11例气管异物患儿的急救与护理

外源性气管异物是耳鼻喉科常见的危急疾病之一,多发生于儿童。气管异物往往造成呼吸困难甚至窒息,若因医护人员缺乏责任感和急救技能,容易延误抢救而导致患者死亡。我院五官科抢救气管异物患儿11例,由于抢救及时,措施得当,全部转危为安。现将急救与护理体会介绍如下。     

三种碳青霉烯类抗生素对ICU分离菌株的体外抗菌作用

为评价亚胺培南、帕尼培南与美罗培南的体外抗菌作用,用琼脂双倍稀释法测定从我院重症监护病房分离的230株革兰氏阴性菌的最低抑菌浓度（MIC）,并采用抑制剂增强的纸片扩散法测定大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)。结果,50株肺炎克雷伯氏菌和17株大肠埃希氏菌中的ESBLs阳性率为61．2％。三种碳青霉烯类对阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、不动杆菌等都具有高度的抗菌活性,且对产ESBLs菌株保持高度的抗菌活性。对嗜麦芽黄单胞菌高度耐药。提示碳青霉烯类抗生素是重症监护病人多重耐药菌感染的良好选择。     

25例食管异物伤的护理

目的探讨食管异物伤的护理。方法回顾性分析我科2005年9月～2009年12月收治各种食管异物伤的患者,总结护理经验:掌握各种食管损伤的临床表现、严密观察病情、及时发现并发症及时处理;做好各种管道的护理及肠内营养支持护理,做好病人的心理护理、加强基础护理,防治呼吸道感染、防止皮肤损伤。结果 25例患者中1例因延误颈切时间致严重中毒症状死亡,余24例均治愈出院。结论及时正确的治疗加上精心专业化护理是食管异物伤治疗的关键。     

1例婴儿活体肝移植术后并发气胸的护理

对1例活体肝移植术后并发气胸的患儿行气管插管,吸出血性液体,行双侧胸腔闭式引流,加用甲泼尼龙和伏立康唑治疗;同时加强气道护理、用药护理以及营养支持.共住院93 d,患儿临床愈合出院.出院后每周随访1次,1～2周返院复查1次,患儿一般情况良好,发育正常.提出对肝移植术后的患儿实施严密监护和采取及时有效的护理措施,是挽救患...     

不同大鼠心脏死亡器官捐献模型肝脏损伤比较研究

目的探讨不同大鼠心脏死亡器官捐献模型供肝损伤机制。 方法将15只SD大鼠按随机数字表法分为氯化钾注射组、膈肌剪断组、心尖夹闭组,每组5只。氯化钾注射组通过背部浅表层静脉注射10%氯化钾溶液诱导心脏停跳;膈肌剪断组将膈肌剪断导致大鼠低血压和缺氧,诱导心脏停跳;心尖夹闭组开腹后用血管夹夹住左、右心室顶端,诱导心脏停跳。记录各组大鼠心脏停跳时间。3组大鼠心脏停跳后立即下腔静脉采血,检测血清ALT、AST、葡萄糖、乳酸脱氢酶(LDH)含量。取各组大鼠肝脏组织行HE染色,光镜下观察肝脏组织病理学变化。检测各组大鼠肝脏组织中过氧化氢、一氧化氮含量。实时荧光定量PCR法检测大鼠肝脏组织B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(Bax)、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Capase-3)转录情况。蛋白质印迹法检测大鼠肝脏组织磷酸化Akt(p-Akt)、Bax和Bcl-2蛋白表达情况。各组大鼠建模后心脏停跳时间、血清肝功能指标、肝脏组织一氧化氮和过氧化氢含量、凋亡相关分子(Bax、Bcl-2、Capase-3)转录水平及相关蛋白表达量比较均采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果膈肌剪断组和心尖夹闭组建模后心脏停跳时间分别为(720±137)、(1 020±142)s,均长于氯化钾注射组[(111±10)s,P均<0.05];氯化钾注射组和膈肌剪断组血清ALT分别为(29±14)、(49±11)U/L,均低于心尖夹闭组[(71±13)U/L,P均<0.05];心尖夹闭组血清AST、葡萄糖和LDH分别为(293±61)、(26.7±6.6)和(2 534±907)U/L,均高于氯化钾注射组[(131±67)、(15.8±8.5)、(1 528±1 170)U/L,P均<0.05]。HE染色结果显示心尖夹闭组和膈肌剪断组较氯化钾注射组有严重的充血和红细胞渗入,而心尖夹闭组与膈肌剪断组差异不明显。氯化钾注射组和膈肌剪断组肝脏组织过氧化氢含量分别为(13.8±3.7)、(13.7±1.8)mmol/L,均低于心尖夹闭组[(19.1±4.1)mmol/L,P均<0.05];心尖夹闭组一氧化氮含量为(13.3±3.2)mmol/L,高于膈肌剪断组[(6.9±0.4)mmol/L,P<0.05]。氯化钾注射组Bax转录量低于膈肌剪断组,心尖夹闭组Bax表达量高于氯化钾注射组,氯化钾注射组P-Akt 473和P-Akt 308表达量显著高于心尖夹闭组(P均<0.05)。 结论氯化钾注射组对肝脏损伤影响最小,可能与细胞凋亡减少、P-akt相关信号通路激活有关。     

