半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3在炎症性肠病中的差异表达

目的 研究血浆半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(cysteine-aspartic acid protease-3,caspase-3)与炎症性肠病患者临床疾病活动性的相关性及对疾病的诊断价值.方法 对克罗恩病患者、溃疡性结肠炎患者和正常对照者血浆中caspase-3的表达情况应用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行分析.进一步分析血浆caspase-3浓度与内镜下疾病活动性的相关性.通过受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic,ROC)观察炎症性肠病患者中血浆caspase-3水平的潜在临床及科研价值.数据处理使用GraphPad Prism 5.结果 克罗恩病患者血浆caspase-3水平显著高于正常对照组(P=0.0022),但溃疡性结肠炎患者血浆caspase-3水平与对照组无显著差异(P=0.6377).easpase-3表达水平在区分克罗恩病患者和溃疡性结肠炎患者中诊断价值较低(AUC=0.6339,P=0.0039).克罗恩病患者血浆caspase-3水平与内镜下疾病活动性无显著相关性(r=-0.089,P=0.5172).结论 克罗恩病患者血浆caspase-3表达水平增高,与溃疡性结肠炎及正常对照者存在差异.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查382例

目的 :探讨运用腹腔镜联合胆道镜术中诊断治疗肝外胆管疾病。方法 :根据病史及术前B超检查结果 ,对可疑胆道疾病患者在LC术中行胆道镜检查 ,明确胆道情况。结果 :同期行LC手术 10 396例 ,术中胆道镜检查 382例 ,占 3 6 %,胆道系阳性发现 10 2例 ,占 2 7%,占同期LC手术的 0 9%。其中胆道结石6 7例 ,胆总管下端良性狭窄 2 6例 ,Mirrizzi综合征 5例 ,壶腹部癌 2例 ,肝门部胆管癌、胆道内蛔虫各 1例。结论 :LC术中联合胆道镜检查成功率高 ,显像清晰 ,可观察到术前常规检查不易发现的胆道内疾病 ,并可同时进行定位及定性诊断 ,提供合理的术式 ,有效地预防LC术后并发症的发生。     

首因效应在门诊管理中的应用

首因效因也称“第一印象”心理效应,是指人及事物第一次接触所留下的印象,它会影响人们以后认识或评价事件的态度,容易使人们产生首次性心理定势。患者来医院就诊,门诊是第一步,为了给患者留下良好印象而乐于接受下一步诊治,医院于2006年1月将首因效应用于门诊管理,取得了良好的效果。     

基于肌肉机械功的异常步态分析

目的通过量化背屈肌和跖屈肌之间的协同作用分析不同行走速度下偏瘫受试者踝关节角度的异常,以深层次地分析患者的运动功能。方法将从肌电(electromyograph,EMG)驱动的人体肌肉骨骼模型中获得的肌力、力臂和关节角度参数进行预处理,利用肌力和力臂差计算患侧跖屈肌群和背屈肌群做功情况,以此分析由踝关节角度曲线反映出的步态异常。结果跖屈肌群(主要是比目鱼肌和腓肠肌)过度活跃做正功,保持高强度向心收缩,背屈肌群(主要是胫骨前肌)无力几乎不做功导致肌肉协同失衡,从而引起步态异常。结论本文提出的量化肌肉机械功方法可以深层次地分析肌肉之间的协同作用,对于偏瘫患者异常步态的分析具有重要的意义。     

健康教育临床路径在87例血液透析患者诱导期的应用

诱导期是指血液透析患者由未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的阶段.为保证患者诱导期的透析质量,需要护理人员对患者进行健康教育.现将我科应用健康教育临床路径在87例血液透析患者诱导期的情况报告如下.     

英夫利昔在克罗恩病诱导缓解中的作用及随访研究

目的 探讨英夫利昔(IFX)在克罗恩病诱导缓解中的作用并随访其诱导缓解的效果.方法 10例克罗恩病患者接受IFX(5 mg/kg)、5-氨基水杨酸(5-ASA)、硫唑嘌呤(AZA)诱导缓解和维持缓解治疗.在0、10、22和50周时进行克罗恩病活动指数(CDAI)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、结合胆红素(CB)、肌酐(Scr)检测.在0、10和50周时进行克罗恩病简化内镜评分(SES-CD).记录不良反应.结果 10周时所有患者均获缓解,CDAI、CRP、ESR和SES-CD均较0周时显著降低(P值均＜0.01).1例患者在30周时因复发终止随访.50周时,有6例患者CDAI、CRP、ESR、SES-CD与10周时比较略增高,但差异无统计学意义(P值分别=0.2001、0.0600、0.1328、0.4230),与0周时比较则均显著降低(P值分别=0.0005、0.0087、0.0054、0.0163).所有患者均未出现严重不良反应.结论 IFX诱导CD缓解效果确切,部分CD患者在IFX诱导缓解后使用5-ASA和AZA维持缓解有效.     

