对血液透析尿素动力学模型及透析充分性的一些新认识

目前人们对血液透析患者透析充分性及尿素动力学模型已有较充分认识 ,其中原有的一些方法及认识逐渐暴露出许多问题。以往透析模式多为每周3次 ,不管单次透析清除效果如何好 ,透析间期毒素的水平一般较高 ,除非每日透析 ,因此有人提出了短时每日或每晚透析。但现在大多数患者还是采用每周三次的标准模式治疗。在近几年 ,对透析充分性的概念及透析剂量的计算方法上都有了一些新认识 ,现简述于下。1　透析剂量的计算方法1.1　尿素清除指数 (ＫＴ/Ｖ)　如何确定个体化透析剂量是人们关注的问题。透析是一种肾脏替代疗法 ,而肾脏的功能一般通过…     

连续性肾脏替代治疗剂量对溶质清除率的影响

目的比较不同剂量的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对各种溶质清除率的影响,以及理论推测与计算溶质清除率值之间的差异。方法选择确诊为急性肾功能衰竭患者5例,采用PRISMA机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗（CRRT）,测定不同透析液及置换液流量下尿素氮(UN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、磷(P)及β2-微球蛋白（β2-M）的清除率。结果不同流量下测得的CVVH和CVVHD对小分子清除率计算值与理论推测值之间呈非常显著线性相关（P<0.001）。相同流量下,CVVH对β2-M清除效果好,而CVVHD对尿素氮、肌酐、尿酸及磷清除效果好。在CVVHDF中测得的溶质清除率较相应流量的CVVH及CVVHD清除率之和要小。结论理论推测公式基本反映不同流量下CVVH、CVVHD对小分子溶质的实际清除率,CVVH、CVVHD对大、小分子溶质的清除各有所长,临床可据此来确定不同CRRT模式及剂量。但在CVVHDF中应考虑到弥散与对流互相作用对总清除率的影响。     

连续性肾脏替代治疗技术的特点及发展趋势

连续性肾脏替代治疗(continuousrenalre-placementtherapy,CRRT)与传统的肾脏替代疗法(intermittenthemodialysisIHD)相比,很大程度上克服了IHD所存在的“非生理性”治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(sepsis)和多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndromeMODS)等危重病多器官功能支持治疗重要手段之一。目前已有大量临床试验对CRRT的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[1-6]。1CRRT技术的特点1.1血流动力学稳定复杂性ARF患者常有血流动力学不稳定,大量研究证…     

维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染

早年维持性血液透析(HD)患者乙型肝炎病毒(HBV)感染是最主要、最常见的感染之一。目前虽然采取多种积极的预防及治疗措施，特别是促红细胞生成素(EPO)的使用减少了输血的交叉感染，HBV感染率明显降低。但在发展中国家，尤其是经济不发达地区，HD患者中HBV感染仍较突出。本文拟对HD患者HBV感染发病的免疫学基础及相关防治措施的现状作一简述。     

免疫吸附的临床应用及疗效

目的:探讨蛋白A免疫吸附治疗肾脏病的临床疗效. 方法:选择2001年11月～2003年8月在南京总医院住院36例患者(系统性红斑狼疮性肾炎7例,抗肾小球基膜抗体疾病5例,肾移植术后急性排斥10例,二次移植1例,脂蛋白肾病7例,膜增殖性肾炎、过敏紫癜性肾炎、冷球蛋白血症、干燥综合征、格林-巴利综合征及药物中毒各1例),应用基因重组蛋白A免疫吸附柱进行免疫吸附治疗204例次,平均每例治疗5.67例次,血浆吸附总量(6 142.3±112.09)L. 结果:蛋白A免疫吸附柱吸附治疗单次过柱IgG结合率为(95.1±4.0)%,IgM为(38.8±10.3)%,IgA为(25.2±13.7)%,C3为(14.1±9.4)%,C4(12.1±0.71)%.患者每次免疫吸附治疗后血浆IgG、IgA、IgM及补体分别下降为(63.1±16.5)%、(25.2±13.7)%、(30.8±10.3)%及C3(14.1±9.4)%,C4(12.1±10.7)%.7例系统性红斑狼疮性肾炎(SLE)患者治疗后病情缓解,ANA及ds-DNA转阴率50%;5例抗肾小球基底膜抗体疾病,治疗后3例血清抗-GBM抗体转阴,4个月后仍阴性,1例较治疗前下降62.8%,第二个疗程转阴性;4例治疗前已行血液透析,其中1例摆脱血液透析,1例肾功能稳定;10例肾移植术后急性排斥反应,6例肾功能恢复正常,4例移植肾失功;1例二次移植患者,随访2年肾功能正常;7例脂蛋白肾病患者,治疗后Apo E水平下降,尿蛋白迅速减少.膜增殖性肾炎、过敏紫癜性肾炎、高冷球蛋白血症、干燥综合征及格林巴利综合征各1例,病情也得到缓解,1例药物中毒无效. 结论:蛋白A吸附柱能有效降低血浆IgG等免疫球蛋白及补体,对缓解一些活动期免疫性疾病症状有肯定作用,使患者安全渡过危险期,价廉,副作用少.     

