不同浓度瑞芬太尼对兔心室肌单相动作电位的电生理特性影响

目的：观察不同浓度瑞芬太尼对心室肌单相动作电位的影响。方法制备Langendorff离体兔心脏模型24个,K－H液灌注15 min后,随机分为4组,每组均6只,对照组继续灌注 K －H 液60 min;实验组分别灌注含12,25,50 ng? mL－1瑞芬太尼的K－H液60 min。平衡灌注15 min （T0）、继续灌注15,30,60 min （ T1～T3）时,记录心率、0相最大上升速率（ Vmax ）、单相动作电位振幅（ MAPA）及单相动作电位复极50％,90％的时程（ MAPD50,MAPD90）。结果与T0和对照组比较,3个浓度瑞芬太尼组在T1～T3时点,心率明显减慢,MAPD50、MAPD90明显延长（P＜0．05）。与T0和对照组及低浓度组比较,中、高2个浓度实验组在T1～T3时,Vmax明显减慢,同时MAPA明显降低（P＜0．05）。结论瑞芬太尼无浓度依赖性地减慢心率、延长动作电位时程;中、高2个浓度瑞芬太尼影响除极,可能是其引起心脏传导阻滞的机制之一。     

危重症EV71感染患儿血浆儿茶酚胺水平测定及临床意义

目的比较危重症EV71感染患儿各临床分期血多巴胺(DA)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的水平,观察各临床分期儿茶酚胺(CA)的变化并分析其临床意义。方法收集2012年5月~2014年5月深圳市龙岗中心医院收治的危重症EV71感染患儿10例,结合各患儿临床分期分为4组,手足口出疹期为1组;神经系统受累期为2组;心肺功能衰竭前期为3组;心肺功能衰竭期为4组。选取同期在深圳市龙岗中心医院门诊就诊20例EV71感染患儿为普通EV71感染组。以同期在深圳市龙岗中心医院儿童保健科体检儿童为对照组,共20例。采用酶联免疫吸附法测定血浆CA水平,同时记录患儿采血前的心率、呼吸频率;分析血浆CA水平与心率、呼吸频率相关性。结果与对照组比较,1~4组各临床分期血浆CA水平均有不同程度的升高(P<0.05),普通EV71感染者血浆CA水平无明显升高(P>0.05)。3组、4组DA、E和NE水平较对照组升高明显(P<0.01),较1、2组显著升高(P<0.01);2组、3组、4组心率、呼吸较对照组明显升高(P<0.01);对照组、普通EV71感染者及1~4组CA水平与心率呈正相关。结论危重症EV71感染患儿手足口出疹期存在神经系统受累的可能。对EV71感染患儿进行CA检测,可以预警病情。     

他汀类药物对急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者行直接经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronary intervention,PCI）治疗前,应用他汀类药物对于对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的预防作用。方法回顾性分析186例行直接PCI治疗的急性ST段抬高AMI患者的临床资料,根据入院前是否接受他汀类药物治疗,分为他汀组（42例）和非他汀组（144例）,收集其PCI治疗前和治疗后48～72 h内的血清肌酐浓度,计算内生肌酐清除率。结果186例患者中34例发生CIN,CIN发生率为18.3%;他汀组CIN发生率显著低于非他汀组,差异有统计学意义（7.1%vs.21.5%,P〈0.05）。他汀组术后血清肌酐浓度明显低于非他汀组,差异有统计学意义[（90.3±26.0）μmol/L vs.（101.5±28.4）μmol/L,P〈0.05]。术后他汀组内生肌酐清除率明显高于非他汀组,差异有统计学意义[（72.5±21.1）mL/min vs.（63.9±18.2）mL/min,P〈0.05]。多因素回归分析显示,PCI治疗前应用他汀类药物（OR 0.48,95%CI 0.11～0.89,P〈0.05）和肾功能不全（基线内生肌酐清除率〈60 mL/min）、使用主动脉内球囊反搏治疗、心源性休克是CIN的独立预测因素。结论急性AMI行直接PCI治疗的患者,术前应用他汀类药物治疗能保护肾功能,降低CIN的发生率,提示术前他汀类药物预处理可能具有预防CIN的作用。     

