胎盘早剥并腹腔大量积血1例分析

胎盘早剥并腹腔大量积血１例分析福建省诏安县医院妇产科（诏安３６３５００）黄惠琴葛路群沈锦贞黄惠芳王春兰病例摘要女，２２岁。农民，已婚，Ｇ１，Ｐｏ，孕２８周。因突发腹痛腹胀１天，于１９９０年１０月７日上午入院。末次月经１９９０年３月２４日，预产期１９９...     

宫颈透明细胞癌28例临床分析

 目的：探讨宫颈透明细胞癌的临床病理特点及预后影响因素。方法：回顾性分析1986年8月至2012年6月我院收治的原发性宫颈透明细胞癌患者28例,分析患者年龄分布、临床病理特点、预后及其影响因素。结果：患者平均年龄38.1岁（12~74岁）,其中35.7%（10例）年龄小于30岁,35.7%（10例）尚未生育。均否认宫内乙烯雌酚暴露史。患者主要表现为不规则阴道出血、接触性阴道出血及阴道排液。55% CA125升高。Ⅰ期患者占53.8%,Ⅱ期32.1%,Ⅲ期7.1%,Ⅳ期3.8%。4例患者宫颈外观正常;5例为桶状宫颈;17（60.6%）例宫颈肿物为外生型。19例手术治疗患者术后病理7例有宫颈深肌层浸润,1例脉管累及,1例盆腔淋巴结阳性,5例累及子宫体,1例累及阴道。28例患者平均随访33.3月（2~128月）,1例未控,2例复发,1例死亡,5年无瘤生存率74.6%。其中,Ⅰ至Ⅱa2期5年无瘤生存80.8%。3例行保留生育功能治疗,随访8、16、54月后未复发。结论：宫颈透明细胞癌的发病年龄较轻,内生型肿瘤多见,诊断时多数患者处于临床早期;早期患者具有较好的5年生存率,保留生育功能的手术治疗具有可行性。     

妊娠合并宫颈浸润癌14例临床分析

 目的 分析妊娠合并宫颈浸润癌患者的临床特点、治疗方案及母婴结局。方法 回顾性分析自2005年1月至2012年1月北京协和医院收治的妊娠合并宫颈浸润癌患者14例,总结其临床特点、治疗方案及生存情况。结果 14例患者中肿瘤诊断时早孕期4例（29%）,中孕期7例（50%）,晚孕期3例（21%）。所有早孕期（4/4,100%）及绝大部分中孕期（6/7,86%）患者一经诊断即放弃胎儿开始规范肿瘤治疗,1例中孕27周的ⅠB1期患者延迟治疗至孕37周行剖宫产,产后42天行宫颈锥切术;3例晚孕期患者中,1例延迟治疗3周至孕32周行剖宫产后开始肿瘤治疗,1例先期化疗1程后于孕34周剖宫产分娩后开始肿瘤治疗,1例孕33+6周的ⅡA2期患者行剖宫产分娩后直接放化疗。14例患者中2例失访,7例无瘤生存,5例复发死亡,中位无瘤生存时间为10个月（6-57）,3年及5年无瘤生存率分别为70.1%及46.8%。分别计算不同孕期、肿瘤分化程度、肿瘤大小、肌层浸润深度患者5年无瘤生存率,Log-rank检验显示差异无统计学意义。本研究共分娩4例新生儿,3例存活。结论 本研究妊娠期宫颈癌的特点是虽然大部分有出血症状但仍诊断较晚,预后与国外研究相比差,应加强孕期宫颈细胞学筛查及阴道检查;采用个体化治疗方案,尝试了根治性宫颈切除、孕期NACT及延迟治疗等方法,获得了良好的母婴结局,但仍需提高早产儿的救治水平。     

急诊预检分级标准用于急诊护理管理中的临床价值

目的探讨急诊预检分级标准用于急诊护理管理的临床应用价值。方法选取2018年1—5月我院急诊科收治的患者850例为研究对象,采用急诊预检分级标准对其病情分级评估并实施急诊护理管理,通过成立预检分级分诊护理小组,统计护理人员与医师对患者病情级别的诊断结果,比较预检护士与医师诊断差异并进行一致性检验,记录实施急诊预检分级标准前后护理人员及医师对急诊护理管理满意度。结果以医师对患者病情分级评估结果为参照,护士进行急诊预检分级标准诊断准确率为94.84%,Kappa值为0.913;实施急诊预检分级标准后护士与医师对急诊护理管理满意率均明显高于实施前(P0.05)。结论急诊预检分级标准可高效准确评估患者病情,对急诊护理管理的发展有一定临床应用价值。     

