维持性血液透析患者高血压影响因素的分析

目的:统计南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心188例患者血压控制情况,分析影响高血压控制的因素.方法:维持性血液透析(MHD)超过3个月的患者188例进行回顾性分析.根据血压,将188例患者分为血压正常组(A组)、血压达标组(B组)、血压未达标组(C组),分析MHD患者透析高血压的影响因素.统计参数包括一般资料;实验室及透析相关参数:透析时间、透析剂量、超滤量、体重变化、血红蛋白(Hb)、电解质水平、尿素氮清除率(Kt/V)等.结果:(1)55.3％的血压控制未达标,其中单纯收缩压、舒张压升高者分别为47.1％、1.9％;(2)三组患者的年龄、性别构成、千体重无明显差异;C组的体重增长率、体重增长过多者的比例、促红细胞生成素(EPO)剂量、钙磷乘积明显较前两组高,透析龄、Hb、Kt/V较前两组低,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析(step),透析前收缩压与Hb、Kt/V成负相关,与EPO剂量、钙磷乘积呈正相关.(3)体重增长率和血压的平稳性紧密相关,体重增长率＜0.03及体重增长率＞0.03的平均收缩压下降率分别为0.049±0.104和0.206±0.165,统计学差异显著(P＜0.05).结论:MHD患者合并高血压者较为常见,其中以收缩压升高为主;高血压的控制受多种因素影响,包括体重增长率、体重增长过多者的比例、EPO剂量、透析龄、Hb、Kt/V等.透析前收缩压与Hb、Kt/V及透析龄呈负相关,与EPO剂量呈正相关,未发现与年龄有明显相关性.     

系统性红斑狼疮合并溶血性贫血

１　病情摘要１．１　病史　３６岁女性患者，因进行性乏力、消瘦，伴贫血、尿检异常２个月于１９９９０４０３入院。　　患者１９９９年２月初，无明显诱因出现乏力、纳差、面色萎黄、未予诊治。一周后出现双下肢、颜面轻度浮肿，至当地医院就诊发现尿蛋白２＋，重度贫血，Ｈｂ３２０ｇ／Ｌ。予中药汤剂（药名及剂量不详）治疗。此后尿量进行性减少至６００～４００ｍｌ／ｄ，上述症状逐渐加重。入院前一周出现咳嗽、发热，体温３８９℃，胸片示左下肺炎，给予氧哌嗪青霉素２０每日２次，环丙沙星０２每日２次，静脉注射抗感染…     

高通量透析器重复使用对清除低分子蛋白的影响

随着透析时间的延长 ,透析患者开始出现许多与透析相关的远期并发症 ,使人们认识到常规低通量透析的局限性。高通量透析一定程度上可缓解透析相关的远期并发症。ＮＩＨＨＥＭＯ研究小组对高通量透析器的定义为 :透析器超滤系数 (ＫＵＦ) >14ｍｌ/(ｈ·ｍｍＨｇ) ,首次使用 β2 微球蛋白 (β2 Ｍ)清除率 >2 0ｍｌ/ｍｉｎ[1] 。与低通量透析器不同的是 ,它对中大分子物质的清除显著增加 ,包括低分子蛋白 ,清除方式也从单纯弥散方式增加为弥散、对流及吸附三者结合。高通量透析器用于临床后 ,因经济因素复用现象很普遍。研究表明 ,复用时常用…     

