常用抗生素在动物及人胆汁中的浓度分布和药效学研究

目的研究常用抗生素在胆汁中的浓度和对致病菌的抗菌活性。方法分别静脉注射常用6种抗生素后于不同时间收集家兔胆汁标本，采用高效液相色谱法测定各抗生素的浓度，计算出药动学参数；测定胆道手术患者胆汁常用5种抗生素浓度，对临床分离的157株胆道细菌进行抗菌活性分析。结果家兔胆汁平均药峰浓度较高的为：哌拉西林7950．16μg／ml，头孢哌酮5274．52μg／ml，头孢曲松1107．01μg/ml。在患者胆总管和胆囊胆汁中的平均浓度较高的为：头孢哌酮／舒巴坦563．75／14．76和169．90／8．83μg／ml，哌拉西林／他唑巴坦350．38／16．69和139．81／15．92μg／ml，头孢曲松249．78和82．06μg／ml。美罗培南和莫西沙星的体外抗菌活性最强，增加β-内酰胺酶抑制剂后的哌拉西林和头孢哌酮复合制剂较单一制剂的抗菌活性显著增强。头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、莫西沙星对胆道致病菌的杀菌指数最大。结论家兔胆汁中6种测定的抗生素均超过有效杀菌浓度，哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松胆汁药物浓度很高。头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦、莫西沙星在人胆汁中杀菌效力最强，可作为肝胆系统感染经验治疗的首选用药。     

复方丹参注射液对老年肺心病患者血浆丙二醛水平和红细胞变形能力的影响

观察５９例老年肺心病患者血浆丙二醛（ＭＤＡ）水平和红细胞变形能力（ＲＣＤ，用红细胞滤过指数ＲＢＣ－ＩＦ表示）的变化及复方丹参注射液对ＭＤＡ水平和ＲＣＤ的影响。在肺心病急性加重期血浆ＭＤＡ水平明显增高，ＲＣＤ明显降低，全血粘度（高切）明显增高；ＭＤＡ与ＲＢＣ－ＩＦ呈正相关（ｒ＝０．４８，Ｐ＜０．０５），ＲＢＣ－ＩＦ与全血粘度（高切）呈正相关（ｒ＝０．５４，Ｐ＜０．０５）。用复方丹参治疗后的患者ＭＤＡ水平、ＲＢＣ－ＩＦ及全血粘度（高切）均明显低于未用复方丹参治疗者（Ｐ均＜０．０５），病程也明显短于未用丹参治疗者（Ｐ＜０．０５）。这揭示复方丹参注射液有良好的治疗作用。     

腹部愈合不良切口二期缝合的处理体会

目的 探讨愈合不良腹部切口二期缝合后疗效影响因素以及处理体会.方法 回顾102例愈合不良腹部切口的资料,调查愈合不良的类型以及有元合并基础疾病对二期缝合的影响,并分析敞开引流和适时二期缝合的技术细节.结果 切口敞开引流平均(8.8±2.4)d,二期缝合后愈合平均(10.9±3.0)d.99例获得预期愈合,3例失败.感染切口敞开引流和二期缝合愈合时间长于切口脂肪液化、切口血肿和缝合不当切口,无基础疾病患者敞开引流和二期缝合后愈合时间短于合并代谢性疾病、重要器官功能不全或腹腔外肿瘤患者.结论 对液化、积血、感染或缝合不当导致的愈合不良切口予以敞开后通畅引流并适时二期缝合,可以促进腹部愈合不良切口二期愈合.     

多药耐药相关蛋白2、3与原发性肝癌合并门静脉癌栓术后辅助化疗疗效的相关性研究

目的：研究多药耐药相关蛋白2、3（MRP2、MRP3）表达与原发性肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓患者术后辅助化疗疗效的相关性。方法收集2001年1月至2005年12月术后接受化疗的29例HCC合并门静脉癌栓患者的石蜡标本,构建组织芯片。采用免疫组织化学染色技术检测MRP2、MRP3的表达情况。将蛋白表达强度（＋＋）以上设为耐药组,其余为非耐药组,结合临床资料进行生存分析。结果 MRP2、MRP3阳性表达率分别为86.21％（25/29）和62.07％（18/29）。依据MRP2表达情况,耐药组19例和非耐药组10例进行生存分析显示,总体生存期（P=0.010）及无瘤生存期（P=0.039）差异有统计学意义。依据MRP3表达情况,耐药组16例和非耐药组13例比较,仅无瘤生存期差异有统计学意义（P=0.043）。多因素Cox回归分析显示,MRP2（P=0.009, HR=4.897,95%CI=1.475~16.261）、MRP3（P=0.002,HR=5.515,95%CI=1.861~16.341）表达情况为无瘤生存的独立影响因子。结论 MRP2、MRP3的强表达是导致肝癌耐药及化疗效果欠佳的原因之一。MRP2、MRP3有可能作为原发性肝癌患者临床筛选化疗方案的指标。     

