Endoscopic transthoracic sympathectomy: current indications and techniques

Zusammenfassung GRUNDLAGEN: Die endoskopische thorakale Sympathektomie (ETS) existiert seit 60 Jahren als effektive Therapie der primären Hyperhidrose. Nach wie vor gibt es in der medizinischen Welt teils Vorbehalte, teils Unwissen über die Methode selbst, ihre Erfolgs- und Komplikationsraten sowie Nebenwirkungen. METHODIK: Nach Einführung in die Symptome und Behandlung der primären Hyperhidrose (konservativ und chirurgisch) werden Operationsmethoden und Langzeitergebnisse der ETS-Operation vorwiegend anhand der Daten aus der eigenen Abteilung präsentiert. ERGEBNISSE: Von 1965–2001 wurden 734 Sympathikotomien (ETS2–4) und bis 2003 weitere 103 Sympathikusblockaden (ESB4) bei Patienten mit primärer palmarer und axillärer Hyperhidrose durchgeführt. Die Konversionsrate betrug 0,1 %. Seit Einführung der Video-Thorakoskopie 1991 trat kein postoperatives Horner-Syndrom auf (zuvor 2,2 %), Drainage-pflichtige Pneumothoraces waren in 1,1 % zu verzeichnen. Nach einem medianen Follow-up von 16 Jahren waren 93 % der Extremitäten trocken, 5 % fast trocken und 2 % feucht. Nebenwirkungen traten in Form von kompensatorischem Schwitzen am Stamm (55 % insgesamt, davon 5 % stark) und gustatorischem Schwitzen (33 %) auf. Seit Einführung der limitierten Sympathikusblockade auf Höhe T4 (ESB4) konnte (bei naturgemäß kurzer Nachbeobachtungszeit) das kompensatorische Schwitzen auf 8,5 % und das gustatorische Schwitzen auf 2,1 % gesenkt werden. Mit dem postoperativen Ergebnis waren 100 % der Patienten nach ESB4 zufrieden, nach ETS2–4 waren 80 % zufrieden, 14 % teilweise zufrieden und 6 % unzufrieden (meist wegen starken kompensatorischen Schwitzens). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die ETS-Operation bietet hohe langfristige Erfolgsraten bei niedrigen Komplikationsraten. Patienten sollten über die zu erwartenden Nebenwirkungen genau aufgeklärt werden, für unzufriedene Patienten mit starkem kompensatorischem Schwitzen besteht nun die Möglichkeit der thorakoskopischen Klip-Entfernung.     

Proximaler Humerusnagel bei körpernahen Oberarmbrüchen

Zusammenfassung Frakturen des proximalen Humerus stellen beim älteren Patienten, bedingt durch Osteopenie und Verletzungsschwere, eine Herausforderung für die operative Versorgung dar. Seit wenigen Jahren stehen intramedulläre Implantate zur Verfügung, mit denen auch Mehrfragmentfrakturen mit hoher Primärstabilität versorgt werden können. Bei limitierten Weichteilschäden kann durch frühe Physiotherapie ein gutes funktionelles Ergebnis erreicht werden. Seit 2003 verwenden wir den T2-PHN (Fa. Stryker) und konnten bisher 15 Patienten nach 1-jähriger Beobachtung auswerten. Bei einem Durchschnittsalter von 64,6 Jahren lag der durchschnittliche Constant-Score nach 1 Jahr bei 68,3 (±17,3) auf der betroffenen Seite, seitenadaptiert wurden 79% erreicht. Der Anteil der 4-Segment-Frakturen lag bei 60%. Bei 4 Patienten beobachteten wir eine partielle Humeruskopfnekrose ohne Therapiekonsequenz. Implantatentfernungen waren in 5 Fällen wegen überstehender Schrauben oder vorstehendem proximalem Nagelende nötig. Mit den modernen Verriegelungsmarknägeln ist eine Gewebe schonende und sehr stabile Versorgung der proximalen Humerusfrakturen möglich.     

