SMART护理原则预防老年患者经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的价值

【摘要】 目的 探讨SMART护理原则对预防老年患者经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的价值。方法 选择2013年8月~2017年1月来院诊治的急性冠脉综合征患者120例作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各60例,两组都给予经桡动脉径路冠状动脉介入术治疗,对照组在围手术期给予常规护理;观察组在对照组护理的基础上给予SMART护理原则干预,两组护理观察时间为1个月。结果 观察组与对照组的迟发性术肢血肿发生率分别为17%和133%,观察组明显低于对照组(P＜005)。观察组护理后遵医嘱用药、自我监测、运动管理以及饮食管理的评分分别是(1235±209)分、(2184±283)分、(1152±198)分和(1543±237)分,而对照组的评分分别是（974±179）分、（1749±221）分、（824±174）分和（1321±214）分,观察组评分均明显高于对照组(P＜005)。观察组护理满意度（100%）明显高于对照组（883%）（P＜005）。两组护理后的疼痛评分分别为（212±038）分和（272±045）分,都明显低于护理前的（488±052）分和（481±051）分(P＜005),且观察组评分明显低于对照组(P＜005)。结论 SMART护理原则能有效预防老年患者经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的发生,提高自我护理能力,缓解疼痛,改善护患关系。     

吸入糖皮质激素治疗感染后咳嗽

目的研究吸入糖皮质激素对感染后咳嗽的治疗效果及对气道炎症细胞的影响。方法采取前瞻性随机对照研究,将60例年龄在18～65岁的感染后咳嗽患者(咳嗽持续3周以上)随机分为观察组和对照组接受1周的治疗。观察组每天吸入布地奈德800μg,同时口服马来酸氯苯那敏和右美沙芬;对照组口服马来酸氯苯那敏和右美沙芬治疗。在治疗前、治疗后1周分别记录患者咳嗽特异性生活质量评分(CQLQ评分表),查诱导痰炎症细胞分类。结果治疗1周后,观察组CQLQ评分(35.38±10.65)明显降低,比对照组(46.57±7.49)降低明显(P<0.05)。观察组诱导痰中性粒细胞百分数在治疗1周后为(42.35±7.82)%,比对照组(63.24±10.24)%低(P<0.05)。结论吸入糖皮质激素对感染后咳嗽有明显疗效,可显著改善患者生活质量;气道中性粒细胞减少可能是激素的作用机制之一。     

金黄色葡萄球菌苯唑西林及红霉素耐药基因多重PCR快速检测

目的 建立金黄色葡萄球菌苯唑西林和红霉素耐药基因的多重PCR快速检测体系,并进行临床应用评价.以了解耐药基因mecA、ermA、ermC在广州地区的流行分布,指导临床合理使用抗生素.方法 全自动仪器鉴定菌株及药敏试验,克林霉素耐药试验检测克林霉素诱导耐药,通过优化PCR反应体系建立多重PCR反应并应用于检测金黄色葡萄球菌耐药基因:mecA、ermA和ermC.结果 成功构建四重PCR快速检测体系,临床评价所分离的124株金黄色葡萄球菌中,mecA、ermA、ermC检出率分别为59.7%、50%、33.9%;克林霉素诱导耐药菌株主要是ermC基因;苯唑西林耐药菌株中均能检测出mecA,红霉素耐药菌株中97.7%携带耐药基因ermA或/及ermC.结论 所构建的多重PCR检测体系为临床实验室提供快速而有效的菌株耐药基因检测手段.mecA、ermA、ermC是本地区分离的金黄色葡萄球菌对苯唑西林和红霉素耐药的主要机制之一.     

膝关节周围韧带三维有限元模型的建立

目的建立膝关节周围韧带的三维有限元模型,探讨膝关节韧带建模途径。方法选取一无病理改变的膝关节节段标本作为研究对象。首先精细解剖出膝关节周围韧带,用金属线圈标记,止点采用钻孔标记,其中前、后交叉韧带按不同功能束分别解剖并标记;然后进行CT扫描,层厚0.625 mm,应用Mimics软件对数据进行三维重建;最后将数据导入ANSYS有限元软件中,建立膝关节周围韧带三维有限元模型。结果所选膝关节周围韧带三维有限元模型包括了股骨节段、胫骨节段、前交叉韧带两个功能束、后交叉韧带两个功能束、内侧副韧带和外侧副韧带,总单元数235 879,总节点数69 997。结论研究所建立的膝关节韧带有限元模型形态逼真,能真实反映膝关节骨外形和韧带三维结构,为进一步分析膝关节周围韧带损伤的发病机制奠定了基础。     