肝癌合并门静脉高压脾功能亢进105例的外科个体化治疗

目的：探讨肝癌合并门静脉高压脾功能亢进（脾亢）的外科个体化治疗措施。 方法：回顾性分析中山大学附属第一医院肝胆外科2002年1月至2011年12月10年间收治的105例肝癌合并门静脉高压严重脾亢的患者资料,57例行联合肝脾切除（联合组）,44例行单纯肝癌切除（肝切组）,4例行局部肝癌切除加脾动脉结扎术。 结果：联合组术后1~2周血小板及白细胞均恢复至正常,联合组与肝切组手术平均出血量分别为（903.62±139.24）ml和（802.56±146.52）ml（t = 3.535,P 〈 0.01）,差异有统计学意义,两组并发症分别为14例和15例,差异无统计学意义（χ2 =1.102,P 〉 0.05）,两组围手术期死亡各2例。 结论：联合肝脾切除治疗肝癌合并门静脉高压脾亢可作为首选,只要掌握好适应证,做好围手术期处理,手术是安全的,建立个体化治疗措施是降低术后并发症和死亡率,提高疗效的关键。     

�ε��ܽ�ʯ����ʱ����ѡ��

目的：探讨肝胆管结石手术时机的选择对术后并发症及其治疗效果的影响。方法：回顾性分析1992～2002年因肝胆管结石行手术治疗457例的胆管炎发作史，再手术史，手术方式，术后并发症及结石残留等情况。结果：457例中急症期内行手术治疗213例，出现术后并发症47例(22．1％)，死亡3例，术后结石残留率37．3％；择期行手术治疗244例，出现术后并发症31例(12．7％)，死亡2例，术后结石残留率21．7％。结论：严格掌握肝胆管结石手术时机，避免急症期内被动手术和减少再次手术率，可减少术后并发症和残留结石发生，提高治疗效果。     

乳腺癌保乳术的手术技巧(附30例报告)

目的 总结在乳腺癌保乳手术中,保持乳房良好外形应注意的问题和手术操作技巧.方法 共对30例患者实行了乳腺癌保乳手术.术后从乳头外观,双乳头水平差距,双乳头距同侧腋前线垂直距离之差距和疤痕对乳房外形影响等四个方面的量化标准,评估保留乳房的外形美观效果.四项指标积分≥21分为优,13-20分为良,<13分为差.结果 术后评估乳房外形优良者26例(86.7%),乳房外形较差者4例(13.3%).其中切口疤痕致乳房变形(1例)、乳头不自然挺立(1例)、与对侧乳头水平高度差距明显(1例),以及乳头歪斜(1例)是术后常见问题.结论 术前手术切口的设计、术中皮瓣和保留乳腺组织的彻底游离及切除、缝合技巧,术后切口包扎注意避免压迫乳头等,有助于保留乳房外形的美观效果.     

砒石对哮喘小鼠血浆8-Isoprostane的影响

目的:通过建立小鼠哮喘模型,给予4种剂量砒石治疗,检测血浆8-Isoprostane水平变化,探讨砒石对哮喘小鼠的治疗作用。方法:选用42只昆明种雄性小鼠,随机分为正常对照组和实验组,实验组建立哮喘模型,予地塞米松、砒石治疗,检测肺功能、血浆8-Isoprostane水平及BALF中WBC计数。结果:砒石治疗组小鼠t_呼/t_总和P_max降低(P<0.05),哮喘组BALF中白细胞总数较正常对照组显著升高(P<0.001);经地塞米松和不同剂量砒石治疗后白细胞总数显著下降(P<0.001);哮喘组血浆中8-Isoprostane较正常对照组显著升高(P<0.001),经地塞米松和不同剂量砒石治疗后均显著下降;8-Isoprostane下降与白细胞计数呈正相关性。结论:哮喘小鼠机体存在氧化应激状态,砒石能够减轻其气道阻塞,降低气道高反应性,纠正氧化/抗氧化失衡。     

黄芪注射液治疗肺心病疗效观察

黄芪作为传统的中药,具有抗缺氧、改善微循环、降压、抗菌和抑制病毒及心脏正性肌力作用等多种功能,近年来黄芪注射液用于治疗慢阻肺的疗效,日益受到重视,从1997年8月至1998年4月应用黄芪注射液治疗32例慢阻肺、肺心病病人,通过对症状、体征、血气等指标的观察,疗效满意.     

医源性胆管损伤27例分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防。方法 回顾性分析２７例医源性胆管损伤。结果 医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，原因主要有人为因素及客观原因，包括胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及手术麻醉情况等。对术后黄疸的病人，ＰＴＣ及核磁共振胆道成像（ＭＲＣＰ）检查可明确诊断并能确定梗阻部位，各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，对胆漏先行胆道及腹腔引流术，３个月后再作胆道重建术，手术方法以