舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞量效关系的影响

目的 探讨舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效果的影响及罗哌卡因的量效关系.方法 择期行剖宫产的单胎和妊娠足月初产妇60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组(n=20):1%罗哌卡因15 mg复合5 μg舒芬太尼(SR1组);1%罗哌卡因13 mg复合5μg舒芬太尼(SR2组);1%罗哌卡因10 mg复合5μg舒芬太尼(SR3组),均用生理盐水稀释至3 mL.L_(3-4)蛛网膜下腔穿刺成功后,将混合液注入蛛网膜下腔.记录3组的感觉、运动阻滞情况、术中麻醉效果、硬膜外用药量、麻醉后不良反应发生情况、血压和心率的变化、胎心变化情况、新生儿出生后1、5 min时Apgar评分、脐动脉pH值和碱剩余(BE)值、术后不良反应与处理,用概率单位回归方法建立罗哌卡因的量效关系直线方程,计算ED_50(50%可信区间)及ED_(95)(95%可信区间).结果 SR3组麻醉效果分级低于其他两组(P<0.05).3组的最高阻滞平面、达到最高平面的时间及达到Bromage 3级时间差异无显著性(P>0.05),而SB3组麻醉平面消退至T_(12)的时间及Bromage分级恢复至0级的时间均短于SR1、SR2组(P<0.01).SR3有12例(60%)Bromage分级达到3级,低于其他两组(P<0.05).罗哌卡因的量效关系直线方程为:Y=-3.117+8.04610gX,决定系数(r~2)为0.997.ED_(50)和ED_(95)分别为8.3～11.6 mg、14.5～18.3 mg.3组在麻醉后不良反应发生率、麻黄素和阿托品使用率、新生儿出生后1、5 min时Apgar评分及脐动脉pH值和BE值差异无显著性(P>0.05).术后随访未发现有任何神经并发症.结论 罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞可以安全用于剖宫产麻醉,罗哌卡因的ED_(50)及ED_(95)分别为8.3～11.6 mg和14.5～18.3 mg.     

瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用

目的 通过瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用,观察其对血液动力学的影响.方法 将60例新生儿随机分为两组（n=30）：S组使用8%七氟醚诱导,3%～4%七氟醚维持吸入;RS组采用8%七氟醚、2 μg/kg瑞芬太尼及顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导,术中用2%～3%七氟醚复合每分钟0.15μg/kg瑞芬太尼维持.监测患儿入室后、诱导后、插管后、切皮时、结束时及苏醒时的心率和血压.记录诱导至拔管的时间、停药至自主呼吸恢复的时间以及术后拔管时间,并在拔管时进行镇痛评分（CRIES评分）.结果 RS组插管时间短于S组（P＜0.05）,RS组插管时、切皮时血压低于S组（P＜0.05）、心率慢于S组（P＜0.05）.RS组苏醒时血压高于S组（P＜0.05）、心率快于S组（P＜0.05）.RS组CRIES评分高于S组（P＜0.05）.结论 瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿全身麻醉较单纯使用七氟醚血液动力学更加平稳.     

七氟烷与丙泊酚用于门诊宫腔镜手术麻醉的对比研究

目的 比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在门诊宫腔镜手术中的作用.方法 40例宫腔镜手术患者完全随机分为丙泊酚组和七氟烷组,每组各20例.患者入室后常规监测心率、平均动脉压、呼吸频率等,同时应用Narcotrend监测仪监测麻醉深度.2组均在麻醉前静脉注射舒芬太尼.丙泊酚组静脉注射丙泊酚麻醉诱导,术中麻醉维持采用丙泊酚恒速输注,维持麻醉深度在D2-E0.七氟烷组通过面罩吸入七氟烷诱导,术中以七氟烷维持麻醉深度在D2-E0.记录2组患者术前、术中、术毕即刻各项监测数据及不良反应.结果 七氟烷组和丙泊酚组患者麻醉深度至D:时平均动脉压较术前均下降[(74±2)mm Hg比(89±3)mm Hg;(68±2)mm Hg比(88±3)mm Hg,P<0.05,1 mm Hg=0.133 kPa],2组麻醉深度至D2时平均动脉压相比,差异有统计学意义(P<0.05).七氟烷组患者的苏醒时间明显短于丙?自酚组的[(3.1±0.4)min比(3.6±0.4)min,P<0.05];七氟烷组和丙泊酚组患者各项不良反应(躯体不自主运动、头晕、恶心)的发生率[3例(15.0%)比20.O%(4例),10.0%(2例)比15.O%(3例),15.0%(3例)比20.0%(4例)]差异均无统计学意义(P>O.05).结论 在门诊宫腔镜手术中七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉相比,对循环的影响小,苏醒平稳、迅速.

