先天性胆总管囊肿癌变的防治经验

目的：总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法；对20年间收治的16例先天性胆总管囊肿癌变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：7例既往未做过手术，9例为内引流术后癌变。临床表现为非特异性，其中12例表现为化脓性胆管炎，4例为上腹部包块，16例均伴乏力，消瘦。7例既往无手术史的癌变患者中5例行ERCP检查，其中4例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹探查术4例，T管引流术4例，囊肿切除加胰十二指肠切除术3例。囊肿部分发除，肝左外叶切除2例，囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例。癌变主要位于囊壁者14例，术后病理结果腺癌占多数（13例）。术后生存期为4－31个月，平均12．7月。结论：先天性胆总管囊肿癌变的临床表现不典型，术前诊断困难，预后极差，行内引流术后更易癌变。应以预防为主，对先天性胆管囊肿患者推荐行囊肿完全切除术。术中冰切片检查有助确诊，对浸润至胰腺的病例应考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

脊髓纵裂分型治疗的疗效分析

目的探讨脊髓纵裂分型治疗的疗效。方法对1978年5月至2006年11月收洽的有完整资料的121例单管型及双管型脊髓纵裂患者的病历资料进行回顾性分析，并通过临床神经功能评分及胫后神经皮层体感诱发电位（FTNCSEP）P40波峰监测，评价其手术及非手术治疗的疗效。结果所有患者均得到随访，随访时间6个月～15年，平均2年6个月。96例双管型患者中手术治疗86例，术后观察和随访发现24例痊愈、22例有明显改善、28例有一定改善、12例无明确效果，临床神经功能评分及PTNCSEP术后有明显改变，尤其是以疼痛为主诉的患者恢复最为明显，手术总有效率为86％；10例双管型患者未行手术治疗，随访发现临床症状无明显改善且有加重趋势。单管型患者25例，手术治疗16例，术前、术后临床神经功能评分及胛NCSEP无明显变化；未手术治疗的9例，随访时上述指标亦无明显变化。结论双管型脊髓纵裂患者脊髓损害重且呈进行性加重，精细的手术治疗可以使大多数患者症状得到缓解，终止神经进行性损伤，确诊后应尽早手术。单管型脊髓纵裂患者脊髓损害轻，无须手术探查。     

经肛门拖出术治疗先天性巨结肠23例

长期以来采用Ｓｏａｖｅ手术治疗小儿先天性巨结肠[1] ,近来我们采用不开腹 ,经肛门一期根治术治疗 ,创伤小 ,术后恢复快 ,并发症少。1　材料与方法小儿先天性巨结肠 2 3例 ,男 15例 ,女 8例 ,年龄 2 6天～ 4岁。以病史、体征、肛诊和钡灌肛等初步诊断 ,选择其降结肠无明显扩张的病儿 ,常规消毒腹部及会阴皮肤 ,插尿管。肛门扩张后 ,缝 4针牵引线。在齿状线上 4ｃｍ处直肠后壁取全层活检进一步确诊。齿状线以上粘膜下注入肾上腺素盐水 ,以利于止血和剥离。在齿线上 0 2ｃｍ处环行切开直肠粘膜 ,剥离直肠粘膜 6～ 8ｃｍ ,见直肠肌层随粘膜牵…     

73岁供肾移植一例

供者　男性 ,73岁。血肌酐 10 6ｍｏｌ/Ｌ(正常值 <13 3ｍｏｌ/Ｌ)。肌酐清除率 90ｍｌ/ｍｉｎ。同位素肾图双肾ａ、ｂ段形态尚好 ,ｃ段下降稍迟缓。肾动脉造影血管壁光滑 ,分布均匀。受者为其子 ,3 2岁。同为Ｏ型血 ,淋巴毒交叉配型试验为 7% ,ＨＬＡ 4个位点相同。肋缘下腹膜外途经取左肾 ,热缺血 5 0ｓ,开放血流 2 5ｓ泌尿 ,冷缺血 60ｍｉｎ。术后 18ｈ供者尿量 3 60 0ｍｌ,受者 180 0 0ｍｌ;72ｈ供者血肌酐 118ｍｏｌ/Ｌ ,尿量 2 0 0 0ｍｌ/ｄ ,10ｄ出院 ,随访 7个月 ,肌酐 14 0～ 160ｍｏｌ/Ｌ。受者术后 72ｈ血肌酐由术前 640ｍｏｌ/…     

