急性心肌梗死并发室间隔穿孔临床分析

目的初步探讨急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)临床特点、疗效以及预后。方法回顾性分析2004年11月至2010年12月作者收治的5例南昌大学第二附属医院AMI并发VSR的临床资料,其中内科治疗3例,外科手术治疗1例,介入封堵治疗1例。结果 2例因严重左心功能不全和心源性休克分别死于穿孔后第5天和第8天。2例心功能不全经内科药物治疗得到不同程度改善,其中1例2个月后行外科室间隔修补手术,术后心衰症状改善,另1例心功能由Ⅳ级控制到Ⅱ级。1例在主动脉球囊反搏(IABP)支持下成功行室间隔封堵术,术后症状及血流动力学指标明显改善。结论 AMI并VSR预后与穿孔的大小、血流动力学程度、内外科及介入治疗时机有关。介入治疗有即刻效果,仍有较高并发症及病死率,近、远期疗效有待进一步观察。     

150例维持性血液透析患者并发病毒性肝炎的临床研究

目的了解维持性血液透析患者肝炎病毒的感染率及其有关因素,探讨其预防控制措施。方法回顾性分析150例维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者的实验室资料。结果维持性血液透析患者肝炎病毒感染率分别为乙型肝炎病毒12.50%、丙型肝炎病毒42.67%,HCV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异有显著性,而HBV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异无显著性。结论病毒性肝炎仍是血液透析（HD）的主要并发症之一,其中以HCV的发生率最高严格消毒措施,血源筛选、减少输血对减少透析中肝炎病毒感染至关重要。     

多层螺旋CT诊断壶腹部癌的价值

目的探讨壶腹部癌的多层螺旋CT诊断价值。方法对35例有完整CT资料,经手术或胰胆管逆行造影（ERCP）活检病理证实的壶腹部癌进行回顾性分析。结果 （1）直接征象：35例中30例可见十二指肠降段,其中28例胆总管下段内软组织肿块可见＂截断征＂,2例呈＂杯口征＂。（2）间接征象：26例可见胆总管下段及胰管扩张呈＂双管征＂,胆囊扩大16例。（3）十二指肠近段扩张,肠管壁不规则增厚8例,胰头、钩突部侵犯11例,腹主动旁淋巴结增大6例,肝转移5例。（4）CT正确诊断30例,1例误诊为胰头癌;2例误诊为胆总管下段结石,2例误诊为壶腹部炎症包块。结论多层螺旋CT能显示壶腹部癌的肿块,鉴别胆道梗阻的部位及性质,根据CT征象中的直接征象与间接征象,能明确诊断壶腹部癌。     

女性盆腔结核多层螺旋CT诊断价值

目的:探讨女性盆腔结核的多层螺旋CT(MSCT)表现,提高女性盆腔结核的诊断及鉴别诊断准确率。方法:回顾性分析25例经病理或临床治疗,随访证实的女性盆腔结核的MSCT表现和临床资料。结果:MSCT表现为:盆腔积液24例,占96%。盆腔内和/或双侧附件区不规则囊实性包块16例,占64%。盆腔内不规则小点状及斑片状钙化12例,占48%。双侧附件区软组织增厚,粘连,未见明显软组织肿块9例,占36%。腹膜,网膜及肠系膜增厚,粘连22例,占88%,其中16例呈结节状及粟粒样改变,占64%。回盲部回肠末段肠改变10例,占40%。淋巴结增大、增多9例,占36%。双侧输尿管增强扫描呈串珠样改变2例,占8%。膀胱壁不规则增厚,局部呈结节状改变4例,占16%,右侧髂窝及左侧髋臼内下方不规则囊实性包块1例,占4%。结论:有相对高密度的、分房或包裹性腹水,或伴盆腔、附件区囊实性包块,有网膜、腹膜、肠系膜软组织改变,腹膜结节状,粟粒样强化,淋巴结肿大等CT表现时,有助于盆腔结核诊断。     

