meta分析或仅进行描述性分析.结果 共纳入1项随机对照试验、3项半随机对照试验、1项病例对照研究、5项队列研究,共1996例患者.meta分析结果显示,末端开口导管的导管堵塞发生率较三向瓣膜导管高,合并效应有统计学意义[OR=0.36,95％CI(0.19,0.69),P=0.002].聚氨酯导管并发症发生率较硅胶导管高,合并效应有统计学意义[OR=0.24,95％CI(0.07,0.85),P=0.03].结论 三向瓣膜导管较末端开口导管在减少导管堵塞方面具有优势,使用聚氨酯导管时更应注意导管维护,以减少并发症发生,选择最小内径的导管可减少血栓性静脉炎的发生.     

军队医院聘用护士的心理健康状况及其影响因素

目的了解军队医院聘用护士的心理健康状况及其影响因素,以期为促进其心理健康维护提供依据。方法2012年6月,便利抽样法选择某院334名聘用护士为研究对象,采用症状自评量表（symptomche cklist-90,SCL-90）对其进行测评,并将其结果与国内地方、军队常模比较,分析影响聘用护士心理健康的因素。结果聘用护士的焦虑、敌对、忧郁、人际关系敏感等因子分均显著高于国内地方、军队常模,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。不同工作年限者的躯体化、人际关系敏感因子差异均有统计学意义（均P〈0．05）,已婚护理人员的躯体化、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对等因子分显著高于未婚者,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,不同科室聘用护士的忧郁、焦虑因子分的差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论军队医院聘用护士的总体心理健康水平低于国内地方、军队常模,军队医院管理者可尝试建立心理档案、提高适应能力、减少工作应激、重视教育培养、满足合理需求等举措,以提高军队聘用护士的心理健康水平。