FGF21与维持性血透患者预后的临床研究

目的:探讨血FGF21与维持性血液透析(HD)患者预后的关系。方法:前瞻性探讨自2019年1月基线血FGF21水平在238例HD患者与3年后全因死亡的关系。血FGF21用Elisa方法检测。血FGF21Cutoff值通过ROC曲线下面积计算。全因死亡使用K-M生存曲线。首次住院因与全因死亡有竞争关系,所以全因死亡及首次住院的竞争风险模型采用R软件(R i386 3.5.1),P<0.05为差异有统计意义。结果:基线血FGF21多因素分析显示与总胆固醇、B型钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白、白蛋白有相关性。按FGF21的cutoff值AUC分界点(0.670 3),分成两组,高于该值的为高-FGF21组,低于该值的为低-FGF21组。3年共死亡49例,其中因心血管原因死亡14例,因肺部感染死亡18例,脑血管意外死亡4例,恶性肿瘤3例,消化道出血5例,其他原因5例。用乘积极限法(Kaplan-Meier)进行分析,选用log-rank统计法,结果提示：高-FGF21(共128例,死亡35例)与低-FGF21(共110例,死亡14例)生存概率比较差异有统计学意义。结论:基线FGF21水...     

肝移植治疗非酒精性脂肪性肝炎的研究进展

非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)是非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的一类,以肝脏脂肪变性、 肝内炎症、纤维化等肝细胞损伤为组织学特征,伴或 不伴有门脉周围和窦周纤维化,约占NAFLD的20％[1...     

第二产程延长与新生儿预后以及脐动脉血气分析的相关性研究

目的：探讨第二产程延长与新生儿预后以及脐动脉血气分析的相关性,为改善胎儿预后、降低新生儿发病率和致残率提供临床参考。方法：选用苍南县第三人民医院妇产科2012年6月-2013年6月收治的单胎足月头位无妊娠合并症及妊娠并发症的孕妇120例,根据第二产程时间将她们分为Ⅰ组（产程时间〈1h）50例、Ⅱ组（产程时间1～2h）50例和Ⅲ组（产程时间〉2h）20例。在3组产妇胎儿娩出后均采集胎儿脐动脉血,采用美国产i—STAT300手掌式血气分析仪进行血气分析,并统计3组Ⅱ-Ⅲ度羊水污染例数、新生儿Apgar评分、新生儿窒息例数和脐动脉血气指标情况。结果：Ⅰ组的Ⅱ-Ⅲ度羊水污染例数、新生儿Apgar评分、新生儿窒息例数分别为0例（0.000）、（9．90±0．303）分、5例（10．000）,Ⅱ组的分别为19例（38．00％）、（9．34±0．92）分、21例（42．00％）,Ⅲ组的分别为20例（100．00％）、（6．00±2．36）分、18例（90．00％）,3组的差异具有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ组脐动脉血气指标PH值（酸碱值）、PaO2（氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）和BE（剩余碱值）分别为（7．31±0．06）、（29．85±6．29）mmHg、（58．19±5．77）mmHg和（-5．00±1．74）mmol／L,Ⅱ组的分别为（7．23±0．06）、（25．86±5．56）mmHg、（63．04±7．26）mmHg和（-8．18±3．20）mmol／L,Ⅲ组的分别为（6．98±0．17）、（21．62±4．30）mmHg、（71．52±6．90）mmHg和（-14．69±2．91）mmol／L,Ⅰ组与Ⅱ组的PaC02和BE存在显著差异（P〈0.05）,Ⅰ组与Ⅲ组的PH值、PaO2、PaCO2和BE均存在显著差异（P〈0．05）,Ⅱ组与Ⅲ组的PaO2、PaCO2和BE均存在显著差异（P〈0.05）。结论：第二产程时间与新生儿预后及脐动脉血气密切相关,早期干预缩短第二产程,有助于提高改善新生儿预后,降低新生儿发病率与致残率。     

