不同剂量喷他佐辛复合丙泊酚麻醉在人工流产术的比较

目的 观察不同剂量喷他佐辛复合丙泊酚在人工流产术的麻醉效果,寻求其最佳配伍剂量。 方法 选择120例行人工流产手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为4组：单纯丙泊酚对照组（C组）,喷他佐辛0.2 mg/kg复合丙泊酚组（P0.2组）,喷他佐辛0.3 mg/kg复合丙泊酚组（P0.3组）,喷他佐辛0.4 mg/kg复合丙泊酚组（P0.4组）,每组30例。4组均以丙泊酚2.0 mg/kg麻醉诱导,术中若出现体动时静注丙泊酚直至体动消失,所有患者吸入空气,SpO2<90%时行面罩吸氧,SpO2<85%时行辅助呼吸。记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、术中(T2)及术毕(T3)HR、MAP、SpO2、RR,记录麻醉起效时间、意识恢复时间、准确定向时间、术中体动情况、呼吸抑制程度、术后不良反应发生率及丙泊酚总用量。 结果 与T0 比较,各组T1时HR、Sp02、MAP、RR下降,P0.4组下降幅度大于C、P0.2、P0.3组（P<0.05）,C、P0.2、P0.3组间差异无统计学意义,C组、P0.2组T2时MAP、HR升高,SpO2、RR下降（P<0.05）,T3时MAP、HR、SpO2、RR下降,P0.3组、P0.4组T2,3 时HR、MAP、SpO2、RR差异无统计学意义;四组麻醉起效时间差异无统计学意义,C组、P0.2组意识恢复时间、准确定向时间、术中体动、丙泊酚用量大于P0.3组和P0.4组（P<0.05）,P0.3组、P0.4组组间比较无明显差异;C组、P0.4组术后头晕、恶心、呕吐发生率大于P0.2、P0.3组（P<0.05）,P0.2、P0.3组间比较无明显差异。结论 喷他佐辛0.3 mg/kg复合丙泊酚用于人工流产手术对循环、呼吸影响较小,镇痛效果确切,术后不良反应发生率低,是较理想的配伍方法。     

氟比洛芬酯超前镇痛在门诊宫腔镜手术中的应用

目的观察氟比洛芬酯超前镇痛在门诊宫腔镜手术中的作用效果。方法40例宫腔镜手术患者随机分为两组,丙泊酚组（P组）和氟比洛芬酯（F组）,每组各20例。F组在麻醉前10min静脉注射氟比洛芬酯50mg。两组均静脉注射丙泊酚2mg／kg麻醉诱导,术中麻醉维持采用丙泊酚6—8mg／（kg·h）恒速输注,术中出现体动追加注射丙泊酚20mg。记录两组患者的睫毛反应消失时间、苏醒时间、自动坐起时间及不良反应。结果F组患者的自动坐起时间明显短于P组（P〈0．05）。F组患者术后恶心的发生率低于P组（P〈0．05）,而头晕的发生率高于P组（P〈0．05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛用于门诊宫腔镜手术中,具有良好的恢复质量,可缩短门诊宫腔镜患者的就诊时间,并降低术后恶心的发生率。     

鼻咽通气道在新生儿气管插管全麻后经口留置胃管中的使用

目的 对鼻咽通气道辅助下胃管置入和常规胃管置入两种方法在气管插管全麻后新生儿患者中的使用进行比较.方法 将已行气管插管全麻的新生儿患者60例随机分为导管组和徒手组,各30例.导管组预先将4号鼻咽通气道置入口中后经鼻咽通气道置入胃管;徒手组直接经口腔放置胃管.比较两组胃管的一次置管成功率、胃管放置成功率、置入胃管的操作时间.结果 导管组和徒手组置入胃管的操作时间分别为(24.90±5.81)s和(35.59±16.74)s,两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05);导管组一次置管成功率为100％,而徒手组仅为70％,两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05);导管组胃管放置成功率为100％,徒手组为93.3％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻咽通气道在气管插管全麻后的新生儿留置胃管中的使用可以提高置管的一次成功率,减少置管时间,值得临床上推广.     

反比通气联合呼气末正压在婴儿肺囊腺瘤术单肺通气中的应用： 63例前瞻性随机对照临床试验

目的 探讨反比通气（IRV）联合呼气末正压（PEEP）对单肺通气（OLV）时肺囊腺瘤术婴儿的影响。方法 选择2018年2月~2019年2月于广东省妇幼保健院择期行胸腔镜下肺囊腺瘤手术单肺通气的婴儿患儿66 例,随机分为常规通气组（N组,n=33）和反比通气组（R组,n=33）。记录双肺通气（TLV）15 min（T）、 l OLV30 min（T2）、OLV60 min（T3）、恢复TLV15 min（T4）患儿的血流动力学和呼吸参数,并进行动脉血气分析。于术前和术后行支气管灌洗,并收集支气管灌洗液,检测晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的表达水平。结果 共63例婴儿最终入选。在T2、T3时点,R组Cdyn、PaO2、OI显著高于N组同时间点（P<0.05）,气道峰压、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）显著低于N组同时间点（P<0.05）。T2、T3时间点的HR和MAP两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后RAGE与同组术前相比都明显增高（P<0.05）,而术后与N组相比,R组的RAGE表达水平较低（P<0.05）。结论 合适的IRV联合PEEP应用于胸腔镜下肺囊腺瘤术的OLV婴儿患者,既不影响血流动力学稳定,同时能增加肺顺应性,降低峰压,改善氧合,安全可行,有一定的肺保护作用。     

