选择性淋巴结区域照射和累及野照射治疗胸段食管癌患者的临床观察

摘要： 目的 研究选择性淋巴结区域照射 （ENI） 和累及野照射 （IFI） 在根治性放射治疗胸段食管鳞癌中的疗效、失败模式及不良反应, 探讨合理的靶区勾画方法。方法 采用前瞻性、 随机、 对照设计, 选取 2012 年 11 月—2016 年 2 月我院收治的 86 例胸段食管鳞癌患者, 随机进入 ENI 组 （39 例） 和 IFI 组 （47 例）, 患者均接受同步放化疗, ENI 组在 IFI 组的基础上对高危淋巴引流区进行预防照射。治疗结束后对所有患者进行 3~33 个月的随访, 中位随访时间 15 个月。计算 2 组的近期有效率 （治疗后 3 个月）, 1 年生存率、 无进展生存率和局部控制率, Kaplan-Meier 法绘制生存曲线, Log-rank 法比较生存率差异, 同时分析 2 组的治疗失败模式及不良反应发生情况。结果 ENI 组和 IFI 组的近期有效率比较差异无统计学意义 （92.3% vs. 95.7%, χ2 =0.460, P＞0.05）。2 组 1 年生存率分别为 66.7% 和 68.1%, 1 年无进展生存率为 56.4% 和 53.2%, 1 年局部控制率为 92.3% 和 87.5%, 差异均无统计学意义 （P＞0.05）。随访结束时 ENI 组和 IFI 组的中位生存时间均为 15 个月, 生存率比较差异无统计学意义 （Log-rank χ2 =1.520, P= 0.218）。全部 86 例患者中共有 35 例治疗失败, 其中 ENI 组 17 例, IFI 组 18 例。ENI 组和 IFI 组区域失败率为 35.9% 和 27.7%, 远处转移率为 20.5% 和 14.9%, 放射野内失败率为 30.8% 和 23.4%, 放射野外失败率为 4.3% 和 5.1%, 差异均无统计学意义 （P＞0.05）。不良反应方面, 2 组骨髓抑制、 消化道反应、 放射性肺损伤、 放射性食管损伤的发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 胸段食管鳞癌行根治性放疗时, ENI 在近期疗效、 失败模式、 不良反应及预后等方面与IFI 相似, 为了尽可能减少正常组织的受照剂量, 建议选择照射范围较小的IFI 治疗。     

心绞痛患者N-末端脑钠肽前体与肌钙蛋白Ⅰ的相关性研究

目的:探讨在心功能正常情况下不稳定心绞痛(UAP)与稳定型心绞痛(SAP)患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度的差异,UAP患者血浆NT-proBNP浓度与肌钙蛋白I(cTnI)的相关性.方法:选择住院冠心病心绞痛患者116例,其中SAP 54例,UAP组62例(cTnI阳性者32例,阴性者30例),正常对照组35例,测定血浆NT-proBNP、cTnI浓度,比较不同组NT-proBNP浓度,及分析UAP患者NT-proBNP与cTnl的关系.结果:UAP患者血浆NT-proBNP浓度[146.55(53.65,772.55)ngP/L]高于SAP组[47.50(19.23,87.35)ngP/L]和对照组[33.38(14.07,66.60)ngP/L](P<0.01).SAP组血浆NT-proBNP浓度与对照组比较无显著差异(Z值-1.20,P>0.05),且UAP中cTnI阳性组血浆NT-proBNP浓度[646.86(127.85,1181.63)ngP/L]高于cTnI阴性组[91.50(26.54,145.83)ngP/L](Z值-3.96,P<0.01),UAP血浆NT-proBNP浓度与cTnI浓度呈正相关(r=0.57,P<0.05).结论:UAP血浆NT-proBNP浓度增高,并与cTnI浓度呈正相关;其测定有利于发现心功能正常,但处于高风险的患者.     