Abstract：

Objective To compare the effect of sevoflurane aneshthesia and propofol aneshthesia in outpatient hysteroscopy.Methods Fourty women (ASA class Ⅰ-Ⅱ) undergoing hysteroscopy were randomly divided into propofol group(group P)and sevoflurane group(group S).Routine patient monitoring included heart rate, resplratory rate and non-invasive aterial pressure.All patients were given sufentany before the operation. In group P, patientshad intravenous induction and maintained with propofol to achieve a Narcotrend level of D2-E0.In group S,patients received sevoflurane for induction and maintenance to achieve a Narcotrend level of D2-E0.Hemodynamic date of mean atrial pressure(MAP),heart rate(HR),respiratory rate(RR);recovery time and adverse effect were recorded.Resuits When the depth of anesthesia reached the Narcotrend level of D2,mean arterial pressure Was decreased significantly in group S and group P.Mean arterial pressure in group P was decreased significantly during operation in group S(P<0.05).The recovery time was shorter in group S than that in group P[(3.1±0.4)min vs (3.6±0.4)min,P<0.05].The frequency of adverse events was similar between the two groups.Conclusion Sevoffurane anesthesia appears to be superior for outpatient hysteroscopic surgery to propofol anesthesia, with regards to recovery time from anesthesia and the hemodynamic stability.     

七氟醚联合低分子肝素钠对子痫前期产妇围术期GSN、VDBP及凝血功能的影响

目的 探讨七氟醚联合低分子肝素钠应用于子痫前期产妇的临床效果。方法 90例行剖宫产术的子痫前期产妇随机分为三组,A组应用七氟醚,B组应用低分子肝素钠,C组应用七氟醚联合低分子肝素钠,比较各组的血清GSN和VDBP、凝血功能、妊娠结局。结果 术后3 d, C组的血清GSN、 VDBP水平均高于A组、 B组,PT、 APTT均长于A组、 B组,血清FIB水平低于A组、 B组(P <0.05)。C组的子痫发作、胎儿窒息、胎盘早剥发生率均低于A组、 B组(P <0.05)。结论 七氟醚联合低分子肝素钠可显著提高子痫前期产妇围术期GSN、 VDBP水平,改善凝血功能,降低不良妊娠结局发生率。     

舒芬太尼复合异丙酚靶控输注在宫腔镜手术中的应用

Objective To evaluate the efficacy and safetv of Sufentanil combined wiIh target controlled infusion of propofol for hysteroscope operation.Methods 60 patients of ASA Ⅰ～Ⅱundergoing Hysteroscope operation were randomly divided into three,groups.In group S,patients were anesthetized with Sufentanil(0.1ug/kg)and target controlled infusion of Propofol(3 ug/ml),in group F,patients were anesthetized with fentanyl(lug/kg)and target controlled infusion of Propofol(3 ug/ml),in group P,patients were anesthetized with target controlled infusion of Propofol(5 ug/ml).HR,MAP,SpO2,were continuously monitored.The dosage of Propofol,limb movements,waking time,orientation recovery time were recorded.Results MAP and HR were significantly higher in group P than the rest during intraoperative period(P＜0.05).The dosage of Propofol and the incidence of limb movements was reduced in group S and group F(P＜0.05)The waking time was(3.2±1.6)min,(4.8±1.3)min,(5.0±1.8)min in group S,group Fand group P'respectively(P＜0.05).The orientation reovery time Was(4.1±1.5)min,(5.9±3.2)min,(7.6 4-2.2)min in group S.group F and group P,respectively(P＜O.05).Conduaitm Sufentanil combined with target controlled infusion of propofol could offer a good sedation/analgesia during hysteroscope operation without significant side effects.     

