腋臭外科治疗的临床与病理观察

目的:探讨既可达到治疗彻底、疗效持久、局部美观,又无功能影响,为大家公认的腋臭外科手术术式.方法:对临床588例病例回顾总结及30例病理组织进行观察对比分析.结果:四种主要手术方法(术式)中传统的腋臭根治性切除术272例(其中一半行Z成形术)治疗彻底,只有3例(1.1%)有残留气味,但切口瘢痕长,要求修复瘢痕者有36例(包括外院手术后).吸刮抽吸术46例中治疗不够彻底近期发现残留气味者就有5例.超声抽吸者共43例,经过病理学检查30例中有22例有顶泌汗腺残留,说明单靠超声不能达到治疗目的.腋窝皱襞横形小切口分二层修剪掏出术共227例,有3例有残留气味,但从2007年后进一步改进修剪技术后从病理学观察证实可以达到无顶泌汗腺残留.结论:改良后的腋窝皱襞1～2个横切口(2.5～3cm),翻转皮瓣分二层剥离修剪(简称小切口分层修剪术)可以达到清除大小汗腺,使治疗彻底、并发症少、疗效持久、外形美观、无功能影响的效果.     

关节镜结合放射治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

[目的]探讨采用关节镜结合放射治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法及其临床应用价值。[方法]2000年1月～2003年7月,共收治14例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者,采用关节镜下常规器械加双极射频进行关节内病变切除,术后弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎辅以放疗,13例通过10～45个月的随访,了解患膝活动度、疼痛、肿胀情况。[结果]13例随访患者,术前国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观评分为(58.7±6.4)分,最后随访时,IKDC膝关节功能主观评分为(86.5±5.7)分。[结论]通过关节镜能完成膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜较彻底切除,对弥漫性膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎辅以术后放疗是一种有效方法。     

维拉帕米逆转胰腺癌化疗耐药的研究

目的　探讨多药耐药蛋白P 170拮抗剂维拉帕米对胰腺癌细胞株化疗耐药的逆转作用。方法　采用RT PCR法对胰腺癌细胞株SW 1990和CAPAN 1中多药耐药基因MDR1mRNA的表达进行半定量分析 ;罗丹明外排试验检测胰腺癌细胞株中P 170的功能 ;MTT比色法评估胰腺癌细胞株对化疗药物的敏感性 ,并比较单纯化疗与化疗联合维拉帕米对其的疗效差异。结果　RT PCR检测结果显示MDR1mRNA在SW 1990中的表达丰度为 0 5 75 0± 0 0 76 4 ,在CAPAN 1中的表达丰度为 0 186 4± 0 0 5 36 ,两者具有显著差异 (P <0 0 1)。罗丹明外排试验表明 :SW1990阳性细胞百分数明显低于CAPAN 1(P <0 0 1) ;维拉帕米可使SW 1990阳性细胞百分数明显增加 (P <0 0 1)。MTT结果表明 :SW1990较CAPAN 1对ADM、MMC耐药 ;维拉帕米可部分逆转其对ADM和MMC的耐药性。结论　MDR1可能参与胰腺癌细胞株化疗耐药 ;中等剂量的维拉帕米联合化疗可逆转具有MDR1表型的人胰腺癌细胞株对ADM和MMC的耐药现象。     

快速康复外科在腹腔镜胆总管探查取石术中的应用

目的：探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）中的应用价值。
方法：对60例择期行LCBDE患者,采用快速康复外科理念指导下的围术期处理方法（n=28）和传统的围术期处理方法（n=32）,比较两组术后下床活动时间、进食时间、排气排便时间、住院天数及住院费用、并发症的差异。
结果：快速康复外科组术后进食时间、排便排气时间、下床活动时间、住院天数明显缩短、住院费用明显减少（P<0.05）,两组术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：快速康复外科理念在LCBDE患者中的应用安全、经济、有效,具有较高的临床应用价值。

     

强迫性侧卧位下经皮椎体成形术治疗腰椎转移性肿瘤

目的 探讨强迫性侧卧位下行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗腰椎转移性肿瘤的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析2014年12月至2015年12月于我科治疗的因无法耐受俯卧位而采用强迫性侧卧位下行PVP的6例腰椎转移性肿瘤病人,收集统计所有病人的手术前后影像学资料、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及肿瘤复发情况,评价强迫性侧卧位下PVP治疗腰椎转移性肿瘤的临床疗效.结果 本组病人手术时间为16~32 min,平均为(24.4±4.3)min.病人均获得随访,随访时间为6~12个月,平均为(10.0±2.0)个月.术后所有病人至末次随访均未见肿瘤破坏加重,其中2例病人于术后6~7个月死于多器官功能衰竭.所有病人术前、术后影像学资料完整,均无骨水泥外漏,术中无骨水泥反应,术中、术后无脊髓、神经根损伤等并发症发生,术后无穿刺部位感染.病人术前VAS评分为(6.6±1.3)分,与术后的(1.9±1.1)分比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腰椎转移性肿瘤病人采用强迫性侧卧位,行PVP手术可有效缓解病人疼痛,取到较好的临床疗效.     