肾衰方治疗慢性肾脏病3期患者临床观察

目的通过多中心随机对照试验,探讨肾衰方防治慢性肾脏病3期(CKD 3期)的临床疗效。方法纳入合格受试者,随机进入基础、中医、西医及综合(中医+西医)治疗组,记录治疗前后人口学特征、中医临床症状评分、SF-36生活质量评分及相关实验室指标,比较4组之间上述指标的差异及总体疗效。结果符合纳入标准147例,按照排除标准,120例合格受试者随机入组4组,每组30例。4组患者在基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05),观察期间共失访10例。12周后,在血肌酐、中医临床症状积分、生活质量评分以及总有效率等主要疗效评价指标上,中医组、综合组均明显优于基础组,并不同程度优于西医组,差异有统计学意义(P<0.05)。而中医组与综合组上述指标间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于CKD 3期患者,肾衰方治疗不仅能改善肾功能,且可缓解临床症状及提高生活质量,而其联合苯那普利治疗,疗效未见进一步增强。     

炎症性肠病患者硫嘌呤甲基转移酶与嘌呤类药物毒副反应的关系

背景：嘌呤类药物广泛用于炎症性肠病（IBD）患者的诱导缓解和维持治疗,然而毒副反应的频繁发生使其临床应用受到限制。有研究显示检测硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）活性和基因型能预测硫唑嘌呤（AZA）相关的毒副反应。目的：评价TPMT活性和基因型与AZA治疗IBD的毒副反应的关系。方法：收集2008年10月～2010年12月于上海仁济医院确诊并接受AZA治疗（每日1（？）kg）的78例IBD患者。采用高效液相色谱法（HPLC）检测TPMT活性,以直接测序和PCR法检测TPMT基因型。分析TPMT活性和基因型与AZA毒副反应的关系。结果：共19例患者发生毒副反应,包括4例血液学毒副反应。78例IBD患者的平均TPMT活性为（36.10±10.11）nmol 6-MTG·gHb~（-1）·h~（-1）。低TPMT活性组与高TPMT活性组发生总毒副反应和血液学毒副反应的OR值分别为6.82（95%CI：0.58～79.91）和12.00（95%CI：0.84～172.22）,但差异均无统计学意义。仅1例患者发生TPMT＊3C杂合子突变,突变率为1.3%,且该例患者发生了血液学毒副反应。结论：IBD患者的TPMT活性降低和基因突变与嘌呤类药物的总毒副反应和血液学毒副反应可能相关,但其临床实际应用价值有待进一步研究。     

注重门诊首因效应提高窗口服务质量

首因效应,又称第一印象效应,是指交际双方第一次交往时各自对对方直觉观察的归因判断,即最初印象.在总体印象形成上,第一印象的形成会导致最初获得的信息比后来获得的信息产生更大的影响[1].患者诊病首先是到医院的门诊,最先看到门诊的环境,最先接触的是护士的服务.     

急性脑梗死患者与基质金属蛋白酶-9和IL-6的关系及护理对策

目的 探讨急性脑梗死（ACI）与基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白介素6（IL-6）的关系及其护理对策。方法 158例急性脑梗死患者。采用ELISA法对急性脑梗死患者在脑梗死发作期和脑梗死康复期血中MMP-9、IL-6水平进行检测。结果 急性脑梗死患者血中MMP-9、IL-6水平显著高于正常对照组（P〈0．01）。MMP-9、IL-6血清水平在脑梗死发作期显著高于脑梗死康复期（P〈0．01）。结论 MMP-9、IL-6水平升高与急性脑梗死密切相关；MMP-9、IL-6血清水平在脑梗死发作期显著高于脑梗死康复期。除积极治疗外，采取有效的护理对策，对防止进一步梗死、预防各种并发症具有重要作用。