年轻心肌梗死患者的临床特点和预后分析

目的分析年轻的心肌梗死患者（≤40岁）的临床特点及其预后。方法我院因心肌梗死而行冠状动脉造影且年龄≤40岁的患者有41例，入选同期因心肌梗死而行冠脉造影且年龄大于50岁的患者根据性别配对41例为对照组，比较两组间的临床特点、危险因素，并进行定期随诊观察临床预后。结果年轻患者的吸烟率、高血脂发生率比老年组高，而老年组中高血压、糖尿病更多见。冠状动脉造影年轻患者以冠状动脉正常、大致正常更多见，老年患者多支血管病变更多见，年轻患者随诊中心脏事件和心脏死亡率明显低于老年患者。结论年轻心肌梗死患者预后较好。     

MicroRNA在心房颤动的心房重构过程中的应用研究

目的研究和分析microRNA（miRNA）在心房颤动的心房重构过程中的作用。方法选取于2012年9月至2013年11月在该院接受治疗的心房颤动患者198例作为研究对象,依据患者实际病况分成心房颤动组（104例）和窦性心律（窦律）组（94例）,均行外科开胸术治疗,术中取样两组患者右心耳组织进行检测和分析,记录两组患者心房组织中miRNA的表达量和Cx43mRNA表达量,并采取苏木精-伊红染色观察患者心房组织形态的变化情况。结果心房颤动患者心房组织形态学发生明显变化,主要表现为心房细胞异常增大,肌纤维异常增粗且断裂,同时表现出大小不均、排列紊乱、细胞核增大、间质纤维化明显等特点。心房颤动组miRNA在心房组织中的表达量[（0.614 9±0.175 7）×10^3]明显低于窦律组[（2.298 6±0.390 6）×10^3],差异有统计学意义（t=39.743,P〈0.01）;但两组Cx43mRNA表达量比较,差异无统计学意义（t=1.224,P〉0.05）;心房颤动组Cx43蛋白表达量[（0.576 2±0.201 0）×10^3]显著低于窦律组[（1.145 0±0.373 9）×10^3],差异有统计学意义（t=13.507,P〈0.01）。结论心房颤动患者心房重构明显;同时该类患者心房组织中miRNA的表达量明显下降,致使其相关的靶基因Cx43蛋白的表达量也随之下调,二者呈非负相关,说明miRNA并不能直接通过对Cx43的表达调控而参与到心房重构中。     

身柱穴经皮给药改善易患感冒患者机体免疫功能的探讨

易患感冒状态是指机体没有明确的疾病诊断 ,却表现出容易疲劳 ,感冒频繁出现等症状。这是由于诸多因素造成的 ,比如 :由于心理因素导致的内分泌系统、免疫系统协调失去平衡等等 ,这些症状往往不能得到有效的治疗 ,严重影响患者的正常生活 ,故现提出身柱穴经皮给药的设想。1 .感     

侧支循环对前壁心肌梗死患者左室功能及预后的影响

目的分析侧支循环对前壁心肌梗死患者左室整体收缩功能、并发症及生存率的影响,探讨影响侧支循环的可能预测因素.方法该院近10年因前壁心肌梗死而行冠脉动脉造影示前降支TIMI血流0-1级者且院内存活并行冠脉血运重建术(PTCA、STENT或CABG术)者138例,将冠状动脉影像学示前降支无侧支循环或只有局限于小分支的侧支循环者分为第1组(n=86),前降支主干部分或完全经侧支循环显影者分为第2组(n=52).比较两组的临床情况、左室射血分数,并进行定期随诊观察临床预后.结果侧支循环与性别、年龄、糖尿病史无相关性,侧支循环良好组完全闭塞性病变和多支病变发生率增高,梗塞前心绞痛史和非Q波心肌梗死在侧支循环良好的患者更多见;且左室整体收缩功能更好;在随诊中侧支循环良好的患者左室收缩功能有进一步改善;侧支循环良好者院内并发症发生率明显降低;两者在死亡率及临床心脏事件上侧支循环良好者均较低.结论侧支循环良好的前壁心肌梗死患者左室收缩功能恢复更好,长期死亡率及患病率更低,多支病变、慢性完全闭塞病变、有梗塞前心绞痛史的患者存在良好侧支循环的可能更大.     

