后腹腔镜下肾上腺解剖学研究及临床应用

目的：探讨后腹腔镜下肾上腺解剖学特点及其对手术入路合理设计的作用.方法：通过术前CT和（或）MRI、术中观察、反复观看手术录像及文献复习,对肾上腺的解剖学特点进行研究,将后腹腔镜下肾上腺手术总结为4个步骤,第1步清理腹膜外脂肪,第2步辨认解剖标志,第3步进入相应的解剖间隙并快速找到肾上腺,第4步依术前诊断和术中情况选择肾上腺或腺瘤切除术,并以此对33例肾上腺疾病患者施行了后腹腔镜下解剖性肾上腺切除术.结果：33例手术均取得成功,术中出血少,均未输血.术后住院4～8天,平均5.3天,无严重并发症发生.结论：明确手术步骤,术中正确辨认解剖标志和解剖间隙,可以提高后腹腔镜下肾上腺手术的成功率和安全性,缩短该手术的学习曲线.     

VEGF-C在直肠癌中的表达与临床病理特征的关系

目的 研究VEGF-C在直肠癌中的表达情况及其与临床病理特征之间的关系.方法 对2007年12月至2008年8月行直肠癌手术治疗的82例中低位直肠癌患者的肿瘤组织标本和各站淋巴结,用免疫组化方法检测VEGF-C在直肠癌组织中以及CK20在直肠癌D3站淋巴结中表达的情况,结合系膜淋巴结的病理结果,阐述VEGF-C在直肠癌组织中的表达与临床病理特征之间的关系.统计方法采用X~2检验.结果直肠癌中VEGF-C的表达在肿瘤分期各组中差异有统计学意义(X~2=8.529,P<0.05),在无淋巴结转移组和系膜0淋巴结转移组中差异有统计学意义(X~2=4.712,P<0.05),在患者性别与年龄对比中差异无统计学意义(X~2=0.227,P>0.05;X~2=0.037,P>0.05),无淋巴结转移组与系膜淋巴结转移组的VEGF-C表达差异有统计学意义(X~2=4.712,P<0.05),而系膜淋巴结转移组与D3淋巴结转移组的表达差异无统计学意义(X~2=0.017,P>0.05).结论 VEGF-C的表达与肿瘤分期及淋巴结转移有关,但与患者的性别和年龄无关;VEGF-C的表达在促进直肠癌发生区域淋巴结转移的同时,也可能促进D3淋巴结微转移.     

保留股骨颈型髋关节假体置换治疗晚期青壮年股骨头坏死中期随访研究

目的 观察保留股骨颈型人工髋关节假体治疗晚期青壮年股骨头坏死的中期疗效.方法 对2002年8月至2009年11月接受置换5年以上的21例28髋青壮年股骨头坏死骨关节炎并接受保留股骨颈型髋关节置换的患者资料进行回顾性分析.患者年龄26～51岁,平均36岁;其中男性16例22髋,女性5例6髋.对随访患者行Harris髋关节评分,拍摄X线片了解假体的位置以及有无松动、远端有无骨质吸收情况.术前Harris评分平均48.5分.结果 2例患者失访,19例26髋获得随访,随访时间63～85个月,平均67个月.3例患者出现下肢不等长,但长度差异＜2 cm.无大腿疼痛发生,无一例患者行髋关节翻修.末次随访时Harris评分平均90.2分.结论 保留股骨颈型髋关节假体置换治疗晚期青壮年股骨头坏死中期疗效满意.     

颅内微小动脉瘤微导管插管稳定到位的不利因素与对策

目的 探讨颅内微小动脉瘤血管内治疗时妨碍微导管插管和稳定到位的不利因素及其对策.方法 回顾2001年6月至2009年10月间46例51个颅内微小动脉瘤的血管内治疗资料,分析术中微导管插管和稳定到位的影响因素及其相应的可能对策.结果 在血管内治疗时可能妨碍微导管插管和稳定到位的因素有:微导管走行的路径,载瘤动脉迂曲,路径、载瘤动脉直径与微导管直径相差较大,路径、载瘤动脉的走行方向与动脉瘤瘤顶的指向不在同一方向且差异较大,以及载瘤动脉内动脉瘤颈处放置了支架.结论 根据路径、载瘤动脉的走行、动脉瘤的位置和瘤顶的指向,选择顺应性、稳定性与导引性、支撑性适宜并匹配的微导管与微导丝,并对其头端进行塑形,酌情选用球囊或(和)支架辅助,加之娴熟的插管技术,是颅内微小动脉瘤血管内治疗时微导管插管和稳定到位的有效方法 .     