颈段胸上段食管癌T形野三种照射技术的剂量学比较

目的：控讨颈段胸上段食管癌T形野照射的最佳放疗模式。方法：26例颈段胸上段食管癌T形野照射的患者采用瓦里安Eclipse三维治疗计划系统（3D—TPS）对3种照射技术即：调强放疗（IMRT）、三维适形放疗（3D—CRT）和常规放疗（Con—RT）进行放射治疗计划设计。规定处方剂量54Gy，95％等剂量线涵盖95％PTV（计划靶体积）。Con—RT利用3D．TPS模拟X线模拟机定位设计，等中心照射，前后T形野36Gy，双侧水平野18Gy，均用剂量体积直方图（DVH）分析PTV靶区各项参数和肺及脊髓受照体积和剂量。结果：（1）PTV靶区等剂量线、剂量不均匀指数（Ⅲ）和适形指数（CI）3种照射技术比较IMRT优于3D—CRT。3D—CRT优于Con-RT（P=0．000）（2）肺和脊髓受照体积和剂量3种照射技术比较IMRT优于Con—RT和3D—CRT虽然某些参数Con—RT稍优于3D—CRT，但大部分参数比较差异无统计学差异。（3）调强技术野数的参数比较．PTV、肺和脊髓的各项参数中，5野，7野和9野大部分参数优于3野．7野与9野比较差异均尢统计学意义（P=0244～0．947）。结论：IMRT技术是颈段胸上段食管癌T形野照射最佳选择，它与其他照射技术相比具有明显剂量学优势，以7野和9野IMRT较适宜。     

HPV16-E6-DNA病毒载量对预测宫颈癌患者生存状况的影响

目的：探讨宫颈癌组织中人乳头瘤病毒16型致癌基因E6（HPV16-E6-DNA）的病毒载量对预测宫颈癌患者生存状况的影响。方法选取126例宫颈癌患者为研究对象,提取宫颈癌组织DNA,利用荧光定量PCR技术检测宫颈癌组织中HPV16-E6-DNA病毒载量,根据检测的HPV16-E6-DNA载量将患者分为低载量组（﹤106 copy/ng）与高载量组（≥106 copy/ng）。采用Kaplan-Meier法计算两组患者的生存率,采用Cox回归对影响患者5年生存率的因素进行分析。结果比较两组患者间一般资料特征,年龄、FIGO分期及淋巴结转移情况,差异有统计学意义（P﹤0.05）。Kaplan-Meier生存率分析显示,低载量组患者1年、3年及5年生存率分别为95.67%、89.32%和74.29%,高载量组患者1年、3年及5年生存率分别为89.09%、62.60%和51.37%,低载量组高于高载量组,两组差异均有统计学意义（P﹤0.01）。Cox多因素回归分析结果显示,HPV16-E6-DNA病毒载量及淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的主要因素。结论 HPV16-E6-DNA病毒载量与宫颈癌患者的远期预后密切相关,可作为术后宫颈癌患者预后的预测因子。     

中药牛骨髓中蛋白与多肽提取方法的比较研究

目的研究中药牛骨髓中蛋白、多肽类成分的提取方法、结构信息及其抗菌活性,提高药用价值。方法采用10种提取和3种制备方法,以蛋白含量、提取率、水解度、抗菌活性和相对分子质量等为考察指标,筛选牛骨髓蛋白与多肽的最佳提取和制备部位方法。结果水、NaCl溶液和Tris-HCl溶液提取法得到的蛋白综合指标较高,其蛋白量分别为(52.20±0.58)、(50.19±0.21)、(43.21±0.05)mg/m L,抗菌活性的强弱与蛋白量高低有一定的关系;电泳图谱显示,牛骨髓蛋白样品具有2级谱带,分别为蛋白谱带(66 000)与多肽谱带(4 100~10 000);LC/MS数据显示,水提、0.5 mol/L NaCl和30%(NH_4)_2SO_4部位多肽相对分子质量分别为1 027.84~9 916.32、1 131.17~4 989.95、1 150.46~9 917.00,与其电泳谱带基本吻合。结论水提法操作较简单、快速、成本低,适合于工业化生产;采用SDS-PAGE和LC/MS对牛骨髓蛋白进行分析,为构建其指纹图谱提供理论依据。