二维超声心动图左室肥厚评分对家族性肥厚型心肌病的诊断准确性

目的:通过与在亲属中灵敏性低的常规最大室壁厚度(M W T)测定(成人>13m m)比较,评价新的二维超声心动图左室肥厚(2D LV H)评分对肥厚型心肌病(H CM)家族的诊断价值。方法和结果:本研究纳入来自测定了基因型的HCM家族的237例成人,其中A组(测定样本)109例成人,B组(验证样本)128例     

中度冠心病危险患者中应用64层CT检出冠状动脉非钙化性斑块的发生率

目的:在此项前瞻性研究中,应用64层CT确定疑似冠心病患者中明确的非钙化性冠状动脉斑块的特点和发生率。背景:应用无创性技术评价冠状动脉非钙化性冠状动脉斑块将有助于心血管疾病风险分层。方法:对具有中度冠心病危险的161例连续患者进行高分辨率64层冠状动脉CT检查(0.6m m层厚,330m s机架旋转时间),以排除显著狭窄。利用CT资料评价冠状动脉钙化斑块、非钙化斑块和(或)管腔狭窄的情况。结果:161例纳入患者中有48例(29.8%)检出非钙化性冠状动脉斑块,23.6%(38/161)合并存在冠状动脉钙化病变,而6.2%(10/161)只存在非钙化病变。非钙化斑块患…     

循证药物治疗依从性和急性心肌梗死远期死亡率的关系

背景：药物依从性对存活率的影响程度如何尚不为人知，部分原因在于死亡率差异可能更多地源自“健康遵从效应”行为特性，而不是药物治疗作用。目的：探讨药物治疗依从性与急性心肌梗死（AMI）存活患者死亡率的关系。设计、地点和参与者：该观察性纵向人群研究纳入1999-2003年加拿大安大略省31455例老年AMI存活者。所有患者被予以他汀类药物、β受体阻断剂或钙通道阻断剂（钙通道阻断剂缺乏改善存活率的循证医学证据，作为对照）。主要观察指标：患者被分为依从性高（依从天数百分比≥80％）、中（依从天数百分比40％～79％）和低（依从天数百分比〈40％）三类。应用多因素生存分析和倾向分析比较其远期死亡率（中位随访2．4年），分析中校正了社会人口统计学因素、疾病严重性、共病和同时采用的循证治疗手段等因素。[第一段]     

慢性心衰患者直接和间接心脏泵功能指数的比较及联系

心功输出(CPO)———心输出量(CO)与平均动脉压(M AP)的乘积———是反映心脏泵功能的直接指标,也是慢性心衰(CH F)患者预后和运动能力的强预测指标。但是与峰值耗氧量(VO2)、峰值循环功率(CircP=VO2×M AP)等心功能间接指标相比,直接指标的测量较为困难。在219例非卧床CH F患者中评估了直接和间接心脏泵功能指标的关系。结果显示CircP与CPO存在直接、稳定的相关性:整体相关系数r=0.93(P<0.0001),峰值运动时相关系数r=0.84(P<0.0001)。结果表明,当缺乏更直接的指标CPO时,CircP可作为心脏泵功能的有效指标。慢性心衰患者直接和…     

左前降支狭窄程度与左心室功能的相关研究

目的探讨单纯左前降支不同狭窄程度对左心室功能的影响。方法将冠状动脉造影证实为冠状动脉正常及单纯左前降支病变的714例患者,按前降支不同狭窄程度分成5组:狭窄≤25%为正常组380例,26%~50%为轻度狭窄组181例,51%~75%为中度狭窄组57例,76%~99%为重度狭窄组69例,100%为闭塞组27例。比较组间经左心室造影测定的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期压(LVEDP)。结果①LVEF:与正常组的(67.83±11.04)%比较,轻、中、重度狭窄组和闭塞组分别为(68.40±10.47)%、(65.70±11.19)%、(67.72±9.70)%和(62.41±12.02)%,仅闭塞组LVEF的下降差异有显著性(P<0.05);LVEF降低(<50%)的发生率各组间均未见差异;左前降支狭窄程度和LVEF的相关系数为0.08(P<0.05);②节段室壁运动异常:正常、轻度、中度、重度狭窄组和闭塞组患者发生节段室壁运动异常的比例分别为17.11%、24.86%、31.58%、40.58%和59.26%,呈有意义的升高(P<0.05或P<0.01)。③LVEDP:LVEDP的平均值、LVEDP升高(>12 mm Hg)的发生率、造影前后LVEDP差值在5组间差异均无显著性(P>0.05)。结论单纯前降支闭塞性病变可使LVEF下降,进行血运重建有助于改善左心室功能;但总体而言,左前降支狭窄程度与LVEF及LVEDP关联不大。     