新型甲型H7N9禽流感病毒HA与NA的进化分析

摘要：目的：研究2013年甲型H7N9流感病毒血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA）的基因进化特征,探讨该病毒的遗传变异和分子特性。 方法：收集GenBank中已登录的禽流感病毒基因相关参考序列,利用生物信息学软件DNAMAN和MEGA 4.0对HA和NA基因序列进行进化分析,并利用Phymol 软件进行同源建模。 结果：2013年甲型H7N9流感病毒HA与NA的氨基酸序列与国际/国内参考毒株的同源性为95.7%~99.8%。同源建模发现该毒株HA的氨基酸序列发生了Q226L突变,NA上也发生了R294K和69 5N del氨基酸突变。 结论：新型甲型H7N9流感病毒的HA和NA基因序列与我国江浙地区和部分东亚国家的H7N9禽流感病毒参考株具有高度的同源性,该毒株HA与NA蛋白氨基酸序列发生的变异,可能是病毒致病性改变的原因之一。     

不同血液透析液对U937细胞凋亡和PKCδ表达的影响

目的 研究不同血液透析液对U937细胞蛋白激酶C-δ（PKCδ）表达及细胞凋亡的影响。方法 在对数生长期人单核细胞株U937细胞培养液中添加不同血液透析液进行干预,分为A液＋B液组（血液透析液A液＋B液组合）、A液＋B液+PKCδ特异性抑制剂（rottlerin）组、A液＋B粉组（血液透析液A液＋B粉组合）、A液＋B粉+ rottlerin组,同时设立空白对照和正常对照组。分组干预后24 h和48 h分别收集细胞,Hoechst33258染色后荧光显微镜观察细胞形态学改变;Annexin V-FITC/PI双标记流式细胞术检测细胞凋亡;RT-PCR和Western blotting 检测PKCδ mRNA和蛋白表达。结果 A液+B粉组凋亡细胞明显增多,呈凋亡典型形态学改变,分组干预24 h和48 h的细胞凋亡率分别为（34.99±3.54）%和（46.35±4.22）%,明显高于相应时间点空白对照组的（7.40±1.33）%和（7.62±0.95）%、正常对照组的（5.37±0.29）%和（6.46±1.02）%和A液＋B粉+rottlerin组的（23.58±4.12）%和（33.70±4.50）%（P<0.05）;同时与两对照组和A液＋B粉+rottlerin组比较,A液＋B粉组U937细胞PKCδ mRNA和蛋白表达均明显上调（P<0.05）。A液＋B液组细胞凋亡率及PKCδ mRNA和蛋白表达与两对照组和A液＋B液+rottlerin组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 血液透析液A液＋B粉组合对U937细胞有明显促凋亡作用,其机制可能与上调细胞PKCδ表达有关;与A液＋B粉组合比较,选择A液＋B液组合作为血液透析液可降低患者外周血单核细胞的细胞凋亡率。