2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白与多项血脂关系的研究

目的 探讨2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与发生动脉粥样硬化的关系.方法 选择2型糖尿病患者(糖尿病组)286例,健康体检者(正常对照)组165例,检测其血清hsCRP、总胆固醇(TCHO)、甘油三酯TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAl)、载脂蛋白B(ApoB)、低密度脂蛋白(LDL-C).结果 糖尿病组与正常对照组hsCRP、TCHO、TG、HDL-C、ApoAl、ApoB、LDL-C比较均有显著性差异.ApoAl与HDL-C呈正线性相关.相关系数r=0.804(P＜0.05),直线回归方程为ApoAl=53.921 60.686 HDL-C;ApoB与LDL-C呈正线性相关.相关系数r=0.860(P＜0.05),直线回归方程为ApoB=13.160 26.058LDL-C;hsCRP与ApoB、ApoAl、LDL-C之间有直线关系.负相关系数0.343,多元线性方程为hsCRP=0.648 0.008 ApoAl 0.029 ApoB-0.374 LDL-C.结论 hs-CRP与2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发生存在相关性.     

建立CT影像组学标签预测非小细胞肺癌Ki-67表达水平

目的：建立基于CT图像特征的影像组学标签,预测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的 Ki-67表达水平。方法：回顾性收集2014年1月至2017年11月行肺部CT平扫及增强扫描并在检查后2周内经病理证 实、行Ki-67表达水平检测的108例NSCLC患者。在MaZda软件中分别手动勾画出病灶CT平扫及增强的三维立体结 构影像,提取感兴趣区的纹理特征参数。经过多种特征选择方法[交互信息(mutual information,MI)、Fisher系数 (fi sher coeffi cient,Fisher)、分类错误概率联合平均相关系数(classifi cation error probability combined with average correlation coefficients,POE+ACC)以及联合方法(Fisher+POE+ACC+MI,FPM)]和分析方法[原始数据分析(raw data analysis, RDA)、主成分分析(principal component analysis,PCA)、线性分类分析(linear discriminant analysis,LDA)和非线性分类 分析(nonlinear discriminant analysis,NDA)]组合建立影像组学标签,以误判率评价其诊断效果。结果：108例患者中 Ki-67高表达组50例,Ki-67低表达组58例。Ki-67高表达与低表达两组间性别、年龄和病理类型差异均有统计学意义 (P<0.05)。基于CT平扫图像纹理特征的FPM特征选择和NDA特征分析方法建立的影像组学标签预测Ki-67表达水平效 果最佳,错判率为14.81%。基于CT增强图像纹理特征建立的影像组学标签错判率并未低于基于CT平扫图像纹理特征 建立的影像组学标签错判率。结论：基于常规CT图像纹理特征建立的影像组学标签有助于预测NSCLC病灶Ki-67的表 达水平,可为评估肿瘤侵袭性和预后情况提供一种无创性技术手段。     

西洛他唑治疗糖尿病合并下肢动脉闭塞症的功效及安全性观察

目的：观察西洛他唑治疗糖尿病合并下肢动脉闭塞症的效果及安全性。方法：选择糖尿病合并下肢动脉闭塞症患者33例,给予西洛他唑第一周50mg,2次／日。第二周始改为100mg,2次／日,观察并检测治疗前后症状体征,双下肢血管直径及峰值血流速度,肝肾功能,血尿常规,血脂及血液流变学等指标。结果：患者主观症状改善率在80％以上,双下肢血流峰值速度治疗后有显著性增加（P＜0．01）,血尿常规,肝肾功能等各项指标治疗前后无明显差异。结论：西洛他唑对糖尿病合并下肢动脉闭塞症是一种安全有效的药物。     

