Toll样受体在肝脏缺血-再灌注损伤中的作用研究进展

Toll样受体家族作为模式识别受体对大量的高度保守的配体反应.这些基质包括病原体相关分子模式激活识别入侵的病原体,以及损伤相关分子模式识别内生组织损伤.Toll样受体家族在激活天然免疫中发挥着重要作用而且还调节获得性免疫,是连接先天免疫和获得性免疫的桥梁.虽然Toll样受体家族的功能多样,它们在肝脏和其他器官缺血-再灌注损伤中的作用已经受到了广泛的关注,Toll样受体家族作为干预治疗的潜在措施开始受到人们青睐.我们总结Toll样受体家族的生物学功能,介绍Toll样受体家族在肝缺血-再灌住损伤中作用的最新研究结果.     

低分子肝素联合华法林对门脉高压症脾切除术后门脉血栓的早期预防

目的：探讨门静脉高压症脾切除术后早期接受低分子肝素联合华法林等抗凝治疗预防门静脉血栓的疗效。方法：将2009年3月—2011年12月门静脉高压症脾切除(或)加断流术后的56例患者随机分为常规剂量服用阿司匹林的对照组（20例）及早期行低分子肝素联合华法林治疗的治疗组（36例）进行对比分析。术前两组患者的一般情况有可比性,术后第1,3,7,10,14天动态监测血小板（PLT）计数的变化,术后第1,2,4,12周行彩超或螺旋CT监测门静脉血栓（PVT）形成情况,对比分析两组临床疗效。结果：对照组发生PVT5例,发生率为25.0%;治疗组发生PVT共计1例,发生率2.7%;两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：门静脉高压症脾切除（或）加断流术后患者早期接受低分子肝素联合华法林抗凝治疗是预防门静脉血栓形成的安全、有效方法。     

肝移植后肺部细菌合并真菌感染的诊治

背景：肝移植患者因常规服用免疫抑制剂,免疫力低下,极易发生肺部病原微生物感染。目的：回顾分析1例肝移植后突发肺部细菌联合真菌感染患者诊疗经过,总结相关临床治疗经验。方法：1例乙肝肝硬化失代偿期女性患者行同种异体原位肝移植后8个月余突发畏寒高热入院,经实验室检查结合胸部CT检测考虑为细菌引起的肺部感染,给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗菌治疗。结果与结论：治疗后临床症状缓解。1周后复查胸部CT提示：双肺下叶片状渗出较前有所吸收,但背段出现片状“毛玻璃样改变”,考虑合并真菌感染,停用头孢哌酮钠舒巴坦钠,改用氟康唑针,治疗1周后行胸部CT：双肺下叶背段渗出较前吸收,出院继续口服氟康唑10 d,复查CT：双肺渗出性改变完全吸收。     

胆总管一期缝合术与T型管引流术治疗胆总管结石的对比研究

目的 总结胆总管探查术后一期缝合术与T管引流术治疗胆总管结石的经验,探讨其各自适应证以及评价其临床疗效.方法 将2008年6月至2012年1月入住昆明医学院第一附属医院器官移植中心253例肝外胆管结石患者随机分为一期缝合组和T管引流组,通过独立样本的t检验比较患者手术并发症及术后恢复情况.结果 所有患者手术均成功,一期缝合组2例出现手术并发症,术后有少量胆漏,经腹腔引流管充分引流后治愈.T管引流组5例出现手术并发症,其中4例术后少量胆漏,经充分引流后自愈,1例出现逆行胆道感染,给予胆道冲洗、抗感染治疗后痊愈.两组的胆漏引流液均为胆汁样,每天约5～10 ml,经充分引流后于3～4d自行消失,均未出现发热、黄疸等症状,也未出现胰腺炎等严重并发症.两组患者术后胆道并发症发生率(P=0.802)、手术时间(P =0.137)、术中出血量(P=0.069)差异均无统计学意义;一期缝合组术后排气时间(P =0.037)、术后补液量(P=0.008)、术后住院时间(P=0.015)均低于T管引流组,两组差异有统计学意义.结论 胆总管探查术后一期缝合是安全有效可行的手术方式,一期缝合减黄效果与放置T管引流效果相同或相近.     

