某军队医院内科门诊神经症性症状患者医院满意度的影响因素

目的:研究某军队医院内科门诊患者神经症性症状的流行规律和具有此类症状患者的医院满意度及影响因素。方法:从某三家军队医院内科门诊随机抽取502名患者。用Zung焦虑自评表,W akefield抑郁自评表,A lbert惊恐障碍和躯体化障碍评估手册,一般情况调查表评估研究对象。心理科医生、内科医生依据DSM-Ⅳ对502名患者进行鉴别诊断。结果:502名患者中,2/3为躯体疾病不伴有神经症性症状,1/3为有神经症性症状。其中有神经症性症状患者中,已确诊为各种神经症的占34.5%,确诊为躯化障碍的占8.33%,确诊为躯体疾病伴神经症性症状的占57.14%。神经症性症状组自认医院满意度显著低于躯体疾病不伴有神经症性症状组。结论:军队医院内科门诊患者的心理问题严重,神经症性症状患者自认医院满意度低。神经症性症状严重程度,自认疾病程度、特殊检查次数、累积就诊次数、累积医疗费用、药物治疗情况对此类患者的医院满意度影响较大。可以通过采用加强精神卫生服务意识和观念、重视对精神卫生知识的学习和运用等对策干预目前军队医院内科门诊的这一现状。     

还原型谷胱甘肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病并发脂肪肝疗效观察

①目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)联合二甲双胍(m etform in)治疗糖尿病并发脂肪肝的疗效。②方法48例糖尿病并发脂肪肝患者,均在运动与饮食治疗基础上,常规护肝治疗;用还原型谷胱甘肽1 200mg,加入5%葡萄糖注射液250mL中,每日1次,静脉滴注,每次口服二甲双胍片0.25g,每日3次。3个月为一疗程,观察有关指标及B超影像学改变。③结果经治疗后患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)降至正常(P<0.001),血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及体重指数(BM I)值较治疗前显著降低(P<0.001),空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)较治疗前下降(P<0.001),计算比较稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和稳态模式胰岛素敏感指数(HOMA-IAI)值,差异具有显著性意义(P<0.005)。④结论对伴有脂肪肝的2型糖尿病患者应用还原型谷胱甘肽联合二甲双胍治疗,能有效地改善胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性,具有降酶、降糖、调脂的功效,疗效较好。     

细菌的药物敏感试验及临床意义

依据药物敏感试验结果，合理选择和使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，延长新药的使用寿命。     

肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征表现

目的 评价肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征的发生情况.方法 检测19例亚临床库欣患者的血压、血脂、血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等指标,并行口服糖耐量试验,检测结果与20例肾上腺腺瘤型的显性库欣患者和20例正常对照者比较.结果 与性别、年龄和体质量指数匹配的对照组比较,亚临床库欣组患者的胰岛素敏感指数、HOMA 指数、甘油三酯、胆固醇和收缩压均升高明显,其糖尿病、糖耐量异常、高血脂和高血压的发生率均明显高于对照组;而上述指标在亚临床库欣组与同为肾上腺腺瘤型的显性库欣组间比较,均无统计学差异.血尿皮质醇三组中以显性库欣组最高,亚临床库欣组次之,对照组最低,组间比较均有统计学差异.结论 亚临床库欣患者尽管皮质醇分泌轻度升高,尚不足以发展成显性库欣综合征,但已经使糖尿病、高血脂、高血压等代谢综合征症状的发生率升高,提示亚临床库欣的存在对患者造成一定的危害性,且危害程度与显性库欣综合征相仿.     

肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者的转归

目的 探讨肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征患者的临床转归.方法 随访我院诊治的37例亚临床库欣患者的临床和实验室检查资料.结果 本组随访亚临床库欣患者中8.11%(3/37)发展为临床显性库欣.患者有代谢综合征的临床症状,在随访1 ～ 3年后出现显性库欣综合征的典型临床症状,血尿皮质醇升高,2 mg和8 mg地塞米松抑制试验不能抑制,患者行肾上腺腺瘤摘除术后临床症状改善,糖皮质激素水平降低.结论 亚临床库欣患者有部分可发展成为临床显性库欣,对肾上腺意外瘤患者应仔细行生化指标和激素水平检查,明确其功能,一经确诊为亚临床库欣,应积极手术.     

