宫腔镜下取异物包裹残环1例

1临床资料 患者66岁，孕3产1，自然分娩1次，人流2次，1980年为末次人流，术后放环。1993年绝经。于2004年3月在当地医院取环，B超提示宫内环，未见其他异常，术时下腹剧痛，环被拉直取出，未发现环残留。术后阴道出血似月经量10余天止。下腹隐痛，呈阵发性，无发热，口服抗生素好转。此后，常有下腹隐痛，呈阵发性，阴道少量黄色分泌物，无出血，     

宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫肌瘤病临床分析

目的研究宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)的临床效果及生殖预后。方法 31例因月经过多合并贫血和(或)不孕症的生育年龄患者,经阴道超声和宫腔镜检查证实为DUL,在超声监护下行宫腔镜手术,切除宫腔内及壁间内突肌瘤,保留壁间肌瘤。随访手术后宫腔内膜修复情况、宫腔粘连形成情况、复发率、术后妊娠率及活产率。结果 31例患者平均随访(31.7±11.0)个月,6例患者行2次经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM),3例患者行3次TCRM,除1例患者术后月经改善效果不佳行腹腔镜下次全子宫切除术,其余30例患者均保留子宫。术后2～3个月子宫内膜修复,月经改善率为93.5%(29/31),复发率为32.3%(10/31),一次手术后宫腔粘连率为45.1%(14/31),19例不孕症患者术后妊娠率52.6%(10/19)、活产率为47.4%(9/19)。结论宫腔镜手术可替代传统手术治疗早期DUL,可改善月经,保留子宫,保留患者生育力。     

大鼠部分肝移植(PLT)的肝叶切除方法及体会

 目的 通过不同的肝叶切除方法,建立30%和60%比例的大鼠部分肝移植(partial liver transplantation,PLT)模型。方法 60% PLT组,在体切除(n=50)或者离体切除(n=50)肝左外叶、尾叶,保留中叶、右叶、右前叶;30% PLT组(n=50),在体切除肝左外叶、尾叶、右叶、右前叶,仅保留中叶。 结果 各实验组获取的部分供肝比例与临床部分肝移植相似,移植后存活率较高。结论 通过在体切除或者离体切除不同的肝叶组合,建立30%和60%比例大鼠PLT模型,能较好地模拟临床部分肝移植过程,为深入进行肝移植的基础研究提供了良好平台。     

部分供肝肝移植术后急性肝静脉流出道阻塞二例报道

劈离式肝移植与活体供肝肝移植部分缓解了供肝的缺乏,是治疗终末期肝病的有效方法,但肝静脉流出道重建是部分供肝肝移植的难点.肝静脉流出道阻塞,门静脉过度灌注会引起移植肝充血,功能紊乱,最终导致移植肝功能丧失.活体右半供肝肝移植术后流出道阻塞的发生率为0～4%[1],大多数发生在术后2个月或以后,发生在术后1周左右的急性流出道阻塞极少[2].我院有2例患者在部分供肝肝移植术后发生急性肝静脉流出道阻塞.现结合文献分析报道如下.     

自发性早产的宫颈病因学

正宫颈是子宫和阴道间的屏障,妊娠期宫颈逐渐软化扩张,妊娠物娩出后宫颈重塑闭合宫腔。这一系列过程需要组织分子的准确激活,任何异常可导致自发性早产(spontaneous preterm birth,sPTB)的发生。然而,sPTB的宫颈病理生理因素尚不清楚,即使给予恰当合理的治疗其发生率仅降低5%。近年对宫颈重塑的新理解,有助于探索sPTB的有效治疗方案。     

发生在子宫内膜息肉中的1例透明细胞癌

现报道1例出现在良性息肉上的局灶性透明细胞癌。患者80岁,黑白混血儿,55岁绝经,无激素替 代疗法史,诉持续少量阴道出血1周。阴道超声检查显示宫腔液性暗区,子宫内膜萎缩,但近宫底处粘膜局灶增厚,未突破内膜肌层交界。在宫颈4点、8点处注射1%的利多卡因5ml行宫颈旁神经阻滞麻醉,进行诊断性宫腔镜检查,CO_2膨宫,近宫底处显示一白色无蒂息肉。然后扩张宫颈至6mm,置入7号Karman刮匙,     