两种新型连续性肾脏替代治疗模式对溶质清除的影响

目的:探讨两种新型连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式对不同分子量溶质的清除率. 方法:2013年9月至2014年2月期间南京军区南京总医院肾脏科需接受长时血液透析的患者40例,随机分为4组,每组10例.分别接受标准剂量的血液滤过(SVHF)、高容量血液滤过(HVHF)、双重血液滤过(DHF)、无透析液的血液透析滤过(DF-HDF)治疗.四种治疗模式废液流量分别为35 ml/(kg·h)、100 ml/(kg·h)、35 ml/(kg·h)和30ml/(kg·h).治疗1h时分别留取血液和废液标本,计算血清肌酐、β2-微球蛋白(β2-MG)、磷、胱抑素C、叶酸、同型半胱氨酸、微量元素等溶质的清除率. 结果:SVHF组、HVHF组、DHF组、DF-HDF组肌酐清除率(CCr)分别为30.1±2.0 ml/(kg·h)、69.0±7.2 ml/(kg·h)、32.3±4.2 ml/(kg·h)、32.1±3.4 ml/(kg·h),DHF组及DF-HDF组的CCr明显低于HVHF组(P＜0.05),不高于SVHF组.SVHF组、HVHF组、DHF组、DF-HDF组的β2-MG清除率分别为16.1±2.8 ml/(kg·h)、35.0±7.5 ml/(kg·h)、40.8±9.9 ml/(kg·h)、35.8±10.6 ml/(kg·h),DHF组及DF-HDF组的β2-MG清除率不低于HVHF组,但明显高于SVHF组(P＜0.01).治疗时患者无严重不良反应. 结论:DHF及DF-HDF相比HVHF明显减少了小分子溶质的清除,相比SVHF增加了中分子溶质的清除,为临床开展应用建立理论基础.     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病

目的:探讨腹膜透析联合血液透析(PHD)治疗因腹膜透析(PD)欠充分的终末期肾病(ESRD)患者的临床经验。方法:回顾性分析南京军区南京总医院全军肾脏病研究所PD中心11例PD治疗不充分的ESRD患者,改用PHD治疗后的临床疗效。随访观察患者的一般临床表现、透析充分性、营养指标及降压药的使用情况。结果:本组患者男性8例、女性3例。透析时年龄50.6±16.5岁(23~74岁)。原发病分别为慢性肾小球肾炎9例(81.8%),糖尿病肾病2例(18.2%)。PHD前的平均行PD治疗3.1±1.2(1.2~4.4)年。经过PHD治疗后患者食欲改善,饮食限制减少;所有患者的不安腿症状得以改善;皮肤瘙痒不同程度减轻。小分子物质清除率增加,每周尿素Kt/V由1.54±0.2增至1.96±0.4(P<0.05)。血浆白蛋白由39.4±4.1 g/L升至40.7±3.8 g/L(P>0.05);血红蛋白由86±10 g/L升至96±13 g/L(P<0.05)。结论:PHD能提高透析的充分性,改善患者临床症状和营养状态,可作为一种新的肾脏替代治疗模式在临床推广。     

钙受体激动剂在继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的应用

<正>继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾功能不全(chronic renal failure,CRF)患者常见并发症之一,临床表现为高甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)血症、骨及矿物质代谢紊乱、甲     

连续性肾脏替代治疗在重症急性肾功能衰竭及多器官功能障碍综合征救治中的应用

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ）技术在重症急性肾功能衰竭（ Ａ Ｒ Ｆ）及多器官功能障碍综合征（ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ）救治中的应用及其对预后的影响。方法：回顾性分析 １９８６ 年５ 月～１９９８ 年１２ 月用 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 治疗了重症 Ａ Ｒ Ｆ及 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ患者１０１ 例,在 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 装置、置换液配制和输入等方面作了系列改进。结果：１０１ 例患者中６０ 例（５９４％ ）度过疾病的急性期（存活组）,４１ 例（４０６％ ）在急性期死亡（死亡组）。对２ 组患者人口统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ）等因素分析发现,死亡组患者年龄更大,既往健康状况更差,延迟发生的肾前性 Ａ Ｒ Ｆ患者所占比例更高。病情的严重程度表现为： Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分更高,需要机械通气和升压药的比较更高;但２ 组少尿和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 持续时间无差异。结论：① Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 技术的改革扩展了临床应用范围;②重症 Ａ Ｒ Ｆ及 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ的预后受患者年龄、既往健康状况、病情严重程度、 Ａ Ｒ Ｆ特点等多种因素影响;③ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 可以明显改善肾性 Ａ Ｒ Ｆ患者的预后。     