三甲医院中药房中药饮片质量管理探讨

对多所三甲医院中药房中药饮片质量管理调查研究发现,目前中药房对中药饮片的库存、质量标准、专业人才断层、药效、炮制、经济效益、剂量等存在一定的问题,故而提出了科学调配、规范质量标准、培养专业人才、明确药效、加强炮制、提高经济效益、统一剂量等一些较为中肯的对策,希望能改善中药房中药饮片的质量,使其疗效更好、效益更高,更好的服务于社会。     

体外电除颤对心肌损伤标志物影响的实验研究

目的探讨电除颤对心肌的影响。方法对30头太湖猪进行电除颤,对除颤前及除颤后1、4、12、24、72h电解质（K^＋、Na^＋、Cl^-）和心肌损伤标志物（AST、LDH、CK、CK-MB、CTnI）的含量进行比较。同时观察72h后处死的猪心肌的病理改变,从而判断心肌损伤程度。结果（1）电解质（K^＋、Na^＋、Cl^-）：除颤后各时间段与除颤前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）心肌标志物（AST、LDH、CK、CK-MB、CTn）：与除颤前相比,心肌各标志物在除颤后12～72h的不同时间段有不同程度的升高。（3）病理结果：肉眼观察和显微镜检查发现,除颤后心肌有心内膜水肿、心肌出血、局部心肌断裂及退行性病变等病理变化。结论除颤对心肌有一定程度的损害,心肌损伤标志物检测有助于除颤后对心肌损伤的监测。     

Malignant ovarian tumors complicating pregnancy: a clinicopathological study of twenty-one cases

<正>Objective: To study the clinicopathological characters of malignant ovarian tumors during pregnancy. The rationale for appropriate management was discussed. Methods: Twenty-one cases of malignant ovarian tumors complicating pregnancy treated between 1985 and 2002 were reviewed retrospectively. In reference with the reports from the current literatures, the rationale of the treatment for the best outcome of both mother and child was discussed. Results:In the patients reviewed, 9 were found with malignant germ cell tumors of the ovary, 6 with low malignant potential tumors, 4 with invasive epithelial tumors, and 2 with sex cord-stromal tumors. Sixteen (76. 2%) of the patients diagnosed in stage Ⅰ, and all had achieved complete response to the treatment. Three of the four patients in advanced stage died, of which two were invasive epithelial cancers and one stage Ⅳendodermal sinus tumor. All patients had surgery, and fourteen of them got conservative surgery. All sixteen patients accepted for chemotherapy took adjuvant chemotherapies after abortions or deliveries. Fourteen healthy live births were recorded in this group and there were no documented birth defects, but one died of respiratory distress syndrome. Conclusion: The managements of malignant ovarian cancers during pregnancy differed in different histological types. In ovarian borderline tumors and malignant germ cell tumors including stage Ⅰ,Ⅱ, and Ⅲ, surgery can be conservative. For advanced epithelial cancers, aggressive surgery should be instituted. Chemotherapy could be considered for the malignant germ cell tumor during the second and third trimester. Ovarian borderline tumors should not take chemotherapy. Epithelial cancer should be given combination platinum-based chemotherapy. Hysterectomy during pregnancy is rarely indicated unless it contributes significantly to tumor debulking, and pregnancy often could be allowed to continue until near-term.     

急性左心衰竭患者血气变化及酸碱失衡分析

目的:探讨急性左心衰竭患者酸碱失衡类型及临床意义。方法:回顾性分析急性左心衰竭患者303例首次动脉血气参数(pH、PaO2、PaCO2、HCO3-)、酸碱失衡类型和电解质资料。结果:303例患者动脉血氧分压(PaO2)<80mmHg(1mmHg=0.133kPa)者235例(78%);发生不同类型酸碱失衡255例(84%),最常见的为呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒(呼碱代酸)[45例(15%)],单纯性酸碱失衡79例(26%),二重性酸碱失衡150例(50%),三重型酸碱失衡(TABD)26例(9%)。结论:急性左心衰竭患者常发生低氧血症和酸碱失衡,酸碱失衡类型与引起心衰的原发病、诱发心衰因素有关,代碱多为医源性因素引起,伴有心源性休克、感染时急性左心衰竭患者容易伴有代酸;严重代谢性酸中毒合并呼酸是病情严重的标志。