剖宫产术后不同镇痛方法对产妇泌乳的影响

目的 观察剖宫产术后不同镇痛方法对产妇泌乳的影响.方法 75例剖宫产产妇随机分为硬膜外镇痛组(A组)、静脉镇痛组(B组)和肌注镇痛组(C组),每组25例.观察术后12、24、48 h VAS评分、泌乳情况及血浆泌乳素(PRL)水平.结果 A组和B组镇痛效果明显优于C组(P＜0.05),术后48 h PRL水平也明显高于C组(P＜0.05),且初乳时间明显提前.结论 硬膜外镇痛或静脉镇痛效果优于哌替啶肌注,可提高血浆泌乳素水平,有利于提高母乳喂养成功率.     

异体骨椎间融合器在颈椎前路融合术中的应用价值

目的探讨螺纹异体骨椎间融合支架(allograft interbody fusion cage,AIFC)在颈椎前融合术中的应用价值.方法自1998年6月～2000年6月,采用AIFC行颈椎前路融合术90例,其中男35例,女55例,年龄37～72岁,平均47岁,其中神经根型颈椎病56例,脊髓型颈椎病32例,椎动脉型颈椎病2例.采用颈前横行切口,C臂X线透视定位病变间隙,行环钻前路减压,AIFC植入融合固定.术后随访观察AIFC的融合率,椎间高度维持情况及有无并发症.结果76例获得良好随访,随访时间18个月～3年,平均26个月,术后3 d、1、3、6、9、12、18、24个月常规X线片检查,74例获得骨性融合,融合率为97.3%,椎间高度维持良好,AIFC无移位,2例成角畸形愈合,颈椎呈后凸畸形.结论AIFC具有良好的维持椎间高度功能,抗压缩、抗旋转,稳定性好,椎间融合率高,符合颈椎生物力学及临床要求.     

肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓的超声造影鉴别诊断

目的探讨超声造影对肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓(HAT)的鉴别诊断价值。方法选取中山大学附属第三医院2004年10月至2011年12月彩色多普勒超声检查或临床疑诊HAT的肝移植术后患者64例,入院后经临床观察、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)和(或)计算机断层摄影术血管成像(CTangiography,CTA),予超声随访并且具备完整的超声造影资料。64例疑诊HAT患者分为早期组(<30d,18例)和晚期组(≥30d,46例)两组。以临床表现、DSA和(或)CTA、超声随访等作为确诊HAT的参考标准,早期HAT组和晚期HAT组患者的HAT诊断时间、超声造影与参考标准所用检查的时间差用全距(中位数)表示,分别计算超声造影诊断早期HAT和晚期HAT的敏感度、特异度、准确度(总符合率)。结果早期组HAT的诊断时间为术后5～23d(中位数13d);晚期组HAT的诊断时间为术后30～1800d(中位数156d)。超声造影与参考标准所用检查的时间差为0～129d(中位数6.5d),10例超过30d。早期HAT的超声造影表现为动脉期、静脉期早期肝内动脉均未见显示。超声造影诊断早期HAT的敏感度、特异度、准确度分别为100%(8/8)、100%(10/10)、100%(18/18)。晚期HAT的超声造影表现为肝外肝动脉显示不正常,肝门部细小迂曲的侧枝动脉形成,肝内动脉均可见显示。超声造影诊断晚期HAT的敏感度、特异度、准确度分别为100%(9/9)、97%(36/37)、98%(45/46)。晚期组1例肝动脉狭窄误诊为HAT,此例肝门部有丰富的侧枝动脉。结论超声造影可以清晰显示肝动脉,对早期HAT诊断明确,对晚期HAT的诊断价值稍逊于早期HAT,侧枝动脉丰富是影响诊断晚期HAT准确性的因素之一。     

乳腺高频钼靶X线联合乳管镜筛查乳腺癌

目的 了解广东省佛山市顺德区城市妇女乳腺高频钼靶X线联合乳管镜筛查乳腺癌的情况.方法 2011年3月-2013年1月采用临床乳腺检查初筛,以及乳腺高频钼靶X线检查联合选择性乳管镜检查,对广东省佛山市顺德区3 600例40岁以上妇女进行了乳腺癌筛查.结果 3 600例妇女共检出乳腺癌10例,检出率为278/10万(10/3600).乳腺临床检查中发现乳腺异常1 313例、乳腺肿块142例、乳头溢液行乳管镜检查100例;乳腺高频钼靶X线检查4级及以上者72例,总共占筛查人群的45.19％(1 627/3 600).结论 通过乳管镜联合乳腺高频钼靶X线片在正常人群中进行乳腺癌筛查,有助于发现早期乳腺癌,为临床早期治疗提供依据.     

后腹腔镜手术治疗较大肾上腺嗜铬细胞瘤疗效观察（附5例报告）

目的：探讨后腹腔镜手术治疗较大肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性及安全性。方法：回顾性分析2011年12月～2013年1月收治的5例直径在6cm以上的肾上腺嗜铬细胞瘤患者临床资料：男2例,女3例,年龄20～62岁。左侧2例,右侧3例。有高血压、心悸、头痛、出汗等症状。肿瘤大小6．1～7．5cm,平均（6．8±0．6）cm。合并肾功能不全l例。结果：5例患者均成功施行后腹腔镜手术,手术时间90～185min,平均（130±45）min;术巾出血量50～350ml,平均（70±38）ml。术后5～7天出院。术后无严重并发症发生。1例术前肾功能不全患者术后疵压仍偏高。术后随访3～15个月,无局部复发及远处转移。肾功能不全患者血压用单药控制良好,余4例血压正常。结论：经充分术前准备及正确术中处理,采用后腹腔镜肾上腺切除术治疗较大肾上腺嗜铬细胞瘤是安全有效的。