Preventive cardiology in practice: a device for risk estimation and counseling in coronary disease

A method for the rapid estimation and display of coronary risk is used in counseling and for following progress in the practice of preventive cardiology. The estimator is a slide rule which computes risk of a future coronary event based on current age, smoking habit, serum cholesterol, and blood pressure levels. The device also displays estimated change in risk based on change in risk factors. The estimates are explained to clients as gross approximations. The slide rule is helpful in personalizing the need and the potential of preventive efforts.     

Prophylactic regimens in colorectal surgery: Comparisons between metronidazole used alone or with ampicillin for one or three days

The purpose of this study was to compare as anti-infectious prophylaxis in elective colorectal cancer surgery the effect of metronidazole alone and in combination with ampicillin, and the effect of a duration of 1 or 3 days of prophylaxis. The prophylactic regimens designated regimens A-D given in randomized order were metronidazole 500 mg used alone or with 2.0 g ampicillin administered every 8 hours as separate but simultaneous infusions. All patients studied received preoperative mechanical evacuation of bowel contents. Eight surgical departments participated in the study. Two hundred thirty-three patients were studied. The distribution of sex, age, and type of operation was similar among the groups of patients receiving each regimen, except that there were more cases of sigmoidectomy, low anterior resection, or rectal amputation in the group receiving regimen D. The duration of the operations was comparable, even for each type of operation considered separately. Samples for bacteriological examination were obtained by abscess punctures when relevant. The pus was taken and transported to the laboratory under anaerobic conditions. Moderate or severe infections were observed in 6 (10.3%) of 58 patients on regimen A, in 2 (3.5%) of 58 patients on regimen B, in 4 (7.0%) of 57 receiving regimen C, and in 2 (3.3%) of 60 given regimen D. The highest incidence of postoperative infections was observed in rectal amputation. The bacteria causing postoperative infections were similar in the regimens A and C receiving only metronidazole for 1 and 3 days, respectively and in regimens B and D in which ampicillin was added. Only one anaerobe, aClostridium perfringens, was recovered from regimen C; twenty-two strains of anaerobic bacteria were recovered from regimen A. The number of aerobic bacteria was 25 in regimen A and 16 in regimen C. The yield of bacteria was much more sparse when metronidazole was combined with ampicillin. Eleven isolates (2 anaerobes) were recovered from regimen B, only one isolate was recovered from patients on regimen D, an indole positiveProteus. In conclusion, th'is study indicates that a combination of metronidazole and ampicillin is particularly useful in rectal surgery. Metronidazole alone may suffice in colonic surgery, but a combination with an agent against aerobes is recommended in rectal surgery. The difference between 1-day prophylaxis and 3-day prophylaxis was insignificant for metronidazole plus ampicillin; a single day of this prophylactic regimen would appear advisable.

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Resumen El propósito de este trabajo ha sido el de comparar, en la profilaxis anti-infecciosa en cirugía colorectal electiva, el efecto de: (a) metronidazol solo y en combinación con ampicilina, y (b) la profilaxis de un día con la de tres días de duración. Los 4 regimenes profilácticos designados como regímenes A-D, y suministrados al azar, fueron metronidazol 500 mg utilizado como agente único o con ampicilina 2.0 g en infusiones simultáneas cada 8 horas iniciadas una hora antes de la operación. Todos los pacientes del estudio también fueron sometidos a evacuación mecánica del contenido intestinal según el procedimiento de rutina en cada hospital. Ocho departamentos quirúrgicos participaron en el estudio, el cual incluyó 233 pacientes. La distribución según sexo, edad y tipo de operación fué similar, excepto que hubo un mayor número de casos de sigmoidectomía, resección baja anterior o amputación rectal en el grupo que recibió el regimen D. La duración de las operaciones fué comparable, aún para cada tipo de operación considerado aisladamente. Se obtuvieron cultivos por punción de abscesos cuando se consideró pertinente, y el pus fué tomado y transportado al laboratorio bajo condiciones anaeróbicas. Infecciones moderadas o severas fueron observadas en 6 de 58 pacientes (10.3%) en el regimen A, en 2 de 58 en el regimen B (3.5%), en 4 de 57 en el regimen C (7.0%) y en 2 de 60 en el regimen D (3.3%). La mayor incidencia de infección postoperatoria se encontró en casos de amputación rectal. Las bacterias causantes de las infecciones postoperatorias fueron similares en los regimenes A y C que recibieron sólo metronidazol por 1 o por 3 días respectivamente, y en los regimenes B y D en que se añadió ampicilina. Sólo un anaerobio, unClostridium perfringens, fué recuperado en el regimen C, y 22 cepas de bacterias anaerobias en el regimen A. El numéro de bacterias aeróbicas fué de 25 en el regimen A y 16 en el regimen C. La proliferación bacteriana fué mucho menor cuando se combinó el metronidazol con la ampicilina. Once cultivos positivos (2 anaerobios) fueron logrados en el regimen B, y sólo uno en el regimen D, unProteus indol-positivo. En conclusión, este estudio indica que la combinación de metronidazol y ampicilina es particularmente útil en cirugía rectal. El metronidazol solo puede ser suficiente en cirugía colónica, pero su combinación con un agente efectivo contra los aerobios es recomendable en cirugía rectal. La diferencia entre la profilaxis de un día y la de 3 días fué insignificante para la combinación de metronidazol y ampicilina; un único día de profilaxis parece ser el regimen recomendable.

