新中国成立70年来在传染病防治领域取得的成就与展望

在新中国成立前,由于多种原因,传染病是中国人民生命与健康的主要威胁之一。新中国成立以后,党和政府高度重视传染病的防治工作,把传染病的防治作为一项政治任务,确定防治原则,开展群众运动,建立医疗体系,推广免疫规划,搭建传染病预警系统,对艾滋病患者实行“四免一关怀”,加大科研投入,培养人才梯队。通过70年的不懈努力,我国在传染病防治领域取得了举世瞩目的巨大成就,大幅提高了我国人均期望寿命。建国70年来,中国消灭了天花,实现了本土无脊髓灰质炎新发患者,大幅抑制了乙型肝炎的流行。中国HIV抗病毒治疗的病毒抑制率达到91%,丙肝的治愈也已成为现实。在新发传染病防治领域,中国从“跟随者”成为“领跑者”。因发现青蒿素对疟疾的治疗作用,获得了中国人的第一个诺贝尔生物医学奖。同时,中国传染病防治工作者也走出国门,积极参与全球传染病的防治工作,成为“构建人类命运共同体”的践行者。然而,中国传染病防治工作也面临着新的挑战和任务,需要树立大健康观念,改革和建立适应新时期的传染病防治体系,加大政府在传染病防治方面的投入,以专业性的科研政策引导传染病研究的发展。      

他克莫司胶囊和缓释胶囊预防肝移植急性排斥反应的效果和安全性

Objective To evaluate the efficacy and safety of tacrolimus exposure in stable liver transplant recipients converted from FK506 twice a day to Advagraf (tacrolimus extended-release capsules) once daily. Methods This was an open-label, random, control and multi-center study.Eligible patients were 19 to 70 years of age, 6 months post-transplant with stable renal and hepatic function and receiving stable doses of tacrolimus twice a day for 2 weeks prior to enrollment. There were 86 patients in the experimental group and the control group, separately. The average age of experimental group and control group was 46 ± 10 and 49 ± 9, respectively. Patients in experimental group received Advagraf, once daily, and the dose was adjusted according to the drug concentration,and the drug concentration was between 2 to 10 μg/L. The control group given tacrolimus, twice daily, and the drug concentration was between 2 to 10 μg/L. Results The incidence of acute rejection reaction was 1.20 % and 1.18 % respectively in experimental group and control group, and the 95 %confidence interval was -3.25% ～3.31 % and -3.26% ～ 3.34 %, individually. There was 1 case of acute rejection reaction in experimental group and control group, respectively. The patient and organ survival rate was 100%. Sixteen adverse events occurred in 15 patients (17.65 %) of the experimental group, and 10 adverse events occurred in 10 patients (11.63 %) of control group. Severe adverse events relating to the test drug in experimental group occurred in 4 patients (4. 71 %). and 2 patients (2. 33) in control group.Conclision Clinical trials indicated that Advagraf has efficacy and safety profiles similar to those of tacrolimus. The drug is safe and may improve patient compliance.     

北京市郊区4~12月龄婴儿辅食添加现状

目的 调查了解北京市4~12月龄婴幼儿喂养现状,为婴幼儿营养干预提供科学依据。方法 采用分层整群抽样的方法,在郊区抽取北京市431名4~12月龄婴幼儿为调查对象,通过问卷收集婴幼儿的基本情况、辅食添加等情况进行统计分析。结果 各年龄段奶类添加以配方奶粉为主,而且添加率较高。配方奶的添加主要在4个月之前;普通牛奶和酸奶的添加主要在4~6个月之间。4~6月龄辅食添加指数为(10.85±6.21)分,各类辅食添加率较高的是市售婴儿米粉、鸡蛋蛋黄、水果、蔬菜、蔬果水。7~9月龄和10~12月龄各类辅食添加率都较高,其中菌藻类、杂粮、动物血的添加率较少;得分分别为35.37±14.08和26.32±5.63。而且,母亲的文化程度和家庭用于食物的费用与辅食喂养指数相关(P≤0.05)。结论 目前北京市婴幼儿的喂养还存在一定问题,比如肉类食品添加不足,辅食添加时间过早或过晚等问题。需要进一步改善。     

循证护理在救治和监护糖尿病酮症酸中毒中的应用

目的 探讨糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患者应用循证护理的措施.方法 对56例DKA患者利用循证方法进行确定问题、寻找循证支持和实施循证护理.结果 56例DKA抢救成功51例(91.07％),5例(8.93％)死亡.结论 对DKA患者采用循证护理模式进行护理,解决了临床护理工作中通到的问题,提高了护理质量和救治成功率.     