球囊辅助通过技术处理桡动脉痉挛的有效性和安全性

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗时球囊辅助通过(balloon-assisted tracking,BAT)技术辅助指引导管通过桡动脉径路痉挛血管的安全性和有效性。方法:回顾性分析2014年6月至2016年9月复旦大学附属中山医院心内科经桡动脉径路行冠状动脉介入治疗患者资料,筛选出桡动脉和(或)肱动脉痉挛患者69例。其中,应用BAT技术处理痉挛24例(BAT组),常规方法处理痉挛45例(常规组)。比较两种方法指引导管通过痉挛段血管的成功率及相关并发症的发生率。结果:BAT组24例指引导管均顺利通过痉挛或夹层段血管,成功率达100%;而常规组仅14例(31.1%)顺利通过(P=0.000)。BAT组指引导管在5min、5~15min、15min通过者分别为20例(83.3%)、3例(12.5%)、1例(4.2%);常规组指引导管在5min、5~15min、15min通过者分别为2例(14.3%)、6例(42.9%)、6例(42.9%)。BAT组和常规组患者前臂血肿发生率分别为8.3%、20%,但差异无统计学意义。结论:经桡动脉径路进行经皮冠状动脉介入术遇到血管痉挛时,采用BAT技术可高效、安全地引导指引导管通过痉挛或夹层段血管,优于常规处理技术。     

经冠状动脉自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死患者左心室功能影响的系统评价

目的 系统评价经冠状动脉自体骨髓干细胞移植(BMSCs)对急性心肌梗死患者左心室功能的影响.方法 检索PubMed、MEDLINE、中国期刊全文数据库等国内外数据库.以急性心肌梗死症状出现24 h内成功实施再灌注治疗者为研究对象;试验设计体现随机对照原则;移植细胞种类为非动员的自体BMSCs;具有3个月以上左心室功能的随访资料.结果 7项随机对照研究共纳入545人,平均随访4.9个月,BMSCs移植术后左心室射血分数(LVEF)较基线增加8.89%(95%CI3.42,14.36;P=0.001),与对照组相比,其绝对增量增加5.65%(95%GI 2.24,9.06;P=0.001);移植组左心室舒张末容积/腔径基线测量值与随访值相比显示出更有利于基线的显著改变(P=0.01),且改善程度与对照组相比差异无统计学意义(标化均差-0.23;95% CI-0.59,0.12;P=0.20);移植组左心室收缩末容积/腔径较基线测量值无显著改变(标化均差-0.11;95%CI -0.32,0.11;P=0.33),而与对照组相比却显著缩小(标化均差95%CI-0.53,-0.09;P=0.005).结论 BMSCs移植治疗显著改善了心肌梗死后LVEF,并有效防止了左心室收缩末容积的不良增加,但未有效改善左心室心肌重构.     

磁靶向治疗研究进展

磁靶向治疗有利于提高药物疗效,降低患者对药物的不良反应,是肿瘤治疗的新途径。本文从磁性载体的选择、磁场的产生方式、磁场对磁性颗粒的作用效果3个方面阐述磁靶向治疗的研究进展。     

基于单中心的中国人群自发性冠状动脉夹层临床特征与治疗策略

目的：基于单中心的临床资料探讨中国人群自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)的临床特点、治疗选择和临床转归。方法：对2015年3月至2016年12月复旦大学附属中山医院单中心行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）的16 526例连续性患者进行回顾性分析,筛选出17例SCAD患者。分析其危险因素、临床表现、病变特点、治疗方案和临床转归。结果：17例SCAD患者年龄26～67岁,平均（49.06±10.73）岁;男性4例、女性13例。所有患者均以急性冠脉综合征起病,其中ST段抬高型心肌梗死10例、非ST段抬高型心肌梗死3例、不稳定型心绞痛4例。17例患者共发现20处夹层,夹层主要发生于左前降支（10例,50%）和右冠状动脉（7例,35%）,少数累及对角支（2例,10%）和回旋支（1例,5%）。20处夹层Ⅰ型5处、ⅡA型7处、ⅡB型6处、Ⅲ型2处。夹层远段的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级0级4处、1级2处、3级14处。7例患者保守治疗,1例患者行单纯球囊扩张治疗,临床随访均无心绞痛发作。9例患者接受支架植入,每例平均（2.44±1.13）枚。介入过程中共5例患者出现血肿扩展,其中1例出现新发急性心肌梗死,另1例死亡。结论：缺乏冠心病危险因素的中青年女性急性冠脉综合征患者要考虑SCAD可能;临床应熟悉SCAD的造影表现,必要时行血管内超声确诊;确诊后一般采用药物保守治疗,高危患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时要慎防夹层扩展。     

与SPECT成像相比,运动超声心动图评价稳定性胸痛患者增加的成本效益

目的:心脏影像学技术的进步导致检查数量激增和心血管保健费用的消耗比例升高。对运动超声心动图和SPECT成像机会成本的评价尚不完全。方法和结果:比较分析运动超声心动图(n=4884)和SPECT成像(n=4637)对稳定性中危胸痛患者的预后价值和成本效益。