瑞芬太尼在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产术中的应用

目的:瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于患妊娠期高血压疾病产妇剖宫产,观察其对产妇及新生儿的影响,评价瑞芬太尼用于妊娠期高血压疾病剖宫产的有效性和安全性。方法:选择患妊娠期高血压疾病需行剖宫产的产妇90例,分成瑞芬太尼复合硬膜外麻醉组(A组)、硬膜外麻醉组(B组)和腰硬联合麻醉组(C组),每组30例。观察3组产妇围手术期的血流动力学参数,评估麻醉效果,观察围手术期不良反应的发生、血管活性药物的使用、胎儿血气情况、胎儿娩出后Apgar评分以及进行新生儿神经行为评分(NBNA)。结果:A组和B组产妇围手术期血流动力学参数差异无统计学意义(P>0.05),血流动力学稳定性明显优于C组(P<0.05)。A组和C组产妇麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05),明显优于B组(P<0.05)。3组新生儿脐动脉血气分析及胎儿娩出后的Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于妊娠期高血压疾病的剖宫产术,产妇围手术期的血流动力学平稳,麻醉效果满意,对新生儿无明显不良影响。     

舒芬太尼复合异丙酚靶控输注在宫腔镜手术中的应用

Objective To evaluate the efficacy and safetv of Sufentanil combined wiIh target controlled infusion of propofol for hysteroscope operation.Methods 60 patients of ASA Ⅰ～Ⅱundergoing Hysteroscope operation were randomly divided into three,groups.In group S,patients were anesthetized with Sufentanil(0.1ug/kg)and target controlled infusion of Propofol(3 ug/ml),in group F,patients were anesthetized with fentanyl(lug/kg)and target controlled infusion of Propofol(3 ug/ml),in group P,patients were anesthetized with target controlled infusion of Propofol(5 ug/ml).HR,MAP,SpO2,were continuously monitored.The dosage of Propofol,limb movements,waking time,orientation recovery time were recorded.Results MAP and HR were significantly higher in group P than the rest during intraoperative period(P＜0.05).The dosage of Propofol and the incidence of limb movements was reduced in group S and group F(P＜0.05)The waking time was(3.2±1.6)min,(4.8±1.3)min,(5.0±1.8)min in group S,group Fand group P'respectively(P＜0.05).The orientation reovery time Was(4.1±1.5)min,(5.9±3.2)min,(7.6 4-2.2)min in group S.group F and group P,respectively(P＜O.05).Conduaitm Sufentanil combined with target controlled infusion of propofol could offer a good sedation/analgesia during hysteroscope operation without significant side effects.     

右美托咪定对先天性心脏病患儿麻醉诱导期Narcotrend指数和血流动力学的影响

目的观察新型α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定(Dex)对先天性心脏病(以下简称先心病)患儿麻醉诱导期患儿Narcotrend指数(NI)及血流动力学的影响。方法选择预行快通道麻醉的先心病患儿30例(单纯房、室间隔缺损,3～6岁,ASAⅠ～Ⅱ级,心功能Ⅰ～Ⅱ级),随机分为两组,D组(n=15):患儿入室泵注Dex1μg/(kg.h)15 min;C组(n=15)作为对照组,以相同速度泵注生理盐水。随后6%七氟醚、0.1μg/kg顺阿曲库铵诱导行气管插管,观察NI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)指标,记录给药前(T0)及给药后3(T1)、6(T2)、9(T3)、12(T4)、15 min(T5),插管前(T6),插管时(T7)各项值的变化。结果 Dex组T3～T5与T0比较,NI逐渐下降(P<0.05),且显著低于C组(P<0.05);D组T4、T5与T0比较,HR明显减慢(P<0.05);麻醉诱导期间,C组T7与T6比较,DBP、MAP、HR值均有升高(P<0.05)。结论 Dex以1.0μg/(kg.h)剂量输注对单纯房、室间隔缺患儿产生明显镇静效应,能使NI降低,复合6%七氟醚麻醉诱导期间的血流动力学更加稳定,减轻插管时的应激反应。     

