乳腺超声影像报告与数据系统征象术语在乳腺小结节良恶性鉴别诊断中的应用

目的采用乳腺超声影像报告与数据系统（BI-RADS-US）征象术语分析≤2 cm的乳腺小结节,探讨其诊断一致性和在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法收集2009年1月至2011年12月首都医科大学附属北京同仁医院289例患者共317个经手术及穿刺病理证实、≤2 cm的乳腺结节。其中0~1 cm结节160个（146例）,＞1~2 cm结节157个（143例）。按照BI-RADS-US征象术语描述乳腺结节超声征象。采用Kappa检验分析3位医师评价超声征象的一致性。采用χ2检验分别比较0~1 cm、＞1~2 cm乳腺良恶性结节BI-RADS-US征象术语差异。以病理诊断结果作为金标准,计算恶性超声征象诊断乳腺恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。结果160个0~1 cm的乳腺结节中,良性95个,恶性65个。157个＞1~2 cm的乳腺结节中,良性91个,恶性66个。（1）对于0~1 cm的乳腺结节,3位评价者对形状、方位、边缘、内部回声、周围情况、钙化等6类BI-RADS-US征象术语评价的一致性为中等（κ值分别为0.44、0.57、0.48、0.43、0.51、0.57）。对于＞1~2 cm的乳腺结节,3位评价者对形状、方位、边缘、内部回声等4类BI-RADS-US征象术语评价的一致性较好（κ值分别为0.65、0.61、0.64、0.63）。（2）0~1 cm的乳腺结节,恶性结节多表现为不规则形、非平行方位、边缘不光整、高回声晕及微钙化,与良性结节比较差异均有统计学意义[52.3%（34/65） vs 20.0%（19/95）,38.5%（25/65） vs 13.7%（13/95）,75.4%（49/65） vs 32.6%（31/95）,18.6%（12/65）vs 0（0/95）,10.8%（7/65）vs 2.1%（2/95）;χ2值分别为18.19、13.08、28.22、16.39、3.95,P均＜0.05],＞1~2 cm的乳腺结节,恶性结节多表现为不规则形、非平行方位、边缘不光整、高回声晕、后方回声衰减、Cooper韧带改变及微钙化,与良性结节比较差异均有统计学意义[74.2%（49/66）vs 12.1%（11/91）,36.4%（24/66）vs 5.5%（5/91）,93.9%（62/66） vs 22.0%（20/91）,37.9%（25/66） vs 3.3%（3/91）,30.3%（20/66） vs 7.7%（7/91）,15.2%（10/66） vs 0（0/91）,16.7%（11/66） vs 4.4%（4/91）;χ2值分别为62.59、24.21、79.40、31.22、13.73、12.30、6.67,P均=0.000]。（3）对于0~1 cm、＞1~2 cm的乳腺结节,边缘不光整诊断恶性结节的敏感度为75.4%、93.9%,不规则形、非平行方位、高回声晕、微钙化、后方衰减和Cooper韧带改变诊断恶性结节的敏感度较低（10.8%~52.3%、15.2%~74.2%）,而除边缘不光整诊断恶性结节的特异度较低外（67.4%、78.0%）,其余征象诊断恶性结节的特异度均较高（80.0%~100%、87.9%~100%）。结论 BI-RADS-US征象术语应用于乳腺小结节描述的一致性较为满意。边缘不光整诊断乳腺恶性小结节的敏感度较高,是诊断小乳癌最重要的超声征象;不规则形、非平行方位、高回声晕、微钙化、后方衰减和Cooper韧带改变诊断乳腺恶性小结节的特异度较高,有利于活检或手术前诊断。     