经尿道铥激光前列腺剜除术与汽化切除术治疗高危大体积良性前列腺增生的疗效分析

目的评估经尿道铥激光前列腺剜除术(transurethral thulium laser enucleation of the prostate,TmLEP)与经尿道铥激光前列腺汽化切除术(transurethral thulium laser vaporesection of the prostate,TmLRP)治疗高危大体积(80 mL)良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性与有效性。方法回顾性分析2014年4月至2016年6月在我院行铥激光手术治疗的高危大体积BPH患者,共60例,其中30例行TmLEP,30例行TmLRP。术后随访6个月。比较两组患者术前国际前列腺症状评分(intemational prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life,QoL)、前列腺体积、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Q_(max))、残余尿量(postvoidresidualurinevolume,PVR),比较两组手术时间、剜除或切除前列腺质量、留置尿管时间,比较两组术后IPSS、QoL、Q_(max)、PVR、尿控率,观察两组术中、术后常见并发症。结果患者均顺利完成手术。TmLEP组切除腺体质量多于TmLRP组,差异有统计学意义[(67.2±7.7)g比(46.8±6.8)g,P0.05],在手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间方面比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后1、3、6月的IPSS、QoL、Q_(max)、PVR较术前均有较大改善,TmLEP组及TmLRP组术后3个月及6个月尿控率(均为100%)与术后1个月时(分别为83.3%,86.7%)相比明显提高,差异有统计学意义(P0.05);两组患者在术后随访期内发生暂时性尿失禁、泌尿生殖道感染、尿道狭窄等术后并发症方面比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TmLEP、TmLRP治疗高危大体积BPH均具有良好的安全性和临床疗效。对于高危大体积BPH患者,充分的术前准备和术中及术后严密监测并发症情况是成功治愈的关键。     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注的序贯治疗选择

自武田和宪报告区域动脉灌注(RAI)治疗急性坏死性胰腺炎至今已历经16年[1],目前RAI作为治疗重症急性胰腺炎(SAP)的一种增效非手术方法正逐渐被胰腺外科所接受.     

多沙唑嗪有效治疗合并高血压的BPH患者

良性前列腺增生症（BPH）和高血压的发病率随年龄而增高。在临床初次治疗的男性中,经常会发现两者并存,而许多高血压患者常常需要一种以上的抗高血压药物才能够有效控制血压。在这项8周开放、多中心、基于社区、无对照的试验中,Guthrie等评价了选择性α1肾上腺素受体阻滞剂．多沙唑嗪对491例高血压伴有BPH（AUA症状评分≥12）患者的治疗效果。这些患者中一部分以前没有接受过治疗,一部分尽管是用了1或2种抗高血压药但血压没有得到充分控制（收缩压120～179mmHg或舒张压80～109mmHg）。根据研究前是否使用抗高血压药物治疗及舒张压水平（舒张压〈90mmHg认为血压得到控制）将这些患者分为4组：治疗过／血压控制好,治疗过／血压控制不好,未治疗过／高血压,未治疗过／血压正常。对于所有患者,     

丘脑和基底节区生殖细胞瘤的MR影像

目的研究丘脑和基底节区生殖细胞瘤的MR影像特征。方法经手术及病理证实的丘脑和基底节区生殖细胞瘤17例,全为男性,年龄7～18岁,平均12.05岁。全部作了平扫和Gd-DTPA增强扫描。结果17例中,12例位于基底节区,2例位于丘脑,3例同时累及丘脑和基底节区,横断面上最大径65mm,最小径30mm,平均46.43mm,16例增强不均匀,11例无瘤旁水肿,5例水肿较轻,4例出现同侧大脑半球萎缩。结论丘脑和基底节区生殖细胞瘤的发病性别、年龄和MR影像表现具有一定特点,在多数情况下可作出术前诊断。     

脾原发性血管肉瘤1例

１ 临床资料 患者女,６５岁,左上腹胀痛３月余,加重１０ ｄ于２０００年１１月１８日入院。患者于３月前无明显诱因出现左上腹胀痛,呈进行性,伴纳差,恶心,体重下降。入院查体：血压、脉搏均正常,消瘦贫血貌,心率１１０次／ｍｉｎ。率齐,双肺呼吸音清,左上腹饱满,无腹壁静脉曲张,脾肋下四指,质软,触痛,肝胆未及,肠鸣音正常。实验室检查：ＲＢＣ３．３９×１０~（１２）／Ｌ、ＰＬＴ ５３×１０~９／Ｌ、ＨＧＢ ８０ｇ／Ｌ、ＷＢＣ１０．１×１０~９／Ｌ、ＧＲＡ ７９％、ＬＴＭ１９％。骨髓穿刺：巨核细胞成熟差,Ｇ／Ｅ＝…     

复合足背皮瓣一期修复手背软组织缺损

目的探讨复合足背皮瓣在急诊中修复手背皮肤、神经及伸肌腱缺损的临床效果。方法切取带趾伸肌腱、皮神经的足背皮瓣游离移植修复手背软组织缺损9例。结果皮瓣全部成活,经13～54个月的随访,伤手运动基本正常,感觉和外形恢复良好,对足部功能无明显影响。结论应用带皮神经及趾伸肌腱的复合足背皮瓣一期修复手背皮肤软组织、肌腱和神经的缺损,是目前修复手背复合缺损的一种较理想的方法。