肝癌多期动态CT强化特点与PTEN表达的相关性研究

目的:探讨肝癌多期动态CT强化特点及其与抑癌基因PTEN表达的相关性。方法:选择肝细胞癌患者99例行CT扫描,增强扫描包括动脉期早期、动脉晚期、静脉期及延迟期。于后处理工作站分析CT数据,并通过多平面重组、容积再现及最大密度投影观察病变特点,分析肝癌包膜及门静脉癌栓与肝癌内PTEN表达的关系。结果:①动脉晚期对<3cm肝癌病灶的显示率明显高于其他2期(P<0.05)。各期对≥3cm肝癌病灶显示率差异无统计学意义(P>0.05)。②有完整包膜的肝癌患者中PTEN阳性28例(75.68%),明显高于包膜不完整及无包膜的肝癌患者(P<0.05),PTEN蛋白的表达与肝癌完整包膜间呈正相关。不伴有门静脉癌栓的肝癌患者中PTEN阳性25例(75.76%),明显高于伴有门静脉癌栓的肝癌患者(P<0.05),PTEN蛋白的表达与门静脉癌栓呈负相关。结论:多期动态螺旋CT扫描对肝细胞癌具有很高的检出率,且肝癌包膜的完整性及门静脉癌栓的有无与PTEN表达存在相关性。     

左束支阻滞型特发性室性心动过速的心电图特征对射频消融成功的影响初探

对心电图呈左束支阻滞型的特发性室性心动过速 (简称室速 )的临床特点和心电图进行分析 ,以了解哪些因素可以预测此类患者从右室流出道行射频消融的成功率。对 2 6例特发性室速的患者进行电生理检查和射频消融手术 ,全部患者室速时的心电图呈左束支阻滞。结果 :2 6例中 ,2 2例于右室流出道进行了成功消融 ,成功和未成功消融的患者临床特征和电生理无明显区别 ,成功消融的患者中胸前V1 导联心电图呈rS型 (1 2例 )和QS型 (1 0例 ) ,而 4例未成功者 ,V1 导联均呈rS型 ,其中 2例经主动脉于左冠状窦消融成功。在成功与未成功消融患者中 ,V1 导联有无R波无明显区别 ,但V1 导联无R波预示室速可以从右室流出道成功消融 ,成功消融的室速患者胸前导联的平均移行区在V4导联 ,而未成功患者胸前导联的移行区在V3 或V2 导联。结论 :某些心电图呈左束支阻滞 ,且额面电轴正常或右偏的特发性室速患者不能成功从右室流出道消融 ,V1 导联有r波且移行区在V3 导联或之前者提示此类心电图特征的室速可能非起源于右室流出道 ,部分可能起源于左室流出道     

经皮肾镜取石术后迟发性肾出血的介入治疗

目的 评价超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后迟发性肾出血的价值.方法 收集2007年2月～2013年2月上尿路结石患者行经皮肾镜取石术治疗,术后出现迟发性出血且保守治疗无效患者27例,1例DSA检查无阳性征象,其余26例病例均行超选择性肾段及肾段下动脉栓塞治疗.结果 DSA检查出血原因有单纯性造影剂溢出5例,假性动脉瘤形成16例,动静脉瘘形成2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘3例,1例无异常阳性DSA征像.26例病例均一次性栓塞治疗,出血得到有效控制.术后随访3个月～5年,无严重并发症发生.结论 超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后迟发性肾出血安全、疗效确切,能最大限度保护肾脏功能,可作为临床治疗首选方法.     

诺迪康治疗心脏血管神经衰弱的疗效观察

目的观察诺迪康治疗心脏血管神经衰弱的疗效及安全性。方法给予30例心脏血管神经衰弱病人每天6片诺迪康胶囊，共4周。结果服药四周后病人症状有明显改善，对心悸、胸闷、胸痛及乏力等症状的总有效率分别是75％、85．7％、73．7％和的％。说明：诺迪康对心脏血管神经衰弱有较好的疗效，具有一定临床实用价值。结论诺迪康对心脏血管神经衰弱有较好的疗效，具有一定临床实用价值。     

国内心脏机械瓣膜置换病人自我管理干预措施的文献分析

[目的]分析国内心脏机械瓣膜置换术病人自我管理干预措施的文献特点,总结心脏机械瓣膜置换术后协助病人自我管理的干预措施及效果,为临床护士提供参考与借鉴。[方法]以"心脏机械瓣膜置换术、心脏瓣膜置换术、瓣膜置换术""抗凝自我管理、抗凝管理、自我管理"为检索词在中国知网、万方数据库和维普数据库检索2010年1月—2018年8月的文献,运用内容分析法和文献计量法对检索文献进行分析。[结果]最终检索文献52篇,其中核心期刊占23.08%,量性研究占73.08%,通过医护人员的相关干预,心脏机械瓣膜置换术病人抗凝知识掌握度、服药依从性、护理满意度等方面均得到提高,术后并发症发生得到较好的控制。医护人员给予的干预措施主要包括电话随访、发放相关知识手册、面对面健康宣教、微信或短信发送提醒信息、便携式血凝仪抗凝自我检测等方式。[结论]目前提高心脏机械瓣膜置换术后病人自我管理能力的干预措施种类多样,但尚且存在不足,受到诸多因素制约而不能更好地服务病人。研究人员应寻求更加便捷、经济、实用、持续的干预方法,以便更好地协助病人做好自身的抗凝管理工作,提高病人的生活质量。