浙江地区婴幼儿和学龄前儿童乙型肝炎病毒血清学标志物的检测与分布特征研究

目的 调查和分析浙江地区婴幼儿和学龄前儿童乙型肝炎(简称乙肝)病毒血清学模式及其与年龄、性别相关的分布特征,为当地儿童乙肝的预防与控制提供依据.方法 采用电化学发光技术在Roche e601免疫分析仪上检测乙肝病毒血清学标志物.应用实验室信息管理系统(LIS)将2006年7月至2010年3月期间所有乙肝病毒血清学检测结果导出为EXCEL数据文件,通过排除重复检测者、年龄＞7周岁和住址非浙江地区者,最终筛选出24 892名研究对象,男15 810名,女9082名.采用SPSS 13.0和EXCEL 2003对乙肝病毒血清学检测结果进行统计分析.结果 乙肝疫苗平均覆盖率在浙江地区15 413名男孩和8 840名女孩中分别为99.16%(15 413/15 543)和99.17%(8 840/8 914).所有24 892名7岁内儿童中检出乙肝病毒血清学模式17种,最主要模式为"单antiHBs(+)",占65.997%(16 179/24 892);其次为"阴性"、"anti-HBc(+)anti-HBs(+)"和"anti-HBe (+)anti-HBc(+)anti-HBs(+)",依次占18.231%(4 538/24 892)、9.911%(2 467/24 892)和4.395%(1 094/24 892);其他13种低频模式检出率为0.004%～0.992%."单anti-HBc(+)"和"anti-HBe(+)、anti-HBs(+)"两种模式在男女间的检出率差异有统计学意义(χ2值分别为7.143、8.123,P均＜0.01＝,其余15种模式性别间差异无统计学意义(P均＞0.05).共检出HBsAg阳性者94名,占0.38%.总anti-HBs阳性儿童19 899名,占79.94%,其中"单anti-HBs(+)"16 178名,占总anti-HBs阳性者的81.30%.单anti-HBs阳性率最高为＞1～2岁组(87.27%),最低为2 d～2周组(13.13%);16 178名儿童在3种抗体浓度组(10～100、＞100～1 000和＞1 000 mIU/ml)的比率依次为23.64%、27.66%和13.70%.总的anti-HBc(+)儿童有3 904名,占15.68%,阳性率最高为2～4周组(57.63%),最低为3～4岁组(3.46%).1 565名"阴性"模式儿童中,阴性率最低为9～12个月组(3.25%),最高为6～7岁组(36.21%).结论 本地区学龄前儿童中"单anti-HBs(+)"检出率最高,其抗体浓度多位于100～1 000 mIU/ml间;其次为"阴性"模式.HBsAg的检出率很低.乙肝模式检出率在本地区儿童男女间无差异,而与年龄相关.分析1岁内(主要为3个月内)儿童乙肝血清学模式应考虑母亲血清乙肝抗原抗体的影响.

Abstract：

Objective To investigate the serological patterns of hepatitis B, understand the prevalence of hepatitis B infection in neonates, infants and preschool children based on hospital data in Zhejiang province and provide a basis for prevention and control of local pediatric hepatitis B infection. Methods Five serological markers were detected on electrochemiluminescence analyzer Roche E601. The results of all serological markers in children with hepatitis B from 2006 to 2010 were exported from laboratory information system and 24 892 (15 810 boys and 9 082 girls) cases were selected for further analysis according to the exclusion criterion including duplicate analysis, children older than 7 years and children living out of Zhejiang province. SPSS13.0 software and EXCEL 2003 were employed for statistical analysis in this study. Results Average HBV vaccination coverage rates among 15 413 boys and 8 840 girls were 99. 16%(98. 87% -99. 45%) and 99. 17% (98. 29% -99. 53%), respectively. Seventeen serological patterns of hepatitis B were observed, and "anti-HBs(+)alone"(64. 997%) was the dominant patterns followed by "negative" (18. 231%), "anti-HBc(+)anti-HBs(+)"(9.911%) and "anti-HBe(+)antiHBc(+) anti-HBs(+)"(4.395%), and the positive rates for other patters were 0. 004% -0. 992%. There were significant difference of detection rates for "anti-HBc(+)alone" and "anti-HBe(+)anti-HBs(+)"patterns between male and female (χ2=7.143,8.123, all P＜0.01), and there were no significant difference of detection rates for the other 15 patterns between male and female (all P ＞0.05). Ninety-four HBsAg positive cases were detected, accounting for 0.38%. Totally 19 899 anti-HBs positive cases were detected, accounting for 79.94%. Totally 16 187 cases were "anti-HBs(+) alone", accounting for 81.3%of the total anti-HBs(+) cases. The group of 1-2 years and 2 day-2 week had the highest and lowest rate for anti-HBs(+)alone respectively. The ratios in three groups with different anti-HBs levels (10-100 mIU/ml,100-1000 mIU/ml and ＞ 1000 mIU/ml) in 16 178 anti-HBs(+) children were 23. 64%, 27.66% and 13. 70%, respectively. Totally 3 904 cases with anti-HBc(+) were detected, accounting for 15.68%. The highest positivity rate and lowest positivity rate were in the group of 2-4 week and 3-4 week respectively. In total 1 565 cases with negative results, the lowest negativity rate and highest negativity rate were in the group of 9-12 month (3. 25%) and 6-7 age (36. 21%) respectively. Conclusions The dominant serological patterns of hepatitis B in local young children is "anti-HBs (+) alone" and most of the anti-HBs concentrations ranged from 100 to 1000 mIU/ml, followed by "negative". The total positive rate of HBsAg is mild. The rate of hepatitis B serological patterns in children is associated with ages but independent of gender. For interpretation of serological patterns of HBV in children below 12 months (especially in 3 months) the status of their mothers' HBV infection should also be taken into consideration.     

