二、三级综合性医院组建联合体的实践和探讨

随着卫生体制改革的深入,医院重组的类型和运作模式各不相同,以二、三级综合性医院所有权和经营权分离的托管模式组建医院联合体,这一运行机制对全面提升二级医院的管理、医疗技术水平,扩大医疗市场,起到了积极、有效的作用.这一运作形式将是我国医院管理者,特别是公立制医院管理者不断探索的方向之一.     

内部成长型医院集团的实践与思考

国有大型医院通过内部改革成长,持续做大做强,发展成超大型医学中心或连锁医院集团的案件不少见.关注这种内部成长型医院集团的发展状况,思考它可能给国有大型医院改革带来的影响,是文章力图达到的目的.     

乳腺癌组织蛋白酶D、c-erbB-2蛋白、nm23蛋白表达与淋巴结转移的关系

目的探讨乳腺癌组织蛋白酶Ｄ（ＣａｔｈｅｐｓｉｎＤ）,ｃ－ｅｒｂＢ－２,ｎｍ２３的表达与淋巴结转移的关系。方法应用免疫组织化学Ｓ－Ｐ法,检测１０８例乳腺癌Ｃａｔｈ－Ｄ、ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｎｍ２３的表达情况。结果Ｃａｔｈ－Ｄ、ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｎｍ２３阳性表达率分别为５８．３％,５４．６％,４８．１％。Ｃａｔｈ－Ｄ,ｃ－ｅｒｂＢ－２阳性表达率与乳腺癌腋窝淋巴结转移之间呈正相关（Ｐ＜０．０５）,ｎｍ２３的阳性表达率与淋巴结转移之间呈非常显著负相关（Ｐ＜０．０１）。结论Ｃａｔｈ－Ｄ、ｃ－ｅｒｂＢ－２的高表达与ｎｍ２３的低表达可能协同促进乳腺癌的淋巴结转移     

DF化疗、放疗序贯应用治疗食管癌疗效报道

 目的 食管癌化疗序贯放疗和单纯放疗疗效对比研究。方法 248 例食管癌随机分为综合治疗组125 例和单纯放疗组123 例。综合组：DDP（50mgm^{2>/sup> ,D1 ,8）5 FU（750mgm2>/sup> ,D2 6） 静脉注射,3 周为一周期,潘生丁50mg,口服,每天三次。2 3 周期化疗后放疗（DT60 70Gy6-5 7-5周）.单纯放疗组直接放疗（DT60 70Gy6-5 7-5 周）.结果 两组近期疗效无明显差别,综合组完全缓解率及1 ,3,5 年生存率高于单纯放疗组（p < 0-05）.结论 化疗后序贯放疗是治疗食管癌安全有效的方法。}     

羟基喜树碱(拓僖)联合高聚生治疗恶性难治性胸腔积液

目的:观察应用羟基喜树碱联合高聚生治疗恶性、难治性胸腔积液的疗效.方法:对临床治疗中效果较差的中、大量恶性胸腔积液及既往治疗无效的恶性胸腔积液患者66例(治疗组36例,对照组30例)进行治疗,全部患者均经PICC管(外周穿刺中心静脉导管)行胸腔闭式引流,1～3天引流至胸水近乎消失后注入药物.治疗组羟基喜树碱(拓僖)30mg,高聚生2000～3 000U胸腔注射,地塞米松5mg肌肉注射;对照组顺铂60～70mg,地塞米松10mg胸腔注射,胃复安20mg肌注.结果:治疗组CR 44.4%(16/36),有效率为86.1%(31/36).对照组CR 26.7%(8/30),有效率为63.3%(19/30).结论:羟基喜树碱联合高聚生治疗恶性难活性胸腔积液疗效满意,不良反应轻微,尤其对大量血性胸腔积液及既往治疗无效者效果良好,安全、可靠,值得临床广泛应用.     

盐酸拓扑替康治疗小细胞肺癌和晚期卵巢癌的Ⅱ期临床观察

目的：本研究为国产注射用盐酸拓扑替康（Topotecan)Ⅱ期临床研究。评价国产拓扑替康单药治疗小细胞肺癌及晚期卵巢癌的临床疗效和不良反应。方法：入选病例115例,可评价疗效111例,小细胞肺癌77例,晚期卵巢癌34例;可评价毒副反应者115例。拓扑替康每日1次,1．2mg/m^2,静脉滴注,连续5日,21天为1周期,2周期评价疗效。结果：小细胞肺癌有效率27．27％（21／77）,初治有效率39．29％（11／28）,复治有效率20．41％（10／49）。晚期卵巢癌有效率23．53％（8／34）,初治有效病例2例（2／4）,复治有效率20％（6／30）。盐酸拓扑替康主要毒副作用为血液学毒性,表现为白细胞减少,调整剂量或辅助治疗后可以恢复正常。受试患者非血液学毒性较轻。结论：通过Ⅱ期临床试验证实注射用盐酸拓扑替康为安全、有效的抗癌药物。参照国外文献报道的结果,本试验的疗效和毒副反应与国外同品种基本一致。     