国产高通量透析器在血液透析治疗中的有效性和安全性评估

目的:以费森尤斯空心纤维透析器(F60S)为对照,验证国产高通量“HF12、HF16聚砜膜空心纤维透析器”对慢性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者的临床疗效和安全性. 方法:采用随机平行对照试验设计,将2011年3月至6月在南京军区南京总医院全军肾脏病研究所血液净化中心行MHD治疗的135例患者分为HF12试验组、HF16试验组和F60S对照组,每组45例,使用相应透析器行血液透析治疗一次(4h/次),计算患者尿素氮、肌酐、磷酸盐、β2微球蛋白(β2-MG)的清除率和下降率,并检测试验前后外周血红蛋白、白细胞、血小板、血清白蛋白、补体C3等实验室指标变化,观察并记录不良反应和不良事件. 结果:(1)135例患者均完成试验,无一例失访.其中男性85例,女性50例,年龄19～ 62岁,平均年龄(39±11)岁.(2)试验组患者的尿素氮、肌酐、磷酸盐及β2-MG清除率和下降率与对照组相比均无统计学差异.HF12、HF16试验组患者的尿素氮清除率略低于对照组,分别为(184.0±62.8)ml/min、(196.0±37.9)ml/min和(200.6±23.2) ml/min,三者间无统计学差异.试验组和对照组患者的尿素氮下降率均＞60％(P＞0.05).HF12试验组患者的β2-MG下降率略低于对照组[(41.3±15.6)％ vs(44.0±16.8)％,P＞0.05],HF16试验组患者的β2-MG下降率略高于对照组[(47.0±15.0)％ vs(44.0±16.8)％,P＞0.05].(3)试验组和对照组患者在试验前后外周血红蛋白、白细胞、血小板、血清白蛋白、补体C3均无明显变化.(4)试验组和对照组均未发生不良反应及不良事件. 结论:国产高通量HF12、HF16聚砜膜透析器与进口F60S透析器具有相同的小分子毒素和中分子物质清除作用,生物相容性较好,未发生不良反应和不良事件.     

双重血浆置换联合免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎的疗效

目的:观察分析双重血浆置换(DFPP)联合免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及肾脏远期预后的影响因素。方法:回顾性分析2009年7月～2017年9月在国家肾脏疾病临床医学研究中心住院接受DFPP治疗的重症LN患者61例(男性22例、女性39例),平均年龄23.6岁,系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLE-DAI) 18.3±5.0分,血清肌酐(SCr) 315.6(209.5,534.0)μmol/L,37例(60.7%)表现为急进性肾炎,34例(55.7%)需行即时肾脏替代治疗。这些患者均接受肾活检,病理类型以Ⅳ型(36例)和Ⅴ+Ⅳ型(17例)为主,29例合并血栓性微血管病(TMA)。DFPP采用EC50W和EC20W作为血浆分离器,每次处理2倍血浆容量。这些患者均接受甲泼尼龙静脉冲击(0.5 g/d×3～6d),后续口服激素联合免疫抑制剂治疗。观察治疗后SLE-DAI和SCr变化、3个月摆脱透析患者比例,分析肾脏远期预后及其影响因素。结果:DFPP治疗2.6±0.7次后,SLE-DAI和SCr明显下降,dsDNA滴度下降;治疗3个月,尿检及血清学指标明显改善,58.8%(20/34)需即时透析的患者摆脱透析;3例患者失访,平均随访42.3月,19例进入终末期肾病,21例完全缓解,15例部分缓解;多因素COX回归分析发现慢性化指数(CI)(HR=1.31,95%CI 1.06～1.62)和起病时SCr(HR=26.65,95%CI 3.32～213.70)是影响肾脏存活的独立危险因素;DFPP治疗后4例出现感染,2例凝血功能异常。结论:DFPP联合免疫抑制剂治疗能快速清除自身抗体,缓解狼疮活动,改善肾功能;总缓解率和肾存活率相对较高,CI和起病时SCr是影响肾存活的独立危险因素。DFPP联合免疫抑制剂是治疗重症LN的一种有效手段。     

急性中毒的血液净化治疗

临床上各种物质造成的中毒并不少见.导致患者中毒的物质包括生物及化学毒剂.中毒原因包括药物过量或毒性反应,及化学毒剂误服、误接触引起中毒.     

连续性血液净化在全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征中的应用

90年代初在全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能不全综合征 (MODS)中起重要作用的一些炎症介质被确定以来 ,人们着手研究下调炎症介质的方法 ,但到目前为止 ,单纯中和(或 )阻断某些介质为目的的临床试验均未取得令人满意的效果。90年代中后期 ,人们将注意力转向连续性血液净     

45例IgA肾病伴恶性高血压临床病理分析

目的:探讨原发性IgA肾病(IgAN)伴恶性高血压患者流行病学及临床病理特点.方法:对比分析IgAN伴恶性高血压患者(IgANMHT组,45例)与原发性恶性高血压患者(PMHT组,26例)的流行病学、临床病理资料情况.结果:IgANMHT占同期收治的IgAN患者的1.2%,占伴高血压的IgAN患者的6.9%.IgANMHT患者多见于青壮年男性,临床表现以蛋白尿伴血尿为主,其次为单纯蛋白尿,而呈肾病综合征伴或不伴血尿者及单纯血尿者较少见.IgANMHT组血肌酐(Scr)升高者达86.7%,但平均Scr水平低于PMHT组患者.病理上肾血管病变程度明显轻于PMHT组患者,肾小球病变明显重于PMHT组患者.结论:IgANMHT并不少见,临床表现以蛋白尿伴血尿为主,发病时肾功能减退常见,当临床鉴别诊断困难时,肾组织病理检查是鉴别IgANMHT和PMHT两类疾病的主要手段.