缝隙连接Cx43在右美托咪定预防缺血-再灌注离体兔心复灌性心律失常中的作用

目的观察右美托咪定对离体家兔心缺血-再灌注(ischemia-reperfusion,IR)损伤后心肌复极不均一性及Cx43表达的影响,探讨Cx43在右美托咪定抑制IR损伤心肌复极不均一性中的作用。方法健康成年家兔18只,体重(2.0±0.5)kg,成功制备Langendorff离体心脏灌注模型,KH液平衡灌流15min后随机均分为三组,每组6只。空白对照组(C组):持续平衡灌注37℃K-H液150min;IR组:K-H液继续灌流15 min后停灌,注射4℃Thomas液10 ml/kg使心脏停搏60min,心脏周围用4℃Thomas液保护,30min半量复灌4℃Thomas液5ml/kg,60min时复灌K-H液;右美托咪定组(DEX组):于K-H液及Thomas液中加入右美托咪定25ng/ml,余同IR组。记录平衡灌流15min(T_0)、继续灌流15min(平衡30min,T_1)、复灌30min(平衡120min,T_2)、复灌60min(平衡150min,T_3)的HR及三层心肌(内膜、中膜、外膜)90%单相动作电位时程(MAPD90)并以此计算跨室壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization,TDR),观察心脏复灌时心律失常发生情况、复跳时间,T_3时取左心室组织采用Western blot法、免疫组化法检测左室心肌组织Cx43的表达及分布。结果 DEX组复跳时间明显短于IR组(P0.05);与T_0时比较,T_2、T_3时IR组、DEX组HR明显减慢,TDR明显增大(P0.05);与IR组比较,T_1~T_3时DEX组HR明显减慢,T_2、T_3时DEX组TDR明显减小(P0.05)。与C组比较,IR组、DEX组Cx43表达明显减少(P0.05)且分布不均,且DEX组明显多于IR组(P0.05)。结论右美托咪定抑制IR损伤后心肌复极不均一性,从而起到稳定IR损伤心肌心电传导,降低复灌性心律失常发生率的作用,其机制可能与右美托咪定抑制缝隙连接失偶联、抑制Cx43表达减少及分布紊乱有关。     

中医药对外教育产业化发展思路

近年来,随着中医药在国际市场上被广泛接受,伴随而来的是中医药对外教育事业的迅猛发展.特别是中国加入WTO后,为中医药的发展以及外国留学生教育增添了新的活力.如何加速开拓中医药教育的国际市场,笔者从产业化的角度探讨一下中医药对外教育发展的思路.     

麻风患者63例临床分析

目的提高临床医生对麻风病的认识和诊疗水平。方法回顾性分析本院2001-2011年收治的63例麻风的临床资料。结果麻风多为青壮年男性,多伴有各种类型皮损和神经炎及功能障碍,病程较长,就诊时多为瘤型或偏瘤型麻风。临床医生的诊断流程不规范,病史和体检遗漏项目情况严重。结论临床医生要提高麻风的警惕性,重视皮肤科门诊对麻风患者初筛作用。相关部门要加强对年轻医生进行麻风知识培训,规范麻风诊治流程。     

标准化尘螨变应原皮下特异性免疫治疗持续性儿童变应性鼻炎的长期疗效观察

目的　观察儿童变应性鼻炎患者标准化变应原皮下特异性免疫治疗（subcutaneous specif ic immunotherapy,SCIT）的长期疗效。方法　将2007年1月～2009年8月收集的236例儿童变应性鼻炎患者分为2组,其中120例接受了标准化尘螨变应原SCIT,另外116 例接受了鼻喷激素、口服抗组胺等药物保守治疗（对照组）。应用视觉模拟量表（vi sual analog ues c a l e,VA S）评分和鼻结膜炎相关生活质量问卷（rhinoconjunct ivit is qualit y of life questionnaire,RQLQ）对患者的疗效进行评估。结果　变应性鼻炎患儿经历3年的SCIT疗程后,在继续随访3个月、1年、3年和5年的症状VAS平均积分分别为2.3±0.7、2.4±0.6、1.6±0.4、1.9±0.5,显著低于治疗前的积分（P <0.001）,而RQLQ积分分别为7.7±1.6、7.4±1.1、4.3±0.7、4.1±0.9,也显著低于治疗前的积分（P <0.001）,在随访的各时间点的VAS和RQLQ积分均显著低于对照组（P <0.001）。比较单一尘螨阳性与含尘螨在内的多变应原阳性的儿童变应性鼻炎患儿经过SCIT疗程后,各随访时间点的VAS及RQLQ积分,发现积分没有显著差异（P >0.05）。所有治疗均没有发生严重不良事件。结论　标准化变应原SCIT治疗对尘螨阳性的儿童变应性鼻炎患者具有长期疗效,且安全性好。含尘螨的多变应原阳性患儿能获得同样的疗效。     

盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性

目的评价GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗中的安全性。方法65例急诊入院的急性心肌梗死行急诊PCI患者,分为替罗非班治疗组（35例）和常规治疗组（30例）,疗程术后24h～36h。结果替罗非班组30d的主要不良事件发生率明显低于对照组（8.7%/20.5%,P〈0.001）。替罗非班组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）14h峰值水平明显较对照组低。压迫止血时间试验组较对照组延长,但不增加穿刺点的出血和血肿。两组均无大出血事件发生,均未见有血小板减少的病例。结论替罗非班在常规治疗急性心肌梗死基础上能进一步减少心肌缺血事件发生率,并能减少心肌细胞的损伤,且安全性好,不增加大出血的发生。     

皮肤Rosai-Dorfman病1例

1病历摘要患者男,41岁。患者半年前无明显诱因出现面部丘疹、结节,皮损不伴疼痛、瘙痒等症状。后皮损开始融合、增多,逐渐发展至腹部及双下肢。患者既往体健。皮肤科检查:双面颊可见直径0.5 cm~1 cm大小不等的红色的丘疹、结节,部分融合成斑块,表面光滑有光泽(图1A),压之不褪色。下腹部及双下肢可见散在分布的直径约0.5 cm大的类圆形结节。全身未扪及增大的浅表淋巴结。常规实验室检查及腹部B超结果无明显异常。