Current status of surgery for rheumatic carditis in children

Background

The incidence of rheumatic heart disease (RHD) has increased recently in the western United States. We reviewed our 18-year surgical experience with RHD in children to examine current surgical techniques and results.

Methods

From 1985 until 2003, 596 children (<21 years) with rheumatic fever were seen at Primary Children's Medical Center. Rheumatic carditis was diagnosed in 366 patients (61.4%). Twenty-six with carditis (26/366, 7.1%) required operation for rheumatic valve disease including 8 for mitral regurgitation, 7 for mitral and aortic regurgitation, 4 for aortic regurgitation, 4 for mitral regurgitation and stenosis, 2 for combined mitral stenosis and regurgitation with aortic insufficiency, and 1 for mitral and tricuspid regurgitation.

Results

Mean age at operation was 13.5 ± 4 years. Three patients required operation during the acute phase of rheumatic fever (< 6 weeks), 2 during the subacute phase (< 6 months), and 21 during the chronic phase after the episode of rheumatic fever (6.7 ± 3 years). Mitral valve repair was possible in 19 of 22 patients who required mitral operation. Aortic valve repair was possible in 4 patients whereas replacement was necessary in 9, including 2 Ross procedures. No operative deaths were recorded and 2 late deaths occurred at 4.6 and 10 years. Actuarial survival was 94% at 5 years and 78% at 10 years. Six patients required reoperation; actuarial freedom from reoperation was 78% at 5 years, 65% at 10 years, and 49% at 15 years. All survivors are in New York Heart Association class I or II.

Conclusions

Children with RHD in the United States uncommonly require valve operation. Mitral repair with a technique that allows annular growth is possible in most children with good long-term functional results. Long-term surveillance of children with RHD is necessary because of the possible need for late valve operation.     

Respiratory viral infection in lower airways of asymptomatic children

Aim: The aim of this study was to determine if asthmatic children have viruses more commonly detected in lower airways during asymptomatic periods than normal children. Methods: Fifty‐five asymptomatic children attending elective surgical procedures (14 with stable asthma, 41 normal controls) underwent non‐bronchoscopic bronchoalveolar lavage. Differential cell count and PCR for 13 common viruses were performed. Results: Nineteen (35%) children were positive for at least one virus, with adenovirus being most common. No differences in the proportion of viruses detected were seen between asthmatic and normal ‘control’ children. Viruses other than adenovirus were associated with higher neutrophil counts, suggesting that they caused an inflammatory response in both asthmatics and controls (median BAL neutrophil count, 6.9% for virus detected vs. 1.5% for virus not detected, p = 0.03). Conclusions: Over one‐third of asymptomatic children have a detectable virus (most commonly adenovirus) in the lower airway; however, this was not more common in asthmatics. Viruses other than adenovirus were associated with elevated neutrophils suggesting that viral infection can be present during relatively asymptomatic periods in asthmatic children.     

垂全催乳素瘤的诊断和治疗指南

3.男性:高催乳素血症通常导致阳痿、不孕和性功能低下.男性患者通常为大腺瘤,有神经系统症状.其原因可能是对症状认识的延误或者肿瘤生物学行为的差异.     

Kooperationsverträge zwischen Krankenhäusern und Vertragsärzten – Schnittstellenoptimierung oder Zuweisungsprovision?

Abstrakt  1. Eine Vereinbarung zwischen einem Krankenhaustr?ger und niedergelassenen ?rzten als potentiellen Zuweisern, die diesen ein Entgelt für Leistungen verspricht, die sie ohnehin im Rahmen ihrer (vertrags?rztlichen) Versorgung erbringen würden, ist rechts- und wettbewerbswidrig. 2. Eine in der Sache unzutreffende Bezeichnung dieser Zusammenarbeit als “sektorübergreifend” oder “pr?-/post” ?ndert an dieser Bewertung nichts, sondern verst?rkt eher den Verschleierungscharakter derartiger Vertr?ge. 3. Derartige Vertr?ge leisten in verantwortungsloser Weise sachwidrigen Erw?gungen bei der Wahl des geeigneten Arztes oder Krankenhauses Vorschub. (Leits?tze des Bearbeiters)     

