脓毒症中同型半胱氨酸转硫代谢障碍的机制研究

目的探讨脓毒症患儿外周血同型半胱氨酸(Hcy)水平升高的临床意义及其可能机制。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月徐州市儿童医院PICU收治的51例脓毒症患儿(脓毒症组)的临床资料, 并与同期住院的50例感染非脓毒症患儿(普通感染组)及50例健康体检儿童(健康对照组)的血浆Hcy水平进行比较;通过脂多糖诱导脓毒症小鼠模型检测Hcy代谢下游关键限速酶胱硫醚-β合酶(CBS)和胱硫醚-γ裂合酶(CSE)的水平, 分析Hcy代谢障碍的可能机制。结果脓毒症组患儿血浆Hcy水平为(12.62±5.46)μmol/L, 显著高于普通感染组[(9.42±2.28)μmol/L]和健康对照组[(8.14±1.60)μmol/L], 差异均有统计学意义(P<0.05);脓毒症组中12例发生急性肾损伤患儿血浆Hcy水平为(16.48±5.87)μmol/L, 显著高于39例未发生急性肾损伤患儿[(11.62±4.74)μmol/L], 差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组中6例发生急性肝衰竭患儿血浆Hcy水平为(18.35±7.10)μmol/L, 显著高于45例未发生急性肝衰...     

评判性思维在腹壁按压辅助肠镜诊疗中的应用研究

〔摘 要〕 目的：探讨评判性思维在腹壁按压辅助肠镜诊疗的应用效果。 方法：选取 2016 年 10 月至 2021 年 10 月 于福建省肿瘤医院接受肠镜诊疗的 845 例患者,随机数字表法分为对照组（422 例）和观察组（423 例）。对照组患 者被动性遵医嘱腹壁按压,观察组患者评判性思维指导下腹壁按压。统计两组患者检查时间、检查成功率、检查痛 苦程度、不良事件发生率、护理满意度及舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）变化情况。 结果：观察组 患者检查时间、检查成功率、检查疼痛程度均优于对照组（P ＜ 0.05）;入镜时、镜达回肠末端时观察组患者 HR、 DBP、SBP 低于对照组,且波动幅度小于对照组（P ＜ 0.05）;观察组患者不良事件发生率低于对照组,护理满意度 高于对照组（P ＜ 0.05）。 结论：评判性思维应用在腹壁按压辅助肠镜诊疗患者中可有效稳定其生命体征,缩短检查 时间,缓解检查疼痛,减少不良事件,提高检查成功率及护理满意度。     

小剂量奥美拉唑联合瑞巴派特治疗Heficobecter pylori相关慢性浅表性胃炎临床研究

目的评价小剂量奥美拉唑（0）联用瑞巴派特（R）对H．pylori相关性慢性浅表性胃炎的临床症状、内镜下黏膜变化及组织学炎症改善作用。方法采用随机平行对照临床研究。将96例H．pylori感染的慢性浅表性胃炎患者，随机分为OR组（32例）、0组（32例）、R组（32例）。治疗第1周，3组均予H．pylori根除三联方案。第2～6周，0组予洛赛克MUPS10mg每日1次13服；R组予膜固思达100mg每日3次口服；OR组予MUPS10mg每日1次口服，联合膜固思达100mg每日3次口服。结果治疗结束，3组临床症状改善均有显著性变化。OR组、0组临床症状改善均比R组显著。第6周末复查胃镜，镜下黏膜情况3组差异无统计学意义；OR组、R组组织学炎症消退均比0组明显。结论治疗H．pylori相关性慢性浅表性胃炎，小剂量奥美拉唑联合瑞巴派特，比两药单用能够更好缓解临床症状。促进炎症消退。     

注水进镜法在结肠镜操作中的应用

结肠镜在结直肠疾病诊疗中的作用至今仍无可替代。肠镜进镜操作方法各国大同小异,目前常规采用空气注入充盈肠腔,工藤进英的轴保持短缩手法进镜,辅以腹部按压、体位变换,以完成全结肠的探查。由于注入空气不仅充盈肠腔还可拉伸延长肠管,加剧成袢,导致插镜困难,患者产生腹胀、腹痛等不适,少数甚至因无法耐受而中止诊疗,或拒绝复查,极大地限制了肠镜普及。为提高患者耐受,注入介质替换、镇静镇痛用药、插镜技巧改进等方法均在尝试之列,其中,无痛肠镜（即在肠镜诊疗中静脉输注一定剂量短效镇静镇痛药物,使受检者全程处于镇静睡眠状态,术后快速清醒,并对肠镜诊疗过程毫无不良记忆的临床操作技术）应用最广。     