基于社会支持与多中心治理理论的失独家庭父母医养结合型养老模式构建研究

目的　构建个性化、系统性、适宜的基于社会支持与多中心治理理论的失独家庭父母医养结合型养老模式。方法　于2017年7—8月采用目的抽样法,在东部某省辖市选取失独家庭父母10名、相关卫生行政部门和社会组织人员8名作为关键知情人进行深入访谈。主要访谈内容包括：失独家庭父母的身体健康状况、精神状况、服务需求、帮扶现状、养老意愿等。采用MAXQDA 12软件对访谈资料进行整理与分析。结合前期调研结果,构建出基于社会支持与多中心治理理论的失独家庭父母医养结合型养老模式。结果　访谈结果显示：失独家庭父母很少主动寻求帮助,区政府部门和社区相关机构人员依政策为其提供了一定帮扶;失独家庭父母的心理状态较差,固定、熟悉慰问者（如社区相关机构人员）的慰问效果较好;随着年龄增长,失独家庭父母的身体健康不容忽视;失独家庭父母的健康状况、自理能力及偏好不同,养老意愿存在差异;需要抚养第三代、疾病负担重的失独家庭父母,经济压力较大。在构建出的失独家庭父母医养结合型养老模式中,服务主体包括政府相关部门、社区相关机构、非政府机构、亲朋邻里等;服务内容包括健康照料、养生养老、经济支持、心理慰藉、参与社会等多个方面。结论　对于失独家庭父母的养老帮扶,应以政府为主导,构建多元化的社会支持体系,满足其个性化养老服务需求,为其提供全方位、全周期的医养结合服务,从而实现从健康老龄化向积极老龄化、从生存性养老到发展性养老的转变。     

缺氧预适应诱导人脐静脉内皮细胞释放的微囊泡对正常H9c2细胞的作用

目的:分离提取缺氧预适应（HPC）诱导人脐静脉内皮细胞（HUVECs）分泌的微囊泡(MVs),探讨HPC-EMVs对正常H9c2心肌细胞的作用和其Caspase 3、Bcl-2和Bax表达的影响。方法:采用HPC方法诱导HUVECs释放MVs,将其和正常培养的大鼠H9c2心肌细胞孵育,通过MTT法检测细胞存活率和比色法测定细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)活性; 通过Hoechst 33258染色观察细胞核的形态变化;比色法测定培养液中Caspase 3活性以及Western blot法检测H9c2细胞中Bcl-2和Bax的表达。结果:HPC模型构建过程中,与缺氧/复氧(H/R)组相比,HPC组细胞存活率显著升高（P<0.01）,即成功构建HUVECs 的HPC模型;HPC-EMVs处理H9c2细胞结果发现,与对照组H9c2细胞相比,HPC-EMVs 30、60 μg/mL组细胞存活率显著降低（P<0.001）,且LDH活性和Caspase 3活性显著升高（P<0.01或P<0.001）,凋亡细胞量增加, Bcl-2/Bax比值显著降低（P<0.001） 。结论:成功采用HPC的方法诱导HUVECs释放MVs,HPC-EMVs通过影响正常H9c2细胞Caspase 3、Bcl-2和Bax蛋白的表达发挥促凋亡作用。     

可吸收明胶海绵棒在椎弓根内止血的应用

[目的]观察评价可吸收明胶海绵棒在椎弓根置钉过程中的止血效果。[方法]2017年10月~2018年6月,48例胸腰椎骨折即将行后路手术的患者纳入本研究,采用随机数字表法分为明胶海绵组和骨蜡组。明胶海绵组共23例,置钉过程中应用明胶海绵棒填塞至椎弓根孔道止血;骨蜡组共25例,在透视定位时应用骨蜡封闭椎弓根孔道。记录置钉情况;记录术中出血量、自体血回输量、置钉过程中的出血量、输血量;检测术前和术后5 d RBC、HB和HCT。[结果]两组在置钉总数、伤椎置钉数、伤椎位置各椎置钉数量的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组各出现1例小腿肌间静脉血栓,抗凝治疗后于复查时消失。术后两组均无明胶海绵或骨蜡导致的不良反应。两组在术中出血量、术中自体血回收量、输血量的差异无统计学意义(P>0.05),但明胶海绵组上述指标均小于骨蜡组。每钉置入过程中明胶海绵组的出血量显著少于骨蜡组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后5 d的RBC、HB和HCT均较术前显著减少,两时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组在RBC、HB和HCT的差异均无统计学意义(P>0.05),术后5 d两组在RBC、HB和HCT的差异亦均无统计学意义(P>0.05)。[结论]应用明胶海绵棒填塞椎弓根孔道止血可显著减少安置椎弓根螺钉过程中的出血,是一种简单、安全、有效的脊柱外科术中止血方法。