Wettbewerbsrechtliche Zulässigkeit von Werbegaben an Ärzte im Wege einer nicht produktbezogenen Imagewerbungskampagne

Abstrakt  1. Das besondere Vertrauensverh?ltnis zwischen Arzt und Patient gebietet bei der Verschreibung von Medikamenten die ausschlie?liche Orientierung des Arztes an den Interessen des Patienten, die bereits durch den Verdacht der unsachlichen Beeinflussung seitens eines Herstellers von Medikamenten gef?hrdet w?re. 2. Sachzuwendungen von Pharmaunternehmen an ?rzte, die nicht mehr als geringwertig eingestuft werden k?nnen, stellen – auch wenn sie im Rahmen einer nicht produktbezogenen Imagewerbekampagne gew?hrt werden – sowohl einen sonstigen unangemessenen unsachlichen Einfluss i.S. von § 4 Nr. 1 UWG als auch einen Versto? gegen die “anst?ndigen Gepflogenheiten in Gewerbe und Handel” i.S. von § 3 UWG i.V. mit Art. 5 UGP-Richtlinie dar. 3. Das Anbringen von Werbelogos auf Praxiseinrichtungsgegenst?nden, die ?rzten zu erheblich vergünstigten Preisen angeboten werden, stellt keine Rechtfertigung für die in der Subventionierung der Gegenst?nde zu sehende unlautere Sachzuwendung dar. 4. Das Angebot eines Pharmaunternehmens an einen Arzt, kostenfreie Beratung durch eine Unternehmensberatung in Anspruch zu nehmen, stellt – jedenfalls wenn die Beratung sich nicht auf pharmakologische Fragestellungen bezieht, sondern auf solche der Organisation und des Praxismanagements – eine unlautere Zuwendung dar. Ein Ausschluss vom Zuwendungsverbot analog § 7 I Nr. 4 HWG scheidet daher aus. 5. Das Erfordernis einer “erheblichen Zahl von Unternehmen” i.S. von § 8 III Nr. 2 UWG bedeutet nicht, dass die dem klagenden Wettbewerbsverband angeh?renden Unternehmen einen exakten Querschnitt der sonstigen Marktteilnehmer der betreffenden Branche darstellen müssen. Etwa 10% der Unternehmen, die etwa 70% der Ums?tze einer Branche t?tigen, stellen.     

Angemessenheit selbstdefinierter Fallpauschalen einer Privatklinik

Ohne Zusammenfassung     

Unterrichtung über die Entgelte und Inhalte wahlärztlicher Leistungen (Anm.: J. Patt)

Ohne Zusammenfassung     

“Visitenkarten-Kalender” für Patienten

Ohne Zusammenfassung     

The kinetics of immune reconstitution after human marrow transplantation

Human marrow transplantation for the treatment of malignant and nonmalignant disorders is becoming an established modality of therapy. As in any aggressive therapeutic modality, the benefits must be balanced with the risks of the therapy. The aggressive chemoradiotherapy used to prepare patients for marrow transplantation creates a transient immunodeficiency disorder postgrafting until the transferred donor marrow reestablishes a competent immune system. Immune reconstitution posttransplant follows a general pattern developing from immature to mature immune functions. Immune reactivity during the first month postgrafting is extremely low. Cytotoxic and phagocytic functions recover by day 100, while more specialized and cooperative functions of T and B cells remain impaired up to one year or more postgrafting. After the first year postgrafting, the various components of the immune systems of most healthy marrow recipients begin to work synchronously, whereas the immune systems of recipients with chronic graft-v-host disease (GVHD) remain crippled. Recent evidence shows that transfer of specific immunity from marrow donors to marrow recipients plays a role in reestablishing immunocompetence. Transferred antigen-specific immunity may explain why more recipients do not die from overwhelming infections.