脂质代谢与肝再生的媒介:SIRT1

肝脏作为机体能量储备主要器官之一,面对各类肝脏疾病以及治疗措施,其能量代谢或受到明显的影响,尤其是肝细胞的脂质代谢异常.另外,肝脏疾病是否能够缓解甚至治愈在很大程度上取决于肝细胞的再生能力,以至于实现肝功能的恢复.基于此,肝细胞中脂质代谢或许与肝细胞再生之间存在一定的联系.沉默信息调节蛋白1(SIRT1)作为代谢过程的...     

肾盏憩室并多发结石误诊肾囊肿伴钙化临床分析

肾盂肾盏憩室是泌尿系统的一种先天畸形,临床上易误诊为肾盂及肾盏旁囊肿。如合并结石,更易发生误诊、误治的情况。提高对本病特点认识,合理选择影像学检查手段,才是避免误诊误治的有效途径。     

P38信号通路在肝脏缺血再灌注损伤中作用的研究进展

肝脏缺血再灌注损伤（hepatic ischemia reperfusion injury, HIRI）是临床上一种较为常见的病理生理现象,也是目前肝脏外科及肝移植临床研究的难点和热点问题,p38丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinase,MAPK）在多种疾病和应激条件下被大量激活,p38信号传导途径的激活是导致肝脏缺血再灌注损伤的重要机制之一,就近年来有关p38信号通路在肝脏缺血再灌注损伤中的作用及机制研究进行综述。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的疗效分析

背景与目的：肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)侵袭途径广泛以及术后缺乏有效辅助治疗,目前患者获得治愈的惟一途径依然是手术根治性切除。术前可切除性评估、术前胆道引流、肝切除的范围及淋巴结清扫范围等问题一直是研究的热点。本文探讨联合肝叶切除治疗HC的临床经验及疗效。方法：回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2007年1月—2013年10月行手术治疗的207例HC患者的临床及随访资料。结果：全组207例患者中,125例行根治性切除(R₀切除),R₀切除率为60.4%。联合肝叶切除156例,肝叶切除组获R0切除率70.5%;51例行单纯性切除,单纯性切除组获R₀切除率29.4%,两组比较R₀切除率差异有统计学意义(P<0.01)。2例患者死于围手术期,术后主要并发症包括肝肾功能不全和胆漏。获得随访的172例中,102例行R₀切除的患者中位生存时间为45个月,术后1、3、5年累积生存率分别为96.1%、59.1%、17.2%,70例行R_1-2切除的患者中位生存时间为26个月,术后1、3年累积生存率分别为81.3%、19.2%,无5年存活患者。获得R₀切除患者术后生存率优于姑息性切除(R_1-2切除)患者,差异有统计学意义(χ²=39.121,P<0.01)。在联合肝叶切除组中获R₀切除患者术后1、3、5年生存率为97.8%、63.9%、18.0%,在单纯性切除组中获R₀切除患者术后1、3、5年生存率为83.3%、20.8%、8.3%,两组术后生存率差异有统计学意义(χ²=5.988,P=0.014)。结论：根治性切除是提高HC远期疗效的关键,联合肝叶切除及标准化淋巴结清扫可显著提高HC的根治性切除率及远期疗效。     

胰腺钩突部功能性胰岛素瘤的定位诊断和治疗

Functional insulinoma accounts for 85% of insulinoma, and it is evenly distributed in the head, body and tail of the pancreas. The main clinical manifestation of patients with functional insulinoma is endocrine disorder, and 92% of them presented with neurological symptoms. Preoperative localization of functional insulinoma is difficult because of the small size of the tumor. A 31-year-old male patient with the chief complaint of paroxysmal dizziness and confusion was admitted to the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College on May 3,2010. The patient was preliminarily diagnosed with functional insulinoma by detecting the levels of fasting blood glucose,serum insulin and fasting serum C-peptide, as well as the presence of Whipple's triad. Ultrasonography and enhanced computed tomography demonstrated that a well-defined tumor of 13.0 mm ×13.0 mm in size was located in the pancreatic uncinate process.On May 27, 2010, the patient received surgical resection of the tumor, and histological examination of the resected specimen confirmed insulinoma.