肾上腺嗜铬细胞瘤术中血NMN和MN的动态变化

目的 研究嗜铬细胞瘤切除手术中,患者间羟去甲肾上腺素(NMN)和间羟肾上腺素(MN)的动态变化规律.方法 23例肾上腺肿瘤患者(肾上腺嗜铬细胞瘤14例和非肾上腺嗜铬细胞瘤9例),分别于麻醉诱导后、开始切皮时、探查肿瘤时、切除肿瘤时、麻醉结束时的5个时间点进行采血,利用高效液相色谱法测定血液样本中NMN和MN的水平.结果 肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN水平,在手术中各时间点有明显统计学差异(P<0.05),而MN无明显差异(P>0.05);非肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN和MN水平,在手术期间各时间点均无统计学差异(P>0.05).结论 肾上腺嗜铬细胞手术中,患者血NMN在不同时间点有明显变化,而MN相对稳定.提示术中麻醉诱导和探查是手术成功的关键,MN是诊断肾上腺嗜铬细胞瘤较为稳定的监测指标.     

Diagnosis and surgical treatment of multiple endocrine neoplasia

Background Multiple endocrine neoplasia (MEN) is relatively rare. But more patients could be found by detailed examination. We discuss the diagnosis and surgical treatment of MEN. Methods The clinical data of 95 MEN cases were retrospectively analyzed. There were 30 cases of MEN1 including 19 cases from 6 families. The MEN1 gene mutation was detected in 81.48% of cases admitted after 1997. There were 22 cases of primary hyperparathyroidism (PHPT), 10 cases of enteropanceatic tumor including 9 cases of insulinoma, 15 cases of pituitary adenoma, 9 cases of adrenal adenoma, 2 cases of thymic carcinoid. Two patients had 4 glands involved, 3 patients had 3 glands involved, 16 patients had 2 glands involved, and 6 patients had only one gland involved. Three patients had neither clinical symptoms nor biochemical changes, and was diagnosed by MEN1 gene mutation. Six patients presented with nephrolithasis and 6 patients had impaired pancreatic endocrine function. There were 60 cases of MEN2a and 5 cases of MEN2b. 58 cases of MEN2a belongs to 19 kindreds. All MEN2a patients but one presented RET gene mutation in codon 634, and all MEN2b cases had mutation in codon 918. 48 cases of MEN2a had thyroid masses with elevated calcitonin levels. 27 patients had pheochromocytoma including 12 cases of multiple loci and 5 malignancy. 13 patients presented with hyperparathyroidism. 5 MEN2b patients had medullary thyroid carcinoma and mucosal ganglioneuromatosis with Marfanoid. Among them, 3 patients had bilateral pheochromocytoma. Results In MEN1, subtotal parathyroidectomy was performed in 12 patients with PHPT and one patient received parathyroid adenoma enucleation. Insulinomas were enucleated in 4 patients. Two patients underwent thymus tumor extirpation. Total thyroidectomy with bilateral dissection of regional lymph nodes was performed in 16 patients with MEN2a and nodule enucleation was performed in 9 patients. Twenty two MEN2a patients underwent pheochromocytoma enucleation including bilateral adrenal resection in 10 cases. 5 MEN2b patients underwent total thyroidectomy with bilateral lymph node dissection. Among them, 3 cases underwent bilateral adrenal operations. Conclusions MEN varies in symptoms. Germline mutation test is helpful in establishing a diagnosis. Surgical management should be aimed at the improvement of life quality in MEN1 and prevention of the fetal tumors in MEN2.     

模拟ICU提高新护士急救技能的应用探讨

利用模拟ICU对61名新护士进行急救技能的培训,大大提高了护士的心理素质、急救能力、应变能力、沟通和合作能力.     

农村公共卫生投融资机制研究样本抽取的区域分类方法

目的：构建农村公共卫生投融资机制抽样研究的区域分类指标体系,并计算分类标志值.方法：本文在广泛收集我省农村公共卫生投融资方面的资料数据的基础上,运用专家咨询法确立符合本研究领域特征的指标体系和指标权重,并运用极差法对实际数据进行无量纲化处理,采用加权平均法计算出我省14个地州市的区域分类标志值.结果：我省14个地（州、市）的分类标志值虽然极差较大（反映发展不平衡）,但主要分布于（40,70）这一区间内,其中,大于60的有5个地（州、市）,小于50的有5个,在50-60之间的有4个,我们依此将其分为三个类别的区域.结论：经过专家咨询所筛选的9个指标所计算的标志值能够较好地反映一个地区的农村公共卫生投融资的现状,可以作为本研究抽样的依据.     

参麦注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察

目的观察参麦注射液治疗冠心病的临床疗效。方法随机选择67例冠心病患者予以参麦注射液治疗,观察其治疗前后的心绞痛、心电图、血液流变学、心率、血压的变化并进行中医证候疗效分析。结果经参麦注射液治疗后,心绞痛疗效总有效率为83.6%,中度心绞痛总有效率为75.0%;心电图显效5例,有效20例,无效10例,总有效率为71.4%。治疗后ST和NST明显改善,与治疗前比较,有统计学意义(p<0.05);中医主要证候如胸闷痛、心悸和气短明显改善。结论参麦注射液表现出良好的改善微循环、止痛、降压并改善中医证候等治疗效果,值得进一步推广应用。