十二指肠镜治疗胆道蛔虫病2021例

胆道蛔虫病是临床常见急腹症之一 ,因其临床常同时有胆道与胰腺症状 ,故又称胆胰性蛔虫病 (ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｓｃａｒｉａｓｉｓ ,ＨＰＡ)。近年ＨＰＡ发病率有所下降 ,但农村地区仍较高。我们从 1981～ 2 0 0 1年通过十二指肠镜镜下治疗ＨＰＡ共 2 0 2 1例 ,积累了较多的经验 ,现总结如下。一、对象与方法1 临床资料 :ＨＰＡ的诊断一般均可根据其典型的临床症状结合Ｂ超而获确诊 ,诊断困难者 ,可通过逆行胰胆管造影 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏ…     

急性胰腺炎大鼠肝脏核因子κB活化与肝损伤的关系

目的:观察急性胰腺炎大鼠肝脏中核因子κB(nuclear factorkappa B,F-κB)的活化及其与肝损伤之间的关系.方法:Wistar大鼠72只,随机分为3组:急性胰腺炎组(AP),急性胰腺炎PDTC处理组(APP),假手术组(SO).分别于术后3,,12,4 h检测肝组织中NF-κB活性、血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)、淀粉酶(AMS)水平,并观察肝脏及胰腺病理改变.结果:SO组术后未见NF-κB活化,血浆ALT及肝脏病理无显著变化.与SO组相比,P组术后3～6 h NF-κB活性显著增加(3.13±0.57 vs 0.71±0.10,.92±0.26 vs 0.67±0.11,＜0.01),血浆ALT在3～24 h也显著高于SO组(1.1±0.2 vs 0.7±0.09,.6±0.2 vs 0.7±0.1,.4±0.4 vs 0.7±0.09,.5±0.7vs 0.8±0.1,＜0.01),肝组织病理改变明显重于SO组.在运用了NF-κB抑制剂PDTC的APP组,F-κB活性显著低于AP组(1.85±0.38 vs 3.13±0.57,.36±0.22 vs 1.92±0.26,＜0.01),血浆ALT较AP组也有了显著下降(1.2±0.2,s 1.6±0.2,.7±0.2 vs 2.4±0.4,.1±0.4 vs 3.5±0.7,＜0.01或P＜0.05)肝脏病理改变较AP组也有明显减轻.结论:急性胰腺炎大鼠肝组织中存在着NF-κB的显著活化,活化的NF-κB参与了肝损伤的发生.     

创伤后应激障碍早期脑脊液MBP、ET1变化与边缘系超微结构改变

借助犬双后肢低、高速投射物致伤模型，采用酶联免疫吸附试验及放免分析，动态监测脑脊液（CSF）髓鞘碱性蛋白（MBP）、内皮素－1（ET1）的含量变化，并同期观察了边缘系超微结构改变。结果显示，伤后8h CSF－MBP及CSF－ET1含量均明显增高（P＜0．01）；同期超微结构观察显示，高速组下丘脑、海马神经元变性，神经纤维受损。提示严重致伤后应激障碍早期边缘系下丘脑、海马结构选择性受损，可能是创伤后应激障碍早期重要的神经病理学基础之一；而CSF－MBP与CSF－ET1检测可较特异、敏感地反映严重致伤后中枢神经系统应激受损。     

胆道术后残石的综合治疗

肝内胆管结石发病率高是我国胆石症的特点,病情复杂,处理困难,很难通过单纯的手术治疗得到彻底解决,不少病例发生术后残石需要再次、多次手术,给病人造成很大的痛苦.我院自1979年11月以来,改进手术方式,通过新的途径进行术后胆道造影;配合胆道镜器械取石和药物灌注溶石等综合治疗,取得了较好的效果,现报告如下.     

