Résumé
Nous avons étudié chez 15 malades (9 hommes, 6 femmes) d'âge moyen 29,5 ans, présentant une hémopathie maligne et nécessitant une greffe de moelle osseuse allogénique :
1. Les désordres métaboliques induits par la chimiothérapie et l'irradiation corporelle totale en période de prégreffe au cours de la cytolyse (J −7, J −5, J −2).
2. L'effet correcteur d'une nutrition parentérale introduite deux jours avant la greffe et exclusive durant les 30 jours post-greffe (J −2, J + 30).
3. L'intérêt d'un apport calorique élevé (BEE × 2) et, par randomisation, d'un apport azoté variable (24 % de l'apport calorique total pour le groupe A et 14 % pour le groupe B).
Nous avons étudié quotidiennement certains paramètres urinaires (3MeH, créatinine, azote) et les paramètres sanguins (transferrine, préalbumine, albumine, RBP) l'ont été de façon hebdomadaire.Nous avons constaté globalement un excellent résultat du support nutritif sans perte de poids significative, un arrêt du processus catabolique protéique avec reprise de synthèse après J +7 pour la RBP et pour la préalbumine et une réduction du catabolisme musculaire.L'étude randomisée a mis en évidence :
-- une différence statistique dans l'excrétion axotée, plus intense dans le groupe A,
-- une reprise des synthèses protéiques, plus précoce et plus performante dans ce même groupe pour la RBP et la préalbumine.
En conclusion et compte tenu de l'ensemble des éléments, nous préconisons chez ces malades devant subir une greffe de moelle osseuse allogénique :
-- une attitude préventive en ce qui concerne la nutrition à débuter avant le conditionnement,
-- un apport calorique élevé (BEE × 2) et un apport azoté situé entre 14 % et 24 % de l'apport calorique total,
-- une étude prospective quant à l'intérêt de certains acides aminés et d'une nutrition parentérale cyclique poursuivie au 2e et au 3e mois post-greffe.