Rapid Immunofluorescence Microscopy for Diagnosis of Melioidosis

An immunofluorescent (IF) method that detects Burkholderia pseudomallei in clinical specimens within 10 min was devised. The results of this rapid method and those of an existing IF method were prospectively compared with the culture results for 776 specimens from patients with suspected melioidosis. The sensitivities of both IF tests were 66%, and the specificities were 99.5 and 99.4%, respectively.     

Chronic GVHD in minor salivary glands and oral mucosa: histopathological and immunohistochemical evaluation of 25 patients

BACKGROUND: Graft-vs.-host disease (GVHD) is the major cause of morbidity and mortality in patients undergoing allogeneic Bone Marrow Transplantation (BMT). The aim of our study was to identify the most relevant histological features for diagnosis of chronic Graft-vs.-Host Disease (cGVHD) in oral mucosa and minor salivary glands of 25 patients, as well as to evaluate the immunophenotype of the inflammatory cells. METHODS: Sixteen patients that were submitted to allogeneic BMT but did not present cGVHD were selected as a control group. The sections were studied on H & E and CD68, CD45, CD4, CD8, CD20 staining. RESULTS: The most frequent histologic findings in oral mucosa at the day of diagnosis of cGVHD were: hydropic degeneration of the basal layer of the epithelium, apoptotic bodies, lymphocytic infiltration, and focal or total cleavage between the epithelial and connective tissue. In the labial salivary glands (LSG), lymphocytic infiltration, acinar loss and fibrosis were the main alterations. Cytotoxic CD8-T cells and macrophages were predominant both in the epithelium and connective tissue, as well as in minor salivary glands. CONCLUSIONS: Histological features were useful in the diagnosis of oral cGVHD. It is suggested that CD8-T cells and macrophages play important role in the pathogenesis of the disease.     

Okulokutane Hypopigmentierung und thrombozytäre Gerinnungsstörung

Ohne Zusammenfassung     

Use of the Cytobrush for concurrent cytology and chlamydia sampling: a comparison of immunofluorescence and culture for detection of chlamydia

Five hundred and thirty-three women attending a genitourinary medicine clinic underwent concurrent cytology and Chlamydia trachomatis screening using a Cytobrush (Medscand AB). In each case, the same Cytobrush was used to give a sample for direct immunofluorescence and culture. 11.1% of samples were positive by immunofluorescence, while 10.6% were positive by culture. This was a close agreement (Kappa = 0.875). The ability of the same instrument to be used for both cytology and chlamydial screening, where direct immunofluorescence is used for detection of chlamydiae, may allow more widespread screening for chlamydia to be practical.     

Human calcium absorption from whole-wheat products

Fractional calcium absorption from wheat products and the influence of co-ingested wheat products on calcium absorption from milk were measured in a series of randomized crossover studies in healthy adult women. The wheat had been intrinsically labeled with 45Ca during growth. In the first study, fractional calcium absorption from leavened whole-wheat bread averaged 0.817 +/- 0.124. By comparison, absorption from milk, ingested at a comparable load in the same women, averaged only 0.589 +/- 0.111. When labeled bread was co-ingested with milk, at the same aggregate load as for bread alone, bread calcium absorption fell to 0.748 +/- 0.103 (P less than 0.05). In a second study, calcium absorption from an extruded cereal prepared from intrinsically labeled wheat bran was compared with milk. Calcium absorption from the cereal (0.223 +/- 0.046) was significantly less than from milk (0.375 +/- 0.072) (P less than 0.001). When the two were co-fed at the same total load, milk calcium absorption fell to 0.258 +/- 0.055 (P less than 0.001). In a third study, the effect of phytate hydrolysis through yeast fermentation and of Maillard browning on calcium absorption was investigated using leavened bread and underbaked and overbaked cookies, each made with intrinsically labeled wheat flour. Calcium absorption from cookies was not affected by the extent of browning and averaged 0.652 +/- 0.087. However, calcium absorption from bread in these same women averaged 0.703 +/- 0.108. This was significantly more than from the cookies (P less than 0.01).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)