内镜鼻胆导管引流术预防急性胰腺炎重症化的前瞻性研究

急性重症胰腺炎（SA）是一种危重症，无论采取手术或保守疗法，其死亡率均较高[1]。预防AP向SAP转化（即重症化），是改善AP预后，降低AP死亡率的理想手段。1985年12月至1994年2月期间，我们进行了急诊内镜鼻胆导管引流术（ENBD）预防AP重症化的前瞻性研究，取得满意的效果。现报告如下。临床资料一、病例选择与分组共收治AP165例。均符合以下诊断标准：（1）急性上腹痛伴恶心、呕吐、腹胀；脚上胶压痛、反跳痛；哪血、尿淀粉酶升高；（4）B超显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润；（5）赠外胰腺肿瘤、外伤或手术所致的AP及能引起血…     

经胆肠吻合的输入空肠袢取除肝胆管残石

通过皮下放置的胆肠吻合输入空肠袢(盲袢)作胆管造影和/或胆道镜检查,对116例肝胆管结石病人进行术后随访。在术后1个月至6年期间,发现胆管残石、蛔虫、狭窄或脓性胆管炎41例,这些病人均需要进一步处理,有的甚至要立即处理。除4例外全部病人均经盲袢用Dormia取石篮或其他器械治疗成功,成功率90％。这种手术适用于肝胆管结石病人,它可提供一条从体外至胆管的通道,并可经此通道采用适当的器械进行诊断和治疗,如术后胆管造影,取除残石、蛔虫和胆管引流。通过此途径用非手术方法处理肝内胆管残留病灶优于T管窦道。     

术中胆道镜对胆管下端疾病的诊治

笔者在1 250例胆管手术中应用胆道镜检查,检出胆道下端疾病102例,并取石取活检获明确诊断及治疗。102例中,胆道下端癌24例,良性狭窄33例,下端结石嵌顿33例，下端囊状扩张例5例,胰头癌致下端狭窄7例。提示术中胆道镜可明确诊断胆道下端疾病,同时可协助术者取出难以取出的结石及选择手术方式。     

兔肝脏保存─再灌注损伤模型的建立及评价

作者应用导管将受体腹主动脉血液分流至供肝，建立了兔肝脏保存一再灌注损伤模型。并对再灌注前、后供肝及受体肝脏的组织结构及功能、再灌注后供肝血流量及受体血流动力学变化进行了动态观察。结果表明，该模型具有良好的稳定性及重复性，且能准确地反映肝移植时供肝保存一再灌注损伤的病理生理过程。     

EST围手术期护理要点

我科1981年6月至1989年11月,应用内镜Oddi括约肌切开术(EST)治疗44例胆道疾患的结果,重点介绍EST围手术期的护理要点。临床资料一、一般资料男19例,女25例。年龄30～62岁。44例病人中,急性梗阻性胆管炎6例;胆总管结石27例(EST治疗前,先作体外震波碎石1例);缩窄性乳头炎、     

纤维连接蛋白对创伤后脓毒症多器官损害的保护效应

目的：探讨纤维连接蛋白（Ｆｎ）在创伤后脓毒症多器官损害（ＭＯＤ）中的作用与机制，为临床应用Ｆｎ制剂防治创伤后ＭＯＤ提供理论依据。方法：在创伤后３小时输注Ｆｎ治疗，观察创伤后脓毒症小鼠和用Ｆｎ治疗后小鼠的血浆Ｆｎ、肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）水平和肝、肾、小肠的组织病理变化。结果：创伤后３小时血浆Ｆｎ水平（９２．１７±１０．１２ｍｇ／Ｌ）较正常对照（１２８．１７±１０．２５ｍｇ／Ｌ）显著降低（Ｐ＜０．０５）；脓毒症小鼠肝、肾、小肠均出现明显病理损害，肝小叶Ｆｎ聚集沉着；Ｆｎ治疗组血浆Ｆｎ水平（２１６．００±２４．５０ｍｇ／Ｌ）明显高于脓毒症组（１９９．４０±１６．９０ｍｇ／Ｌ），Ｐ＜０．０５；而其血浆ＴＮＦα水平（０．７７±０．０３μｇ／Ｌ）低于脓毒症组水平（０．８０±０．０４μｇ／Ｌ），肝、肾、小肠组织病理损害明显减轻，肝组织Ｆｎ与正常相似。结论：Ｆｎ治疗能有效防止创伤后脓毒症ＭＯＤ发生，可能与单核巨噬细胞廓清功能改善和ＴＮＦα释放减少的双重效应有关。