宫腔镜代输卵管镜对输卵管远端黏膜评价的研究

目的:研究宫腔镜代输卵管镜对输卵管远端黏膜状况评价的应用价值,指导临床治疗方案的选择。方法:收集2015年1月—2018年2月首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心拟行输卵管切除术的174条输卵管,切除前行宫腔镜代输卵管镜评估输卵管黏膜状况。应用Puttemans分类方法,将gradeⅠ输卵管黏膜评为佳;gradeⅡ、Ⅲ输卵管黏膜评为欠佳;gradeⅣ、Ⅴ输卵管黏膜评为差。切除标本在光学显微镜下观察,以病理学为金标准,根据输卵管黏膜层炎细胞浸润情况以及黏膜病变程度,将输卵管分为正常输卵管,轻度、中度以及重度炎性改变,通过统计学分析宫腔镜代输卵管镜与病理学检测诊断远端输卵管黏膜病变的一致性。结果:宫腔镜诊断远端输卵管黏膜病变敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、总的符合率和Kappa值分别为98.2%、91.5%、84.6%、99.1%、8.5%、1.8%、93.7%、0.861。结论:宫腔镜代输卵管镜判断远端输卵管黏膜病变敏感度和特异度均较高,有较好的诊断价值,可以为临床选择提供依据。     

肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的诊治:附16例次报告

目的:研究肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的特点以及如何早期诊治以减少移植物功能失缺。方法:回顾分析2001年4月—2013年9月复旦大学附属中山医院收治1185例肝移植患者(共1210例次肝移植术)的临床资料,分析移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的发生率和治疗后患者的预后情况。结果:共发生16例次肝移植术后流出道并发症,发生率为1.3%,其中下腔静脉狭窄7例次,下腔静脉合并肝静脉狭窄6例次,肝静脉流出道梗阻3例次。7例次下腔静脉狭窄中有6例次通过经皮腔内血管成形术(球囊扩张与支架留置)治疗后完全治愈,随访至今除1例次因肝癌复发病死,其余患者未出现移植物功能失缺。6例次下腔静脉合并肝静脉狭窄患者中有5例次留置支架,其中1例次因生长发育造成下腔静脉内支架脱落及肝左静脉内腔再次狭窄,导致肝功能衰竭、上消化道出血而病死;其余4例次恢复良好。3例次肝静脉流出道梗阻患者中有2例次经肝右静脉内留置支架后恢复正常。结论:患者在肝移植术后如出现布加氏综合征的临床表现,需行彩色多普勒B超、增强CT及CT血管成像、介入下血管造影,以判断有无流出道并发症。在介入下置入金属支架是目前治疗肝移植术后流出道并发症的有效方法。     

原发性肝癌切除术后血清胆红素变化规律的临床观察

目的 了解原发性肝癌切除术后患者血清胆红素的变化规律。方法 将338例患者分为肝功能代偿组和肝功能代偿不全组，术后均间断检测血清总胆红素和直接胆红素。并作出血清胆红素随时间变化的曲线。结果 肝功能代偿组296例。术后胆红素变化平稳。第3天达峰值。第11天恢复至正常水平，肝功能代偿不全组42例，术后第1天胆红素明显升高，第2天即出现第1个峰值。波动较大，术后2周仍未能恢复至正常范围，可在26.0μmol/L以上持续超过1周。2组比较有显著性差异。结论 原发性肝癌患者肝切除术后，通常情况下总胆红素在第3天达峰值。以后逐渐下降，第11天恢复至正常水平以下，如发现胆红素峰值前移且在较高水平波动。第11天仍未恢复正常。须考虑有肝功能代偿不全，应预防肝功能衰竭发发生。     

非妊娠期环扎带宫颈环扎术2例报告及文献复习

目的:探讨非妊娠期环扎带宫颈环扎术的有效性和可行性.方法:例1患者因发现宫颈松弛,于妊娠21周行经阴道宫颈环扎术,妊娠23周因难免流产行第2次经阴道官颈环扎术失败,于非妊娠期行环扎带宫颈环扎术.例2患者因宫颈功能不全中期妊娠流产5次,于非妊娠期行腹腔镜环扎带宫颈环扎术.手术经过均顺利.结果:例1于术后1年零3个月,妊娠...