顺铂、氟脲嘧啶、潘生丁(DFP)联合化疗治疗晚期食管癌—附125例不同给药剂量疗效分析

采用不同剂量DFP(DDP-5-FU-PST)联合化疗,随机分4组治疗晚期食管癌125例,CR18例,PR55例,MR26例,S12例,P14例,缓解率(CR+PR)58.4％(73/125例),总有效率(CR+PR+MR)79.2％(99/125例)。不同给药剂量疗效有所差别,以DDP分次剂量30～50mg/m~2,总剂量420～450mg;5-FU分次剂量750mg/m~2。总剂量15g疗效较好,缓解率60～83.33％。中数生存时间7.8月,1年生存率16％(20/125例)。108例(86.4％)有厌食、恶心、呕吐,24例(19.2％)白细胞和血小板减少,2例在用5-FU时出现心脏毒性,无肝肾功能损害。     

手术中种植放射碘-125微粒近距离放疗在低位直肠癌综合治疗中的应用

 目的　探讨组织间种植放射碘 12 5 (12 5I)微粒近距离放疗在低位直肠癌综合治疗中的应用。方法　可手术低位直肠癌 82例 ,肿瘤距肛缘在 4～ 6cm者分为盆腔自主神经保留 (PANP)加肛门重建术(ARO)加12 5I微粒种植组 (实验组 :A组 )和Miles手术组 (对照组 :B组 ) ;肿瘤距肛缘 6～ 8cm者分为超低位前切除 (ASP)加PANP加12 5I微粒种植组 (实验组 :C组 )和ASP组 (对照组 :D组 )。随访比较各组间局部复发率、5年生存率、排便功能和性功能障碍等。结果　A与B组及C与D组间局部复发率、控便功能、排尿和性功能障碍发生率、5年生存率差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,A、C两组术后局部复发率、排尿功能和性功能障碍发生率分别低于对照组B、D组 (P <0 .0 1)。而术后吻合口瘘、吻合口狭窄和骨盆腔感染的发生率差异无统计学意义。结论　组织间永久性种植12 5I微粒近距离放疗疗效可靠 ,可降低Miles手术的比例 ,有效预防功能保存手术后的局部复发 ,提高 5年生存率和病人的生存质量。     

羟基喜树碱纳米微球的制备及体内外释药特性

目的:制备载羟基喜树碱(HCPT)的聚乙二醇-聚谷氨酸苄酯(PEG-PBLG)纳米微球并研究其体外释药特性和体内药代动力学。方法:采用超透析法制备HCPT/PEG-PBLG纳米微球,扫描电镜观察纳米微球的形态,紫外分光光度法观察其体外的释药特性,高效液相色谱法(HPLC)检测并比较HCPT和HCPT/PEG-PBLG纳米微球在兔体内的药代动力学行为。结果:HCPT/PEG-PBLG纳米微球呈核-壳型结构,中间载药库大小约200nm,周围亲水区域厚度约30nm,其载药量和包封率分别为7.5%和56.8%,体内外释药均呈突释-缓释模型。HCPT和HCPT/PEG-PBLG纳米微球的主要药代动力学参数为:t1/2β分别为4.5和10.1h,Cmax分别为2627.8和1513.5μg·L-1,Vd分别为7.3和20.0L,AUC分别为2459.0和2175.9μg·h·L-1。结论:羟基喜树碱纳米微球具有缓释、长循环并增加对组织的亲和性。     

二维超声心动图监控下心包腔内介入治疗恶性心包积液(附22例分析)

目的　探讨二维超声心动图监控下心包腔内介入治疗在恶性心包积液治疗中的价值。方法　在二维超声心动图监控下对２２ 例恶性心包积液患者行心包穿刺抽吸,并注入卡铂行心包腔内化疗,部分患者心包腔内合用γ－ 干扰素行免疫治疗,同时行心包积液细胞学检查。结果　治疗有效率达７２－７ ％ ,无一例出现严重并发症,细胞学检查阳性率为８２ ％ 。结论　在二维超声心动图引导下行心包穿刺抽吸并行心包腔内治疗,对治疗恶性心包积液有良好的治疗效果,同时心包积液细胞学检查在心包积液诊断及治疗中有一定的价值。