紫杉醇对人树突状细胞的生物活性的影响

目的 探讨常用化疗药物紫杉醇（TAX）对人树突状细胞（DC）生物活性的影响及作用机制,为化疗联合生物免疫治疗抗肿瘤提供理论基础.方法 体外实验：分别在紫杉醇5 ng/mL（b组）、10 ng/mL（c组）、20 ng/mL（d组）、40 ng/mL（e组）的浓度下及不加紫杉醇的条件下（a组）培养DC细胞,检测各组DC细胞的存活率、细胞成熟标志物及细胞因子分泌量,探究紫杉醇对人树突状细胞生物活性的影响,同时通过乳酸脱氢酶释放法（LDH）测定与紫杉醇处理的树突细胞共培养的细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）对肺癌A549细胞株的杀伤作用,测定紫杉醇对树突细胞抗原呈递作用的影响.体内实验：采用人肺癌细胞株A549的肿瘤组织块,皮下接种于裸鼠腋下,建立裸鼠肺癌模型.2d后将30只裸鼠随机分成5组,分别为A组（对照组）：细胞株A549＋盐水（NS）;B组：细胞株A549＋DC＋CIK;C组：细胞株A549＋CIK＋TAX;D组：细胞株A549＋TAX;E组：细胞株A549＋TAX＋DC＋CIK.每3天检测1次肿瘤大小、裸鼠存活时间.结果 体外实验：在共培养6d的前提下,b、c组第6天存活率与第0天存活率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,d、e组第6天存活率与第0天存活率比较,差异有高度统计学意义（P＜0.01）,e组存活率仅为17.5％.c组和e组CD86、CD40、MHCⅡ的表达以及IL-12的分泌与正常组相比有显著增加（P＜0.05）,d组除了CD86,其他检测指标较正常组差异均有统计学意义,b组中只有MHCⅡ较正常组差异有统计学意义,经10 ng/mL紫杉醇处理的细胞在效靶比5∶1和10∶1的情况下,杀伤效果明显高于未经紫杉醇处理的细胞.其中紫杉醇处理组的细胞在效靶比为10∶1的情况下,杀伤活性已经到达（91.37±5.24）％.体内实验：B、C、D、E组的平均存活时间分别为33.0、34.0、31.8、41.8 d,明显高于对照A组（23.8 d）（P＜ 0.05）.E组平均存活时间大于41.8 d,明显高于B、C、D组（P＜ 0.01）,其中E组中,45 d仍有3只存活,D组在前25 d体现出较好的治疗效果,但是25 d后瘤体增长速度增加,与B组差异无统计学意义.结论 低中浓度的紫杉醇可促进树突状细胞的成熟并提高其抗原呈递能力.高浓度紫杉醇可杀死树突状细胞,抑制其免疫活性.中浓度紫杉醇能促进树突状细胞分泌白介素12.紫杉醇、DC、CIK联合应用可提高荷瘤裸鼠生存时间.     

保留肾单位手术在肾细胞癌治疗中的应用

目的 评估保留肾单位手术(NSS)在肾细胞癌治疗中的应用情况.方法 回顾性总结了221例接受NSS治疗的肾细胞癌患者的临床资料,其中203例为开放手术,18例为腹腔镜手术;115例术中行肾动脉阻断降温,96例未阻断;136例行肿瘤周边肾组织活检;186例术后注射干扰素及白细胞介素进行免疫治疗.术后平均随访28个月(3～56个月).结果 手术切除肾组织范围平均距瘤体0.4 cm(0.2～1.0 cm),术中平均出血180 ml(50～1 000 ml).术后病理检查示透明细胞癌195例,嫌色细胞癌12例,乳头状肾细胞癌7例,囊性肾细胞癌6例,透明细胞癌伴肉瘤样变1例;136例肿瘤周边活检组织均为阴性.术后漏尿6例,出血及血尿5例,下肢血栓形成2例.随访期内无死亡病例,肿瘤复发4例(1.8%),远处转移3例(1.4%).结论 在适应证选择合适情况下,NSS可安全有效治疗肾细胞癌.     

食管及贲门癌术后早期应用肠内营养的治疗体会

目的为了促进食管及贲门癌手术后患者胃肠道功能的恢复,减少吻合口瘘、切口感染等并发症的发生,减少患者的费用负担。方法本组从2002年2月至2008年12月对138例行贲门、食管癌行食管胃吻合的病人,术前与胃管同时插入十二指肠营养管,术中将十二指肠营养管插至十二指肠降部或水平段,术后早期肠内营养。结果本组115例病人术后未发生吻合口瘘、胸腹腔感染、切口感染等并发症。结论食管及贲门癌手术的病人术中置入十二指肠营养管,早期应用肠内营养,取得了较满意的疗效。     