糖尿病视网膜病变眼底血流动力学研究

目的研究糖尿病视网膜病变视网膜中央动脉和视网膜中央静脉的血流动力学改变。方法对42例（84只眼）糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）患者,其中背景性（BDR）24例,增殖性（PDR）18例;利用彩色多普勒超声诊断仪（color Doppler imagining,CDI）测定视网膜中央动脉和视网膜中央静脉的血流状态,并与正常人40例（80只眼）进行对照。结果DR与正常对照组相比,视网膜中央动脉（CRA）的最大收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）和总平均速度（Vm）均降低,搏动指数（PI）和阻力指数（RI）增高,视网膜中央静脉（CRV）的最大血流速度（Vmax）、最低血流速度（Vmin）及总平均速度（Vm）增高。结论DR患者小动脉闭塞,血流速度下降,舒张期血管阻力增高,使血流减少。彩色多普勒超声动态检测血流状态,可了解视网膜循环功能的变化,有利于较早地发现异常,更详尽地观察病情变化,指导治疗及判断预后。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症36例临床体会

目的 探讨贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效.方法 对笔者所在医院1997年6月至2007年6月间实行贲门周围血管离断术和选择性贲门周围血管离断术的36例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 痊愈35例,术后上消化道出血均停止.随访6个月至6年,其中5例因胃、十二指肠溃疡出血,经治疗出血均能停止,其余患者均无再出血、腹水、肝功能正常或好转.另1例因体质差、肝功能Ⅲ级,术后3周因肠系膜上静脉血栓而死亡.结论 根据肝硬化门静脉高压症患者自身条件,采用贲门周围血管离断术或选择性贲门周围血管离断术应用于急性食管胃底曲张破裂出血的急性手术出血和择期手术预防再出血,缓解脾功能亢进,防止术后再出血,疗效满意,手术操作简单,值得推广.     

全氟化碳汽化吸入对急性肺损伤兔多脏器病理组织学的影响

目的 通过全氟化碳(PFC)汽化吸入治疗ALI兔模型,探讨全氟化碳汽化吸入对ALI动物肺、小肠、肝、肾病理组织学的影响及意义.方法 将18只新西兰兔随机分为三组:常规通气组(CMV组)、PFC汽化吸入组(PFC组)及对照组.将兔气管切开,插管连接呼吸机进行机械通气,通过人工海水气管内注入制作ALI模型后,CMV组给予常规通气6 h,PFC组给予汽化吸入PFC治疗2 h后调整为常规通气观察4 h,对照组撤除呼吸机.实验结束后将各组动物肺、小肠、肝、肾进行固定、包埋和切片,光镜下进行组织病理学评分.结果 对照组兔在撤离呼吸机15 min内全部死亡.PFC组氧合指数在治疗和后续观察期内持续改善,明显高于CMV组.与CMV组比较,汽化吸入PFC能明显减轻肺组织的病理损伤(5.283±0.679比9.833±0.753,P<0.05);肝(0.683±0.133比1.100±0.580)、肾(0.767±0.484比0.883±0.240)和小肠(0.500±0.190比0.750±0.521)的病理损伤虽然呈现出减轻的趋势,但差异无统计学意义.结论 汽化吸入PFC在改善氧合的同时,能明显减轻肺组织的病理损伤,但不能证实对肺外器官有明显保护作用.     

复杂性腰椎管狭窄症的有限元建模与分析

目的精确建立复杂性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的退变腰椎全节段有限元模型,与正常模型进行对比。方法选取复杂性LSS患者采集CT数据,采用专用生物力学软件建立退变腰椎全节段模型,同时构建正常材质和几何形态的腰椎模型,用相同边界条件进行对比分析。结果复杂性LSS腰椎的刚度增加、活动度范围比正常模型要小,特别是后伸工况减少了25.4%。总体上,退变腰椎的应力有增大趋势,退变节段椎间盘L4～L5和邻近上位椎间盘L3～L4的终板、髓核和和维环基质应力分布趋向四周边缘集中,特别是基质应力最大增加129%。结论复杂性腰椎管狭窄症的腰椎有限元模型的活动度减少、刚度增加,退变椎间盘四周出现应力集中,促进邻近椎间盘退变。     

小儿臀肌挛缩症流行病学特点及诊治效果研究

目的研究儿童下蹲困难的病因及诊治效果。方法应用流行病学现况调查、病例对照研究、病理检查等方法,收集某山村不明原因下蹲困难的患儿7例,进行综合研究和手术治疗、随访。结果调查14岁以下儿童70人,下蹲困难者7人,约占10%;所有患儿3岁前因呼吸道感染而多次注射苯甲醇作溶媒的青霉素针剂;一次性手术松解矫正,疗效满意,病理证实肌纤维变性、增生伴玻璃样变,确诊为注射性臀肌挛缩症。结论注射性臀肌挛缩症是引起儿童下蹲困难的主要原因,早期准确的诊断,尽快彻底手术松解,术后主动锻炼,效果十分满意。