鞘内不同剂量布比卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的作用

目的:探讨鞘内不同剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的作用。方法:选择初产妇150例,随机分五组:C组、B1组、B2组、B3组、B4组,采用双盲对照观察,各组均为蛛网膜下腔给药后硬膜外留管产妇自控镇痛。C组鞘内药物仅为舒芬太尼2.5μg;B1～B4组为布比卡因复合舒芬太尼2.5μg,布比卡因剂量分别为0.5 mg、1.0 mg、1.5mg、2.0 mg。各组硬膜外维持用药相同。比较各组鞘内给药后5 min、10 min、15 min、30 min的视觉模拟评分、镇痛维持时间、运动阻滞情况、各产程时间、出血量、新生儿1 min和5 min Apagr评分。结果:起效时间C组>B1组>B2组>B3组>B4组,维持时间C组0.05)。结论:舒芬太尼2.5μg混合0.5～2.0 mg布比卡因的鞘内注射均可提供安全、有效的分娩镇痛效果,其中鞘内舒芬太尼2.5μg混合1.0 mg布比卡因的分娩镇痛效果最佳。     

全身麻醉应用于剖宫产手术安全性研究

目的 探讨全身麻醉应用于剖宫产手术对母婴的安全性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、足月妊娠行择期剖宫产的产妇85例,分成3组：硬膜外麻醉组（EA组）30例、腰硬联合麻醉组（CSEA组）31例、全身麻醉组（GA组）24例,分别采用硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、全身麻醉.比较3组术中母体的血流动力学的变化、新生儿体质量、出胎时间、新生儿Apgar评分、NBNA评分.结果 GA组新生儿出生1min、5min的Apgar评分分别为7.71±0.81、9.13±0.85,出生后1、3、6d的NBNA评分分别为35.54±1.28、36.71 ±1.52、38.33±0.76,且呈逐渐上升趋势,NBNA评分组间比较无统计学差异.结论 在严格掌握适应证、完善麻醉计划、密切监控术中生命体征变化等前提下,全身麻醉可安全应用于剖宫产手术,对母婴无明显影响.     

初产妇PCEA分娩镇痛的临床观察

目的探讨硬膜外自控镇痛（PCEA）分娩镇痛对产痛、产程和新生儿的影响。方法将1200例产妇随机分为镇痛组和对照组,每组600例;镇痛组行舒芬太尼复合罗哌卡因连续硬膜外分娩镇痛,对照组常规分娩处理。观察记录两组产痛程度、产程时间、缩宫素使用率、产后出血量、剖宫产率以及新生儿情况。结果镇痛组镇痛后10min、30min、60min、宫口开全时产痛VAS评分分别为（43．1±11．2）、（33．2±13．7）、（13．6±6．7）、（10．3±4．1）,较对照组f（82．9±18．5）、（83．7±18．1）、（84．3±18．7）、（80．3±17．3）]明显降低（P〈0．05）;镇痛组第一产程活跃期[（157．7±31．9）mini明显短于对照组[（197．74-35．2）min]（P〈0．05）,第二、三产程两组差异无统计学意义（P〉0．05）;镇痛组剖宫产率（43％）明显低于对照组（53％）,缩宫素使用率（61％）明显高于对照组（31％）（P〈0．05）;两组产妇产后出血、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PCEA分娩镇痛安全有效,能满足产妇的镇痛需要,对母罂均无不良影响。     

加强型聚脲胺酯钢丝硬膜外导管对剖宫产术麻醉效果的评价

目的在剖宫产手术中,比较加强型聚脲胺酯钢丝硬外导管与聚氯乙烯硬膜外导管对硬膜外阻滞麻醉效果的影响。方法200例拟行剖宫产手术产妇,采用连续硬膜外阻滞麻醉,随机分为聚氯乙烯硬膜外导管组（A组,n=100）和加强型聚脲胺酯钢丝硬膜外导管组（B组,n=100）,以阻力消失作为判断硬膜外穿刺针顺利到达硬膜外腔的标志,记录放置硬膜外导管时遇到的阻力、触电感发生情况及阻滞平面达R的局麻药剂量,并评价麻醉效果。结果两组产妇人口学特征及手术时间等比较差异无统计学意义（P〉0．05）,A组和B组未遇到明显阻力分别为47．0％和91．0％,遇到轻微阻力分别为40．0％和8．0％;遇到阻力较大,放入导管困难分别为13．0％和1．0％,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。A组触电感发生率为10．0％,B组触电感发生率为1．0％,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）;所需罗哌卡因剂量A组（133．0±26．0）mg、B组（121．0±7．0）mg,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;麻醉效果评分A组（1．45±0．43）分、B组为（0．47±0．14）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论加强型聚脲胺酯钢丝硬膜外导管应用于剖宫产手术硬膜外腔麻醉中,硬外置管顺利,可明显改善麻醉效果。