带膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层的疗效分析

目的分析带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的短期和中长期疗效。方法对2005年1月至2013年12月全麻下行带膜支架治疗的183例Stanford B型胸主动脉夹层患者的资料进行回顾性分析,包括术后住院期间的临床症状、术后并发症、ICU留观时间、住院时间、30 d病死率、出院后复查支架塌陷情况、位置和形态、夹层假腔直径情况、内漏等并发症及生存率、生存质量等。结果 183例患者带膜支架腔内隔绝术手术均成功,术后平均ICU留观时间为(3.08±1.93)d,平均住院时间为(7.08±1.67)d,术后30 d病死率为1.09%;出院后定期影像学复查所有患者均无支架塌陷、移位,形态正常,未出现夹层复发、破裂和逆向撕裂,未发现长期存在的内漏。随访过程中死亡4例,其中3例诊断为脑梗死。患者5年生存率为97.82%,生存质量无明显下降。结论腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层具有良好的短期疗效和稳定的中长期疗效。     

剖宫产后再妊娠分娩方式的临床分析

目的：探讨剖宫产后再妊娠的分娩方式及安全性。方法将2010年8月～2013年8月收治的80例剖宫产后再妊娠孕妇,根据分娩方式,随机分为阴道分娩组与再次剖宫产组,对两组产妇的并发症进行分析。结果80例剖宫产后再妊娠孕妇,经阴道试产56例,试产成功40例,占71.4例,其余40例患者行再次剖宫产。再次剖腹产组产妇的产后出血量高于阴道分娩组,住院天数多于阴道分娩组,差异显著（ P＜0.05）;再次剖腹产组的产后产妇与新生儿并发症发生率显著高于阴道分娩组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论剖宫产后再妊娠产妇选择分娩方式需要根据自身情况而定,在满足阴道分娩适应证情况下,采取阴道试产安全、有效,是一种可行性较高的分娩方式。     

医学院校沟通技能教学现状的量化评估

目的 调查医学院校沟通技能教学现状,为医学沟通课程改革提供依据.方法 采用Dalhousie医学院研制的医学院校沟通技能教学评估问卷对260名医学学生进行调查.结果 91.5%学生认为沟通技能很重要;85.0%认为沟通课程应贯穿在整个医学教育过程中;86.6%认为需要通过更多与患者接触来提升沟通技能;70.7%认为角色扮演有助于提升沟通技能教学效果;71.5%认为教师反馈不充分;76.1%认为需要更多地学习沟通技能,以提升自我沟通能力.结论 需要尽早对学院课程进行改革,采用合理科学的方法对教师和学生进行沟通技能培训,能提高教师及学生的沟通技能.     

成人头颈部白癜风患者生活质量调查

目的：探讨影响成人头颈部白癜风患者生活质量的相关因素并进行量化分析,为临床选择合理的治疗方案提供线索。方法：以头面部脂溢性皮炎患者作为对照组,采用简体中文版皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index,DLQI）和流调中心抑郁量表（center for epidemiologic studies depression scale,CES-D）,对确诊为头颈部白癜风和头面部脂溢性皮炎的患者进行面对面调查评估。结果：成人头颈部白癜风患者DLQI和CES-D分值显著高于对照组（P〈0.05）,且DLQI分值与CES-D之间存在正相关（r=0.48,P〈0.05）。结论：头颈部白癜风可以严重影响患者的生活质量,应及早进行治疗和心理疏导。     

后腹腔镜肾切除中肾门部操作技能探讨

目的探讨腹腔镜下肾门部操作的要点和方法。方法对78例后腹腔镜肾切除临床资料进行回顾性分析,其中早期肾癌（T1N0M0）61例,良性病变致肾功能丧失17例（肾盂输尿管连接部狭窄13例,肾结核2例,输尿管上段结石2例）,对术中解剖和出现的异常情况进行分析。结果76例成功完成后腹腔镜肾切除,1例肾肿瘤和1例结石患者因出血和肾门部广泛粘连中途改为开放手术。术中5例左肾有2个动脉,其中3例一次性阻断两个动脉,1例阻断静脉后渗血再次阻断另一动脉,1例阻断静脉后明显出血改为开放手术;右肾静脉入腔静脉处撕裂1例,缝合处理;右肾静脉两个者3例,均在入腔静脉处融合,分别处理。1例出现术后淋巴漏。76例成功完成后腹腔镜肾切除者随访1-6个月,平均4个月,无1例出现严重并发症。结论肾门游离和肾蒂处理是后腹腔镜肾切除成功的关键步骤。左肾动脉及右肾静脉处理是预防并发症的难点。术前认真阅读影像学资料,术中仔细操作、掌握要点和方法以及正确处理肾蒂血管是腹腔镜肾切除顺利完成的关键。     