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Résumé Le but de l'étude entreprise par les auteurs fut de comparer l'effet prophylactique anti-infectieux du métronidazole employé isolement ou en association avec l'ampicilline pendant 1 ou 3 jours. Quatre protocoles différents désignés par les lettres A.B.C.D. ont été ainsi pris en considération. L'étude a été conduite en série par tirage au sort. Cinq cent (500) mg de métronidazole employé isolement ou en association avec 2 g d'ampicilline ont été injectés séparément 3 fois par 24 heures pendant 1 jour ou 3 jours. L'intestin ayant été évacué par les moyens mécaniques classiques.Huit services de chirurgie ont participé à l'étude qui a groupé 233 malades. Le sexe, l'âge, le type et la durée de l'opération ont été sensiblement identiques pour les 4 groupes avec cependant un nombre plus important de sigmoidectomies, de résections abdominales antérieures du rectum ou d'amputations rectales dans le groupe D.Selon les cas, les spécimens de pus ont été prélevés au tampon au niveau de l'incision pariétale ou par ponction en présence d'abcès collectés. Le pus prélevé a été transporté au laboratoire en milieu anaérobie. Les résultats ont été les suivants: chez 6 des 58 malades (10,3%) soumis au protocole A (500 mg de métronidazole × 3 en 24 heures), chez 2 des 58 sujets (3,5%) soumis au régime B (500 mg de métronidazole et 2 g d'ampicilline × 3 en 24 heures), chez 4 des 57 patients (7%) soumis au régime C (500 mg de métronidazole × 3 en 24 heures pendant 3 jours) et chez 2 des 60 opérés (3,3%) soumis au régime D (500 mg de métronidazole et 2 g d'amicilline × 3 en 24 heures pendant 3 jours) fut observée une infection modérée ou grave. Le taux le plus élevé d'infections postopératoires a été constaté après amputation du rectum.Les bactéries à l'origine de l'infection ont été identiques quel qu'ait été le protocole prophylactique anti-infectieux suivi. L'emploi du métronidazole isolé s'est soldé par la présence de 22 types de bactéries anaérobie pour le protocole A et un type seulement pour le protocole C de 25 types de bactéries aérobies pour le protocole A et de 16 pour le protocole C. L'association métronidazole et ampicilline s'est soldé par un nombre plus clairsemé de types bactériens: 11 dont 2 anaérobies pour le protocole B et un seul (protéus) pour le protocole D.En conclusion, cette étude permet d'affirmer que la combinaison du métronidazole et de l'ampicilline est particulièrement efficace dans la chirurgie rectale.Le métronidazole isolé est suffisant en cas de chirurgie colique mais son association avec un agent exerçant son action sur les germes aérobies est recommandé dans la chirurgie rectale. La différence entre le traitement prophylactique d'une durée d'un jour ou de trois jours ayant été insignifiante lorsque le métronidazole était associé à l'ampicilline. Un traitement prophylactique pendant 24 heures suivant ce protocole apparaît suffisant.

     

Pseudoaneurysms complicating organ transplantation: roles of CT, duplex sonography, and angiography

In a retrospective study of proved pseudoaneurysms (PAs) in 15 patients with transplanted organs (11 liver, three kidney, one pancreas), the results of computed tomography (CT), duplex sonography, and angiography were reviewed. Of the 15 cases of PA, eight occurred at the arterial anastomosis and seven were nonanastomotic. Three of the eight anastomotic PAs were caused by infection. Of the seven nonanastomotic PAs, four were caused by percutaneous biopsy, two were caused by infection, and one was of undetermined cause. In nine (60%) of the 15 patients the PAs were incidentally detected at imaging studies performed for other reasons. Diagnosis requires a high degree of suspicion. CT was performed in nine cases and duplex sonography in ten. The diagnosis of PA was made with CT in six (67%) patients and with duplex sonography in five (50%). CT and duplex sonography could not enable diagnosis when the PA was small, when the arterial anastomosis was not included in the field of study, or when enhancement with intravenously administered contract material was suboptimal. Angiography depicted the PAs in all 15 patients. In three liver transplant recipients with gastrointestinal tract bleeding, the causative PAs were detected only with angiography.     

Low level laser therapy for myofascial pain in the neck and shoulder girdle. A double-blind, cross-over study.

In a controlled, cross-over study the effect of low level laser therapy (LLLT) was evaluated. During a five weeks period forty-seven female laboratory technicians received six laser and six placebo treatments to tender points in the neck and shoulder girdle. Subjects rated the placebo treatment significantly more beneficial than LLLT (p = .04). There was no reduction in consumption of analgesics associated with either laser or placebo treatment. The results indicate no beneficial effect of LLLT for myofascial pain.