重症监护病房非白色念珠菌和白色念珠菌感染危险因素的比较

目的 研究重症监护病房(ICU)患者非白色念珠菌和白色念珠菌感染危险因素的差异.方法 回顾性分析2003年2月至2009年4月ICU获得性念珠菌感染患者103例,其中非白色念珠菌感染46例,白色念珠菌感染57例,对其多个危险因素进行统计学分析.结果 非白色念珠菌中,光滑念珠菌19例(18.4%),近平滑念珠菌13例(12.6%),热带念珠菌10例(9.7%),克柔念珠菌2例(1.9%),其他念珠菌2例(1.9%).经Logistic多因素回归分析发现,中心静脉导管(CVC)留置>2 d(OR=32.477,95%可信区间:4.905～215.035,P=0.000)、全胃肠外营养(OR=3.119,95%可信区间:1.214～8.015,P=0.018)和氟康唑预防治疗(OR=5.084,95%可信区间:1.319～19.596,P=0.018)与非白色念珠菌感染密切相关.结论 CVC留置>2 d、全胃肠外营养和氟康唑预防治疗是非白色念珠菌感染的独立危险因素,可用于指导经验性抗真菌治疗的药物选择.     

温肾清肺饮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例临床观察

目的:观察温肾清肺饮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法:将60例本病患者随机分为两组各30例,对照组给予西医常规治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用温肾清肺饮口服,疗程均为2周。观察两组在治疗前后肺功能、血气分析及疗效。结果:治疗组控显率为86.7%,总有效率为96.7%,对照组控显率为30.0%,总有效率为93.3%。两组病例治疗前后动脉血气分析指标相比较,治疗组与对照组均可改善患者的PH值、PaO2及二氧化碳潴留情况(P<0.01)。治疗后,治疗组PaO2、PaCO2与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的肺功能指标FVC、FEV1和FEV1%治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后各项指标改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用温肾清肺饮联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效较好。     

被动抬腿试验预测严重感染和感染性休克患者的容量反应性

目的 观察被动抬腿试验(PLR)预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2009年2月至2010年1月北京大学深圳医院重症监护病房(ICU)的30例严重感染和感染性休克患者.在患者平卧位、PLR期间和扩容后进行血流动力学监测,用超声心排血量监测仪无创监测每搏量(SV)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,持续监测有创动脉血压、中心静脉压(CVP).将扩容后SV增加值(△SV)≥15%定义为有容量反应性,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PLR预测容量反应性的价值.结果 扩容后有15例患者有容量反应.PLR期间无反应组和有反应组患者CVP(cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)均较平卧位时增加(13.6±6.6比12.1±6.0,11.9±5.5比10.8±5.2,均P＜0.01);有反应组PLR期间△SV明显高于无反应组[(16.6±5.5)%比(3.8±8.2)%,P=0.000];PLR期间△SV与扩容后△SV呈显著正相关(r=0.681,P=0.000);PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.944±0.039(P=0.000),PLR期间△SV＞11%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为86.7%和93.3%,阳性预测率和阴性预测率分别为92.9%和87.5%.结论 PLR能精确预测严重感染和感染性休克患者的容量反应性,可指导临床治疗.

