胆道术中使用胆道镜的几点体会

自采用术中胆道造影之后,纤维胆道镜相继问世14年以来,使胆道残余病变、残石明显减少,并杜绝了医源性十二指肠及其憩室损伤的发生,进而提高了一次性完成胆道手术的效果。现将我们对39例术中使用胆道镜的几点体会总结如下。临床资料本组142例胆道手术,除常规采用金属探条、取石钳和刮匙探查胆管外,同时行术中胆道造影65例共70例次(45.7％),应用纤维胆道镜检查39例(27.4％)。其中有3例胆道造影疑为胆道残石(4.61％),同时作胆道镜证实仅有1例残石(1.53％)。7例术中胆道残石,经胆道镜完全取净者4例,部分取除者2例,取石成功率达85.7％(6/7)。其     

创伤应激相关精神行为异常与中枢神经细胞游离钙改变

目的：观察创伤应激相关精神、行为异常与中枢神经细胞游离钙改变的关系。方法：在建立大鼠海马惊厥阈下电刺激创伤后应激障碍模型的基础上，采用Fura2／AM荧光标记技术，动态检测了大鼠海马、额叶皮层神经细胞内游离Ca^2 含量变化。结果：海马神经细胞内游离钙浓度于电刺激停止后12h明显升高，24h达高峰，1w时基本恢复；而额叶皮层只出现了短暂的细胞内钙浓度增高。结论：海马神经细胞Ca^2 调控异常可能是创伤应激相关精神、行为障碍的一个重要病理生理基础。     

急性胆管炎内镜治疗方法研究

本文报告79例因胆道结石梗阻引致的急性胆管炎内镜治疗方法和结果。男27例,女52例。79例病人均有畏寒、高热和程度不同的黄疸;70例病人有阵发性上腹绞痛,部分病人有早期休克表现。根据内镜入路,单一或联合应用内镜鼻胆导管,内镜乳头括约肌切开,内镜经十二指肠乳头套取胆道结石,胆道镜经各种胆道引流窦道取出结石,置管引流梗阻肝侧胆管和滴注抗生素溶液等内镜技术进行治疗,效果满意而无重大并发症发生。经内镜治疗,19例治愈出院;53例度过急性期,择期手术治愈;7例内镜治疗失败,其中4例中转手术治愈,3例死亡。内镜治疗总有效率91.1%,死亡率3.9%。作者认为:内镜治疗技术在急性胆管炎的初期处理和确定性治疗中是一种有生命力的技术,既可降低急性胆管炎的死亡率,又可使重复手术降到最低限度。本文还对治疗方法的选择,提高治疗成功率和并发症的预防和处理进行了讨论。     

纤维胆道镜经空肠盲袢观察治疗重症急性胆管炎

为了降低肝胆管结石的再手术率,我院自1979年11月至85年11月对121例此类患者进行了皮下空肠盲袢型胆管空肠大口吻合术(以下简称盲袢术)。其中部分病人根据需要辅以肝叶切除、胆管狭窄整形等。手术死亡3例,其余118例定期随访,其中     

经内窥镜鼻胆道插管术的临床应用

报告44例经内窥镜鼻胆道插管术(ENBC)方法及23例临床应用结果。44例插管均成功。23例随访病例包括良恶性胆道梗阻减压引流(ERBD)12例,胆管蛔虫残骸溶解冲洗治疗5例,胆道结石溶石治疗2例,胆道结石灌注冲洗治疗2例,胆道滴注药物止血1例,胆汁检查和培养1例。23例效果均满意,未发生并发症。本文还对ENBC时乳头肌切开问题进行了讨论,并将ERBD与经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)进行了比较。     

兔肝冷保存后复温缺血-再灌注损伤及其相关机制的研究

目的:探讨原位肝移植过程中供肝冷保存后复温缺血-再灌注损伤的意义及其相关机制。方法:采用兔肝冷保存-再灌注损伤模型,观察兔肝冷保存后复温缺血对其再灌注后肝功能的影响及在此过程中肝组织内丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化。结果:冷保存6h后又分别经历0、15、30及60min复温缺血的4组供肝于再灌注2h时,复温缺血时间越长者,其受体兔血液中AST、ALT或AKP值越大;且各组彼此间均存在非常显著差异(P＜0.01)。此外,各组供肝在复温缺血末及再灌注2h时,组织中SOD活性或MDA含量彼此间也均有非常显著差异(P＜0.01);且复温缺血时间越长的供肝组织中SOD活性越低,而MDA含量则越高。结论:兔肝冷保存后即使经历一短暂的复温缺血也会给其再灌注后的肝功能带来显著损伤,且氧自由基及其引发的脂质过氧化反应参与了兔肝复温缺血-再灌注损伤过程;提示供肝冷保存后复温缺血可能是导致肝移植术后原发性供肝功能损伤的重要原因。     

胆道镜处理肝内胆管残石和复发病变

对188例术后肝内胆管残石和复发病变进行了纤维胆道镜检查。全部病人接受了胆囊切除和胆总管探查。43例附加盲袢式胆肠吻合,15例肝左外叶切除和肝内胆管引流。例右肝管高位狭窄放置U管支撑引流。胆道镜至胆管的入路如下:经T-管窦道129例,经胆肠吻合的输入空肠袢43例,经输出空肠袢引流窦道12例,经U-管窦道2冽,和经肝切     

经内镜治疗胆道蛔虫病

应用逆行胆管造影(ERC)或B型超声波(USG)监测纤维十二指肠镜(内镜)取出胆道蛔虫是一种立见成效的诊治方法。自1981年6月至1986年8月,我们对160例拟诊为胆道蛔虫症的患者,分别应用ERC或USG监测内镜取虫,效果尤为满意。本文结合治疗结果,重点介绍取虫方法及体会。     

肝方叶巨大瘤型肝结核一例

病人，男43岁，因右上腹隐痛不适、腹胀2个月余，加重1个月余于2006年11月6日入院。 病人于2006年9月中旬无明显诱因感到右上腹隐痛不适，性质为持续胀痛，放射至右肩，无缓解。不伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹泻及黄疸。[第一段]     

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目的：对比皮下通道型胆囊肝胆管成形术（STHG）与皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术（SLCJ）后结石复发情况。方法：追踪随访5年间因肝胆结石接受这两种手术方式治愈的病人，观察其胆管炎发生率和胆管结石复发率。结果：共有134例病人获得随访，手术至随访时间平均4年2个月。STHG组与SLCJ组术后胆管炎的发生率分别为6．1％、21．2％，胆管结石复发率分别为4．1％、17．6％。STHG组术后胆管炎的发生率和胆管结石复发率均明显低于SLCJ组，差异有显著性意义。结论：STHG术后疗效优于SLCJ。