改良型水辅助结肠镜下结直肠息肉黏膜切除术的临床应用研究

背景内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)广泛用于结直肠息肉切除,但其黏膜下注射可延展病灶,使之难以被圈套器套入.注水内镜黏膜切除术(underwaterendoscopicmucosalresection,UEMR)需吸气后以水浸没息肉,有时影响息肉暴露.改良型UEMR将EMR与UEMR优点合二为一,有利于息肉整块切除.目的探讨改良型UEMR提高结直肠息肉整块切除率、减少复发率和并发症的可行性及效果.方法选取2015-07/2019-06在我院内镜科行改良型UEMR治疗的59例结直肠息肉及同期行UEMR治疗43例的结直肠息肉患者为研究对象,改良型UEMR治疗的59例研究组共发现76个病灶, UEMR治疗的43例对照组共发现65个病灶.巴黎分型均为(Is、Ⅱ),息肉大小在1cm直径3cm.手术方式:退镜观察发现息肉后向肠腔内注入温生理盐水,完全浸泡息肉,将息肉置于6点钟方向,黏膜下注射美兰抬起病灶,采用合适的圈套器予以电切除,创面视病灶大小给予钛夹夹闭,切除的标本结晶紫染色后送病理.结果59例研究组的患者均成功完成改良型UEMR,76例息肉中64例息肉2cm,均行整块切除;12例息肉2-3cm有5例整片切除,7例行注水分片粘膜切除术(underwaterendoscopicpiecemealmuscosalresection,UEPMR).研究组总整块切除率为91%,2cm整块切除率为100%, 2-3 cm整块切除率为42%. 43例对照组的患者也均成功完成UEMR, 65例息肉中58例息肉2cm,其中49例患者一次性切除,9例出现息肉残留追加氩等离子体血浆凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗;7例息肉大小2-3cm,有2例整片切除,1例出现息肉残留追加APC治疗,另外5例行UEPMR或转内镜黏膜下剥离术切除.对照组整块切除率为76%,2cm整块切除率为84%,2-3cm整块切除率为14%.改良型UEMR研究组有9例患者术中出现少量渗血,UEMR对照组中13例患者术中出现出血,采用热活检钳烧灼或钛夹钳夹止血.两组术后均未发生迟发性出血、穿孔等并发症.随访期间研究组发现2例切除部位息肉复发,均为分片切除术后,对照组UEMR有9例切除部位息肉复发.结论改良型UEMR使用水中注射液体垫不仅可以清晰暴露息肉大小边界,选择合适的圈套器,达到整块切除.同时液体垫垫高息肉,水中间断性吸引可以使圈套器更完整套住息肉的根部,相对于UEMR,改良型UEMR是结直肠息肉安全、有效的治疗方法,完整切除率高、复发率低,应用效果良好,值得临床推广.     

炎性线状疣状表皮痣1家系

先证者女,1岁,左侧上下肢分布红色斑丘疹伴瘙痒1年.患者出生10 d后发现左下肢可见散在分布红色斑丘疹,后逐渐增多至左侧上下肢、会阴部,呈线性分布,伴有明显瘙痒.患者外祖母及母亲均有类似皮疹,无银屑病家族史.体检未见其他异常.皮肤科情况:左足背、足底、左足大拇指、左足第四拇指与第五拇指之间、左侧胭窝、左侧会阴部及腹股沟...     

经皮内镜下胃造瘘术在进展期鼻咽癌中的应用

背景与目的：鼻咽癌好发于我国南方地区,同步放化疗在进展期鼻咽癌中的疗效显著,但同步放化疗的不良反应较单纯放疗显著增加,影响了患者放化疗的顺利进行。目前临床上常用局部对症处理和全身营养支持治疗等方法减轻放疗反应以提高患者治疗耐受性,但收效甚微。本文旨在探讨经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)在进展期鼻咽癌中的应用价值。方法：福建省肿瘤医院2010年10月—2012年6月71例病理证实的初诊鼻咽癌进展期患者,放化疗前行PEG术,放化疗期间行胃造瘘饮食及相关护理,检测放化疗不良反应、治疗耐受性及体重、血清白蛋白等营养指标情况。结果：71例患者行PEG术68例成功,3例失败。剩下的64例患者中51例顺利完成3周方案的同步化疗,同步化疗完成率为79.69%,4例因肝转移或肝功能损害未行同步化疗。所有68例患者体重变化在-11.86%~0.83%内,平均-5.32%±2.99%,前后血清白蛋白配对t检验提示放化疗前后差异无统计学意义(P=0.742)。60.29%(41/68)患者发生Ⅱ度放射性口腔炎,22.06%(15/68)患者发生Ⅲ度放射性口腔炎。结论：对初诊进展期鼻咽癌患者行预防性PEG术提高了患者同步放化疗的耐受性,降低了不良反应,减少了因放化疗不良反应引起的放疗中断时间,提高了同步化疗的完成率,改善了患者的营养状况及生存质量,且简单、经济、易行、安全。     

大量外用糖皮质激素致皮肤萎缩纹1例

报告大量外用糖皮质激素致皮肤萎缩纹1例。患者男,12岁,因双下肢蚯蚓状红色线状条纹6月余就诊。皮肤专科检查:双下肢伸侧及屈侧密集分布横向或纵向条状红色条纹,表面凹陷,长约1~10 cm,宽约0.1~0.5 cm,伸侧及屈侧皮肤均可见圆形红色斑块,上附有白色鳞屑,Auspitz征阳性。患者1年前因双下肢皮疹外用大量皮质类固醇激素治疗。诊断:皮肤萎缩纹;银屑病。予卡泊三醇软膏联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗银屑病皮损,2个月后双下肢皮损逐渐好转,萎缩纹未予治疗。     

白细胞介素23抑制剂古塞奇尤单抗在银屑病治疗中的应用

古塞奇尤单抗作为首个靶向白细胞介素23的抑制剂, 在多项随机对照临床试验中对中重度银屑病患者的治疗显示出良好的疗效和安全性, 能显著改善患者的生活质量。本文综述白细胞介素23和其抑制剂的作用机制及在银屑病治疗中的应用。