艾灸对糖尿病性勃起功能障碍大鼠阴茎勃起功能及NO-cGMP通路的影响

目的:探讨艾灸对糖尿病(DM)性勃起功能障碍(ED)的作用及机制。方法:以链脲佐菌素(STZ)诱导DM大鼠模型,再以阿朴吗啡(APO)阴茎勃起实验筛选DM性ED大鼠模型,随机分为模型组、艾灸组,另设一正常对照组。艾灸组取“肾俞”“三阴交”穴,以麦粒灸施治,观察艾灸对DM性ED大鼠阴茎勃起、血糖、总一氧化氮合酶(NOS)、结构型NOS(cNOS)、诱导型NOS(iNOS)及环磷酸鸟苷(cGMP)的影响。结果:艾灸对DM性ED大鼠血糖有一定改善作用,能较明显改善其阴茎勃起功能,提高阴茎中总NOS、cNOS、iNOS及cGMP含量。结论:艾灸对DM性ED大鼠阴茎勃起功能有一定作用,这种作用与艾灸改善血糖、促进NO-cGMP通路机制相关。     

爱护佳洗手液与传统皂液刷手消毒效果的对照研究

部菌落数(4.10±4.03)CFU/cm2,洗手后即刻菌落数(0.08±0.26)CFU/cm2,洗手后2 h菌落数(0.49±1.31)CFU/cm2;两组间各项评价指标的差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 爱护佳皮肤清洁剂+免洗外科手消毒液,有助于洗手后长时间抑菌,并且在皮肤舒适度、挥发速度、整体接受程度方面均优于传统外科手消毒方法.     

骨膜下种植体-磁性附着体全口义齿的固位力与稳定性体外研究

目的体外测试骨膜下种植体－磁性修复体全口义齿的固位力与稳定性,为其临床应用提供指导。方法采用电子万能测试机分别测定骨膜下种植体－磁性修复体全口义齿和对照组Magfit EX600磁性附着体全口义齿在垂直向和三个旋转方向的磁性固位力值。结果骨膜下种植体－磁性修复体全1：2义齿和Magfit EX600磁性附着体全口义齿在垂直向的磁性固位力均明显大于旋转向,在旋转方向均是前方固位力〉侧方〉后方,Magfit EX600组在各方向的固位力值均略大于骨膜下种植体－磁性修复体。结论实验组的骨膜下种植体－磁性修复体系统有助于增强全口义齿的固位与稳定,磁性固位力没有Magfit EX600大,但能满足临床需求,且有其独特的优点。     

深圳市龙岗区农民工无偿献血者血铅、血镉的检测分析

目的了解龙岗区接触镉、铅等有毒重金属农民工无偿献血者血镉和铅的含量,为提出干预措施提供依据。方法选取2006—2007年该区农民工无偿献血者血样,采用原子吸收法检测血铅、血镉含量,并进行分析。结果接触铅的献血者血样超标率高于非接触者,其超标率分别为3.85%、1.47%;接触镉的献血者血样超标率高于非接触者,其超标率分别为3.5%、0.87%。结论接触铅、镉的农民工无偿献血者的血液影响供血质量,应采取干预措施。     

昆明铁路局职业卫生现状调查分析

目的了解昆明铁路局职业卫生现状,为制定切实可行的防治对策提供科学依据。方法对全局职业卫生概况、作业场所职业危害因素种类、监测结果、职业性健康监护及职业病情况进行调查和资料分析。结果全局职业危害作业点监测合格率为88．63％;接触职业危害因素职工职业健康监护受检率为97．61％;检出与职业有关联的异常结果（包括职业禁忌证）23人,各种职业病病人41人,2006年至今未有新诊断的职业病病人,也未发生急性职业中毒事件。结论昆明铁路局作业场所职业岗危害进行综合治理成效显著,应加强新技术、新工艺职业病危害因素监测和健康监护工作,切实保障劳动者的身体健康。     

震灾批量住院伤员航空转运的管理与体会

“5·12”汶川特大地震后,我院对收治的部分地震伤员实施航空转运至外省进一步救治。医院认真研究、精心组织、周密部署,将311名伤员安全、顺利地转运至目的地,圆满地完成了转运任务。为今后灾难发生后大批量伤员的转运提供一些有益的经验。