Abstract：

Objective To evaluate the role of passive leg raising(PLR)test in predicting volume responsiveness in severe sepsis and septic shock patients. Methods Thirty severe sepsis and septic shock patients in intensive care unit(ICU)of Peking University Shenzhen Hospital were prospectively observed from February 2009 to January 2010. The hemodynamics including stroke volume(SV), cardiac output (CO)and systemic vascular resistance(SVR)were measured non-invasively by ultrasonic cardiac output monitor(USCOM)device in the supine position, during PLR and after volume expansion(VE), and invasive arterial blood pressure and central venous pressure(CVP)were monitored consecutively. Responders were defined by the appearance of an increase in SV(△SV)≥15% after VE. The role of PLR for predicting volume responsiveness was evaluated by receiver operating characteristic(ROC)curves. Results The CVP (cm H2O, 1 cm H2O=0. 098 kPa)during PLR was increased compared with that at supine position in both responder group(n= 15)and non-responder group(n= 15, 13. 6± 6. 6 vs. 12. 1 ± 6. 0, 11.9± 5.5 vs.10. 8±5.2, both P＜0. 01). △SV was higher in responder group than in non-responder group during PLR [(16. 6±5.5)% vs.(3. 8±8. 2)%, P=0. 000]. △SV during PLR was highly correlated to △SV after VE (r=0. 681, P=0. 000). The area under the ROC curve(AUC)for PLR predicting volume responsiveness was 0. 944±0. 039(P=0. 000). The △SV＞11% during PLR was found to predict volume responsiveness with a sensitivity of 86. 7%, specificity of 93. 3 %, positive predictive value of 92. 9 % and negative predictive value of 87.5%. Conclusion PLR can be used generally to predict volume responsiveness accurately in severe sepsis and septic shock patients, and it can be used to direct clinical practice.     

以肿瘤-睾丸抗原mRNA为特异性标记评价肝癌患者肝移植的预后

目的探讨肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)患者原位肝移植 (orthotopiclivertrans plantation ,OLT)手术前后外周血中MAGE 1、SSX1及CTp11基因mRNA表达与预后的关系。方法用巢式RT PCR方法检测OLT手术前后外周血单个核细胞 (PBMC)中上述 3种基因的表达 ,并对 2 6例患者进行随访。结果HCC患者术前PBMC中MAGE 1、SSX1和CTp11基因mRNA的表达率分别为4 0 0 % (14 / 35 )、37 1% (13/ 35 )和 31 4 % (11/ 35 ) ,6 0 0 % (2 1/ 35 )患者的PBMC中至少可以检测到其中一种基因表达。 16例术前PBMC中检测到上述基因表达者 ,术后肿瘤复发 /转移率 (75 0 % )显著高于10例不表达这 3种基因者 (30 0 % ) (P =0 0 4 3) ;在术前及术后这 3种基因mRNA持续呈阳性或者由阴性转为阳性的 2 0例患者中 ,15例 (75 0 % )术后发生肿瘤复发 /转移 ,而 3种基因mRNA持续阴性或者由阳性转为阴性的 6例患者无 1例复发 /转移 (P =0 0 0 2 )。结论MAGE 1、SSX1及CTp11基因mR NA可以联合作为肿瘤特异性标志物用于检测HCC患者血循环中的肿瘤细胞 ,并有助于选择OLT受体及判断预后。     

彩多色普勒超声在肾盂癌与肾结核鉴别诊断中的价值

目的 探讨肾盂癌与肾结核的鉴别诊断。方法 应用彩色多普勒超声检测31例肾盂癌和24例肾结核,分析两者内部及周边血流信号的差异,体现彩色多普勒超声诊断的价值。结果 肾盂癌周边血流速度明显高于肾结核(P<0.01),内部血流阻力指数低于肾结核(P<0.05),肾盂癌以Ⅰ、Ⅱ型血流信号为主,肾结核以Ⅲ型血流为主(P<0.01)。结论 肾盂内可疑回声区周边血流速度大于40cm/s,内部阻力指数小于0.7,周边及内部彩超血流显示为Ⅰ、Ⅱ型血流,肾盂癌诊断符合率93.6％,敏感性85.3％,特异性92.3%。     

复方泽漆颗粒治疗血热型银屑病临床观察及皮肤镜变化

目的 观察复方泽漆颗粒治疗血热型银屑病的疗效及治疗前后银屑病皮损区的皮肤镜表现。方法 将45例银屑病血热证患者随机分成治疗组23例和对照组22例,两组分别口服复方泽漆颗粒和复方青黛胶囊8周。采用银屑病面积与严重性指数（psoriasis area and severity index,PASI）对两组疗效进行评价,采用血管银屑病面积严重性指数（vascular psoriasis area and severity index,VPASI）对皮损区皮肤镜的变化进行评价。结果 两组临床疗效比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗组优于对照组;两组治疗后PASI评分、皮肤镜VPASI评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）,且治疗组PASI评分、皮肤镜VPASI评分降低程度显著大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 复方泽漆颗粒治疗血热证银屑病疗效较好;皮肤镜可用于评估血热证银屑病皮损恢复情况及药物疗效的观察。