急性白血病骨髓MRI定性和定量诊断价值

目的　通过观察急性白血病治疗前后骨髓的MRI表现和T1及对比噪声比 (CNR)的测定 ,对照临床、病理资料 ,探讨急性白血病骨髓MRI定性和定量诊断价值。材料与方法　选择经临床确诊为急性白血病的患者 38例 ,缓解组 2 5例 ,对照组 35例进行MRI检查及T1值和CNR的测定。结果　急性白血病T1WI:治疗前组 38例 ,腰骶椎、髂骨及股骨近段均表现为信号降低 ;化疗缓解组 2 5例表现为不同程度的信号增高。T2 WI :38例治疗前组和 2 5例化疗后组各椎体、髂骨、股骨上段呈等信号。外周血B %、骨髓B %、腰椎T1值、腰椎 /皮下脂肪CNR、股骨骨髓 /皮下脂肪CNR于急性白血病治疗前组与正常对照组、治疗前组与缓解组间的差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ,缓解组与正常对照组间的差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,不同细胞类型间的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。腰椎T1值于不同性别、年龄组间的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。治疗前组骨髓B %与腰椎T1值、腰椎 /皮下脂肪CNR ,外周血B %与腰椎T1值、腰椎 /皮下脂肪CNR及腰椎T1值与腰椎 /皮下脂肪CNR之间成直线相关 (P <0 .0 5 )。结论　急性白血病的MRI检查为一种无创性检查方法 ,MRI表现具有一定的特征性 ,在估计病情的严重程度及治疗效果的评价简便实用 ,为避免多次重复骨髓穿刺检查以及全面     

糖尿病足3例报告

糖尿病近年来有明显增高趋势 ,其并发骨关节病的发生率约 0 .1% [1] ,其中使足部骨关节及软组织坏死与感染的糖尿病足发生率最高 ,现报道 3例患者足部表现 :例 1:男 ,6 4岁。糖尿病 8年 ,右足溃疡 5个月 ,治疗不愈。Ｘ线表现 :右足普遍骨质稀疏 ,第 5趾骨破坏 ,隐约可见少许骨性关节面影 ,第 35骨远端不同程度破坏 (图 1)。例 2 :男 ,75岁。糖尿病 2 5年 ,左足趾皮肤挫伤、感染 ,多种抗生素治疗效果不佳 ,皮肤破溃蔓延至一、二足趾 ,痛疼消失 ,第三趾皮肤大量脓性分泌物 ,经糖尿病综合治疗 ,Ｘ线表现 :左足第二趾、远端二节趾骨已脱落 ,…     

自我管理干预对糖尿病患者心理及行为的作用

目的 探讨自我管理疗法对改善糖尿病患者心理状况及行为的效果.方法 将60例糖尿病患者随机分为对照组(30例)和干预组(30例),对照组采用常规护理,干预组进行自我管理疗法干预.干预前后分别采用症状自评量表和糖尿病患者行为评估表对两组患者心理状况和行为状态进行评定.结果 干预后两组除偏执和其他因子外,其余因子评分比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);干预后两组患者在血糖控制、复查时间的掌握、坚持运动锻炼、戒烟、戒酒行为比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 自我管理疗法对提高糖尿病患者的心理健康水平,增加其健康行为有积极的作用.     

顶体酶活性对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨精子顶体酶活性对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:选择909对在本院生殖中心就诊的不孕夫妇,其中女方检查为正常或仅为输卵管因素不孕。采用改良巴氏法染色和Na-苯甲酰-DL-精胺酸-P-硝酰基苯胺(BAPNA)法分别对丈夫的精液进行精子形态学分析和精子顶体酶活性测定。结果:顶体酶异常组中各项精液参数,包括正常形态精子百分率、精子活动率、活动力、快速前向运动精子百分率及精子密度均显著低于顶体酶正常组(P<0.01);顶体酶活性与精液常规分析上述各参数之间存在非常显著的正相关(P<0.01);两组间取卵数、卵裂率、优质胚胎率、胚胎冷冻率、无可移植胚胎周期百分率、胚胎移植数和流产率均无显著性差异(P>0.05);顶体酶正常组的受精率、仅一个胚胎移植的周期百分率、着床率及临床妊娠率均明显高于顶体酶异常组(P<0.01)。结论:顶体酶活性异常与精液常规分析各主要参数的异常密切相关,可导致体外受精率显著下降。顶体酶活性检测在IVF结局预测中起着重要作用。     

腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术53例报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开和胆管镜探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术。结果施行术中十二指肠镜下乳头切开术53例,51例乳头狭窄切开成功,2例中转为其他术式。术后轻症胰腺炎1例。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术是可行、有效和安全的。