枸橼酸钠抗凝在重危患者连续性血液净化治疗中的应用

枸橼酸钠抗凝在重危出血患者连续性血液净化治疗(ＣＢＰ)中的应用已得到广泛认可 ,它的安全性及有效性也得到普遍证实[1 ,2 ] ;但由于枸橼酸钠抗凝使用不当带来的严重并发症 ,如严重低钙血症、枸橼酸钠中毒、碱中毒等也并不少见[3] 。目前关于枸橼酸钠抗凝的适应证及禁忌证并不十分清楚。我科从 1 999年始提出枸橼酸钠抗凝方法 ,旨在解决不同ＣＢＰ模式及剂量下的枸橼酸钠和钙剂的应用问题。一、对象与方法1 .病例 :选择 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月期间在我院住院 ,因各种原因需行ＣＢＰ治疗 ,同时因伴出血倾向而行枸橼酸钠抗凝的患者…     

连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响及其清除机制

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对细胞因子的清除作用以及对血浆细胞因子水平影响的机制.方法:12例重症急性胰腺炎(SAP)患者(SIRS 6例,sepsis 6例),行连续性静脉-静脉高容量血液滤过(CVVHVHF),置换量4 000 ml/h,均以前稀释方式输入,血流量250～300 ml/min,连续进行72 h,滤器为AN69膜,面积为1.6 m2,每24 h更换一次滤器及血路.在治疗初始(0 h),治疗后2、6、12、24、48、72 h,取滤器前、滤器后抗凝血,同时留取滤液.分离单核细胞,用脂多糖5 μg/ml刺激12 h,留取上清液.EILSA法测定上清液、血浆及超滤液中细胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-10). 结果:①在超滤液中仅能测及IL-6,滤过系数(SC)为0.0881±0.0711,滤液中IL-6水平与血浆中水平呈正比(r=0.4637,P<0.001).②三种细胞因子均能被滤器吸附,吸附量与血浆中水平成正比(r=0.9841,P<0.001, for IL-6; r=0.9394, P<0.001, for TNF-α;r=0.9398, P <0.001, for IL-10),滤器使用12 h后,吸附能力明显下降.清除总量约占同期血浆细胞因子水平的16%～23%.③治疗前,SIRS组患者血浆细胞因子水平明显升高,单核细胞分泌量明显增加,呈过度分泌状态.CBP治疗后,不论是血浆细胞因子或单核细胞分泌的细胞因子均明显降低,二者呈相同变化趋势.④治疗前,sepsis组血浆细胞因子明显增加,但单核细胞分泌功能明显受抑制,所分泌的细胞因子减少.治疗后,单核细胞功能略有改善,血浆细胞因子水平无明显变化. 结论:①CVVHVHF具有较好的清除能力,吸附是主要清除方式,少数细胞因子可通过滤过方式加以清除.②细胞因子的"产量"对血浆细胞因子水平也具有重要影响,产生与清除的平衡决定了血浆细胞因子水平的高低.CBP从清除和生成两方面对血浆细胞因子水平发挥影响.     

甲状旁腺素测定的新进展及其在肾性骨病诊断中的意义

慢性肾脏病（CKD），特别是终末期肾衰（ESRF）患者均不同程度合并肾性骨病。肾性骨病可分为高转化型及低转化型（包括无动力型）骨病。这两型骨病在临床表现及治疗上差异的极大。前者可采用活性维生素D（Vit D）治疗及外科干预切除甲状旁腺，而后者如采用活性VitD治疗则可能加重病情及软组织钙化。因此判断患者骨病类型非常重要。通常确诊的方法是行骨活组织病理检查，但骨活检为创伤性检查，技术上有一定难度，