0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响

目的研究0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)在无痛分娩中的镇痛效果和对母婴的安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级初产妇100例,随机分为P组和C组。P组经硬膜外注入0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/mL混合液5 mL观察5～10 min,确认导管在硬膜外腔后,再注入上述混合液10 mL为负荷剂量,连接自控镇痛泵。C组为未实施镇痛组。两组均观察血压、脉搏、呼吸、SpO2、胎心率、分娩情况、新生儿情况、不良反应及并发症。P组检测镇痛前后而C组则监测入产室及其后1 h产妇静脉血。新生儿娩出后抽取脐静脉血检测一氧化氮(NO)及皮质醇的浓度。P组进行镇痛程度及运动阻滞程度评分。结果实施无痛分娩产妇疼痛缓解,镇痛前后一般生命体征均维持平稳,比较差异无统计学意义(P>0.05)。P组镇痛前后与C组相应时点VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。分娩情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未观察到不良反应或椎管内麻醉的并发症。P组分娩后NO无明显变化,皮质醇浓度降低(P<0.05);C组NO下降(P<0.05),皮质醇浓度升高(P<0.05)。结论用0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA用于无痛分娩,安全有效,降低皮质醇浓度,延缓母婴NO水平降低。     

右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的临床观察

目的评价右美托咪啶对剖宫产患者麻醉后寒战的防治作用。方法 90例择期在硬膜外麻醉行剖宫产手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组:对照组(N组)、右美托咪啶组(D组),曲马多组(T组),每组30例。胎儿娩出后,D组予右美托咪啶0.5μg/kg加100 ml生理盐水静脉滴注,T组予曲马多1 mg/kg加100 ml生理盐水静注,N组予生理盐水100 ml静脉滴注。观察给药前(T0)、给药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)时循环、呼吸的变化,镇静程度评分及寒战发生率与程度,评价患者术毕满意度,记录恶心、呕吐发生率。结果三组患者一般情况、给药前后循环呼吸的变化无统计学差异;与N组比较,D组、T组患者给药后寒战发生率显著降低,寒战程度轻(p<0.05),D组、T组间无显著性差异;镇静评分与术毕满意度D组优于T组、N组,恶心呕吐发生率D组低于N组、T组(p<0.05)。结论右美托咪啶可安全有效地防治剖宫产患者麻醉后的寒战反应,不良反应少。     

七氟烷与丙泊酚用于门诊宫腔镜手术麻醉的对比研究

目的 比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在门诊宫腔镜手术中的作用.方法 40例宫腔镜手术患者完全随机分为丙泊酚组和七氟烷组,每组各20例.患者入室后常规监测心率、平均动脉压、呼吸频率等,同时应用Narcotrend监测仪监测麻醉深度.2组均在麻醉前静脉注射舒芬太尼.丙泊酚组静脉注射丙泊酚麻醉诱导,术中麻醉维持采用丙泊酚恒速输注,维持麻醉深度在D2-E0.七氟烷组通过面罩吸入七氟烷诱导,术中以七氟烷维持麻醉深度在D2-E0.记录2组患者术前、术中、术毕即刻各项监测数据及不良反应.结果 七氟烷组和丙泊酚组患者麻醉深度至D:时平均动脉压较术前均下降[(74±2)mm Hg比(89±3)mm Hg;(68±2)mm Hg比(88±3)mm Hg,P<0.05,1 mm Hg=0.133 kPa],2组麻醉深度至D2时平均动脉压相比,差异有统计学意义(P<0.05).七氟烷组患者的苏醒时间明显短于丙?自酚组的[(3.1±0.4)min比(3.6±0.4)min,P<0.05];七氟烷组和丙泊酚组患者各项不良反应(躯体不自主运动、头晕、恶心)的发生率[3例(15.0%)比20.O%(4例),10.0%(2例)比15.O%(3例),15.0%(3例)比20.0%(4例)]差异均无统计学意义(P>O.05).结论 在门诊宫腔镜手术中七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉相比,对循环的影响小,苏醒平稳、迅速.

Abstract：

Objective To compare the effect of sevoflurane aneshthesia and propofol aneshthesia in outpatient hysteroscopy.Methods Fourty women (ASA class Ⅰ-Ⅱ) undergoing hysteroscopy were randomly divided into propofol group(group P)and sevoflurane group(group S).Routine patient monitoring included heart rate, resplratory rate and non-invasive aterial pressure.All patients were given sufentany before the operation. In group P, patientshad intravenous induction and maintained with propofol to achieve a Narcotrend level of D2-E0.In group S,patients received sevoflurane for induction and maintenance to achieve a Narcotrend level of D2-E0.Hemodynamic date of mean atrial pressure(MAP),heart rate(HR),respiratory rate(RR);recovery time and adverse effect were recorded.Resuits When the depth of anesthesia reached the Narcotrend level of D2,mean arterial pressure Was decreased significantly in group S and group P.Mean arterial pressure in group P was decreased significantly during operation in group S(P<0.05).The recovery time was shorter in group S than that in group P[(3.1±0.4)min vs (3.6±0.4)min,P<0.05].The frequency of adverse events was similar between the two groups.Conclusion Sevoffurane anesthesia appears to be superior for outpatient hysteroscopic surgery to propofol anesthesia, with regards to recovery time from anesthesia and the hemodynamic stability.