平滑肌细胞移植对心肌梗死后早期心肌基质金属蛋白酶2、9和抑制因子3含量的影响

目的评价平滑肌细胞移植对心肌梗死后早期心肌间质重构的影响。方法选用48只雌性Wistar大鼠,采用随机数字表法分成对照组(n=24)和平滑肌细胞移植组(n=24),经左冠状动脉远端结扎后建立心肌梗死动物模型,立即对梗死区边缘行室壁注射含有1×106个平滑肌细胞或不含细胞的磷酸盐缓冲液(PBS)0.5ml。在移植后1周,通过逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫杂交观察大鼠心肌内基质金属蛋白酶2、9(MMP-2、MMP-9)和基质金属蛋白酶抑制因子3(TIMP-3)的信使核糖核酸(mRNA)和蛋白变化。结果植入的平滑肌细胞能够存活;平滑肌细胞移植组大鼠缺血区TIMP-3mRNA(1.06±0.22vs.0.81±0.19,t=-2.358,P=0.033)及其蛋白含量(3.33±0.53vs.1.63±0.47,t=-6.802,P0.001)明显高于对照组;平滑肌细胞移植组大鼠缺血区MMP-2、MMP-9mRNA(0.49±0.12vs.1.16±0.18,t=8.453,P0.001;0.45±0.12vs.0.80±0.11,t=5.884,P0.001)及其蛋白含量(3.98±1.08vs.6.05±0.91,t=4.139,P=0.001;0.39±0.14vs.0.57±0.17,t=2.409,P=0.031)明显低于对照组。结论移植的平滑肌细胞可在心肌梗死区及其周围存活,并且增加梗死后心肌中TIMP-3mRNA和蛋白的含量,降低MMP-2、MMP-9mRNA和蛋白含量,抑制心肌不良重构。     

等比重罗哌卡因用于高龄患者经尿道前列腺电切术的安全性

目的观察等比重罗哌卡因用于高龄患者经尿道前列腺电切术(TURP)的临床效果和安全性。方法 75岁以上TURP手术患者100例,采用等比重0.5%罗哌卡因行腰-硬联合麻醉,记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、20min(T4)、30min(T5)及术毕时(T6)的SBP、DBP、MAP及HR。结果术中血流动力学平稳,无并发症发生。结论等比重罗哌卡因用于高龄患者TURP,具有起效迅速、麻醉效果满意和血流动力学稳定的优点。     

腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的临床应用(附30例报告)

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的临床应用价值。方法回顾分析我院采用腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术治疗30例胆囊功能正常的胆囊结石患者的临床资料。结果 30例均成功取尽结石,结石直径介于1cm～2.5cm,平均手术时间50min,出血10～30ml,平均住院5.5d。手术后无出血、胆漏及心肺等并发症发生。术后随访1～29个月,中位随访时间9个月;1复发1例,复发率3.3%。结论腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术保持了胆道的完整性及胆囊功能,具有安全性高、操作简单、患者创伤小、康复快等优点,结石复发率低,适合胆囊功能正常的胆囊结石病人。     

颅脑损伤并发局限性骨化性肌炎患者的护理

目的探讨颅脑损伤并发局限性骨化性肌炎患者的临床护理策略。方法对14例颅脑损伤并发局限性骨化性肌炎患者加强预防性护理、心理护理、康复理疗及用药护理。结果患者均获得良好疗效,痊愈11例,好转3例,随访6～24个月,无1例复发。结论骨化性肌炎重在预防,积极的护理干预能有效降低患者肢体残障发生率,改善其生活质量。     

1例心肝肾联合移植术后患者行连续性肾脏替代治疗的护理

对1例行心肝肾联合移植术患者于术后第7天应用连续性肾脏替代治疗(CRRT),肾功能好转。提出对心肝肾联合移植术后患者行CRRT治疗,需做好病室环境准备,积极预防压疮,保持血管通路通畅、体外循环血路严格无菌,严密观察治疗期间病情变化,随时调整血泵速度,做好置换液的管理及血流动力学的监护和机器报警处理等,可提高治疗效果。     

两种手术方式治疗环状混合痔术后肛门功能比较

为评价外剥内扎加括约肌切断术与单纯外剥内扎术治疗环状混合痔术后肛门功能损伤情况,将90例环状混合痔随机分为治疗组（外剥内扎加括约肌切断术）和对照组（单纯外剥内扎术）各45例,并对患者术后肛门感觉、肛门闭合及控便功能进行测试,以4级评分标准评分。结果显示,随访6个月至1年,90例均一次性手术治愈,两组疗效及创口愈合时间差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组在肛门感觉、肛门闭合、控便方面优于对照组（P〈0．05）。术后无大出血、肛门失禁等严重并发症,治疗组术后创口疼痛、创缘水肿、残留皮赘、肛门狭窄发生例数低于对照组（P〈0．05）。结果表明,该手术方法操作简单、安全有效、并发症少,肛门功能损伤小,肛门外形美观。